唐利華 韋琴 覃美淑

[摘要] 目的 分析院外家庭護(hù)理干預(yù)在門診學(xué)齡前期哮喘患兒中的應(yīng)用效果。 方法 選取2015年11月—2019年5月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科門診就診的學(xué)齡前期中度持續(xù)哮喘患兒360例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和研究組，每組各180例。對(duì)照組接受院外常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，研究組在院外實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組患兒6個(gè)月后呼吸峰流速占預(yù)計(jì)值百分比（PEF%）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、兒童哮喘生命質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)分（PAQLQ）、遵醫(yī)依從性、急性發(fā)作頻次、再次就診次數(shù)、哮喘日夜間癥狀評(píng)分。 結(jié)果 家庭護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，兩組患兒PEF%和FEV1%高于入組時(shí)，且研究組高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）;兩組患兒癥狀維度、活動(dòng)維度及情感功能等評(píng)分均高于入組時(shí)，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患兒不同時(shí)間遵醫(yī)依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。研究組干預(yù)3、6個(gè)月遵醫(yī)依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。研究組干預(yù)6個(gè)月后，哮喘急性發(fā)作頻次及再就診次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;研究組哮喘日間癥狀評(píng)分及夜間癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 院外家庭護(hù)理干預(yù)可提高患兒遵醫(yī)依從性，能減少患兒急性發(fā)作頻次、再次就診次數(shù)，提高其生命質(zhì)量，對(duì)臨床兒童慢性病的防治可提供參考。

[關(guān)鍵詞] 家庭護(hù)理干預(yù);延續(xù)性護(hù)理;兒童哮喘;學(xué)齡前期

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）09（b）-0166-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect of out-of-hospital home nursing intervention in outpatient preschool children with asthma. Methods A total of 360 preschool children with moderate persistent asthma who attended the Pediatric Clinic of the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from November 2015 to May 2019 were divided into control group and study group according to random number table method， with 180 cases in each group. The control group was received out-of-hospital routine nursing guidance， while the research group was implemented home nursing interventions outside the hospital. The percentage of peak respiratory flow rate of the predicted value （PEF%）， the percentage of forced expiratory volume in the first second （FEV1%）， the children′s asthma quality of life questionnaire score （PAQLQ）， and compliance sexuality， frequency of acute attacks， number of re-visits， asthma day and night symptom score were compared between two groups after six months. Results After six months of home care intervention， the PEF% and FEV1% of the two groups were higher than those when they were enrolled， while the study group were higher than those of the control group， and the differences were highly statistically significant （P < 0.01）; the scores of symptom dimension activity dimension and affective function were higher than those at the time of enrollment， while the study group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The differences in compliance between the two groups at different times were statistically significant （P < 0.05）. The compliance of the study group for three and six months of intervention were higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. After six months of intervention in the study group， the frequency of acute asthma attacks and the frequency of revisiting doctors were less than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）; the asthma daytime symptom score and nighttime symptom score of the study group were lower than those of the control group， and the differences were statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Out-of-hospital home care intervention can improve the compliance of children with doctors， reduce the frequency of acute attacks and the frequency of re-visiting the children， improve their quality of life， and provide reference for the prevention and treatment of chronic diseases in children.

[Key words] Home care intervention; Continuing care; Childhood asthma; Preschool

兒童哮喘是最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，有報(bào)道顯示[1]，近20年中，我國(guó)城市兒童哮喘患病率以每10年50%以上的速度持續(xù)上升。然而，哮喘控制水平欠佳[2]。這與兒童哮喘不規(guī)范治療、家長(zhǎng)不夠重視及遵醫(yī)依從性差等有關(guān)[3]。哮喘發(fā)作頻繁，患兒身心健康會(huì)受到嚴(yán)重影響。因傳統(tǒng)的護(hù)理模式難以滿足門診哮喘患兒的健康需求，長(zhǎng)期規(guī)范的家庭護(hù)理管理可提高患兒生活質(zhì)量[4]。本研究對(duì)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）門診學(xué)齡前期哮喘患兒實(shí)施院外家庭護(hù)理干預(yù)，效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月—2019年5月在我院兒科門診就診的學(xué)齡前期中度持續(xù)哮喘患兒360例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和研究組，每組各180例。對(duì)照組男120例，女60例;年齡3～6歲，平均（4.73±0.23）歲;病程1～5年，平均（2.70±0.23）年。研究組男116例，女64例;年齡3～7歲，平均（4.85±0.25）歲;病程1～6年，平均（2.40±0.28）年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)知情并同意參與本研究。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①在我院門診就診，患兒符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn);②學(xué)齡前期兒童（年齡：3周歲至6～7周歲）;③病程>6個(gè)月，病情反復(fù)發(fā)作;④能定期復(fù)診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏性鼻炎、心源性哮喘、合并有重要器官功能障礙;②重度營(yíng)養(yǎng)不良、危重、患有智力障礙、有精神心理疾病/失語(yǔ)癥/失聰、先天性疾病等。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ?在復(fù)診時(shí)給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，如飲食、用藥、戶外活動(dòng)、復(fù)診時(shí)間、注意事項(xiàng)等。

1.2.2 研究組 ?在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)離院后患兒及家長(zhǎng)給予家庭護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容包括：①成立護(hù)理小組：成員由1名副主任護(hù)師、4名主管護(hù)師、2名兒科呼吸?？漆t(yī)生組成。成員熟知實(shí)施方案和兒童哮喘防護(hù)知識(shí)。②建立患兒檔案資料：納入患兒需詳細(xì)登記病史資料。③干預(yù)方式、頻次及時(shí)間：入組患兒離院后1、3、6個(gè)月電話隨訪1次，通過(guò)微信群、微信公眾號(hào)不定期分享哮喘相關(guān)防治及護(hù)理知識(shí)，通過(guò)QQ群解答患兒及家屬疑問(wèn)，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。④干預(yù)內(nèi)容：電話隨訪了解患兒目前癥狀、遵醫(yī)用藥情況、治療效果、急性就診頻次、哮喘控制效果等，及時(shí)解答患兒及家長(zhǎng)提出的疑問(wèn)，幫助患兒養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，合理飲食，避免接觸已知過(guò)敏原，保持樂(lè)觀心態(tài)，適當(dāng)參加鍛煉，定時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兒童肺功能測(cè)試 ?患兒入組時(shí)及干預(yù)6個(gè)月后均進(jìn)行兒童肺功能測(cè)試，應(yīng)用耶格肺功能軟件LAB4.5X進(jìn)行測(cè)定，專人負(fù)責(zé)操作，取哮喘患兒呼吸峰流速占預(yù)計(jì)值百分比（PEF%）及第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）值。

1.3.2 兒童生命質(zhì)量問(wèn)卷（pediatric asthma quality of life questionnaire，PAQLQ） ?采用吳謹(jǐn)準(zhǔn)等[6]改良中文版兒童PAQLQ進(jìn)行調(diào)查，該問(wèn)卷包括3維度，共23個(gè)問(wèn)題。其中癥狀維度（10題）、活動(dòng)維度（5題）及情感功能（8題）。采用7分評(píng)分法，7分為最好，1分為最差，各維度分?jǐn)?shù)相加為總分，分?jǐn)?shù)越高生命質(zhì)量越高。該問(wèn)卷在專人指導(dǎo)下，由患兒家長(zhǎng)填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3.3 依從性評(píng)價(jià) ?采用依從性評(píng)判評(píng)價(jià)量表[7]，從正確用藥、活動(dòng)因素、正確使用器具、定期復(fù)診等4個(gè)方面進(jìn)行，回答只有“是”與“否”，全部回答“是”，提示依從性好;若有1個(gè)或1個(gè)以上的回答為“否”，提示依從性差。

1.3.4 院外哮喘發(fā)作情況 ?比較兩組患兒哮喘急性發(fā)作頻次、再次就診次數(shù)及哮喘日夜間癥狀評(píng)分等。哮喘日夜間癥狀評(píng)分根據(jù)李亞琴等[8]研究所用量表，針對(duì)患兒咳嗽、喘息、哮鳴音及輔助呼吸肌活動(dòng)等臨床表現(xiàn)，分值為0～4分，分值越高提示病情越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒入組時(shí)及護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后肺功能測(cè)試比較

入組時(shí)，兩組患兒PEF%和FEV1%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，兩組患兒PEF%和FEV1%高于入組時(shí)，且研究組高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒入組時(shí)及護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后生命質(zhì)量比較

兩組患兒在入組時(shí)，PAQLQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;干預(yù)6個(gè)月后，兩組患兒癥狀維度、活動(dòng)維度及情感功能等評(píng)分均高于入組時(shí)，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒遵醫(yī)依從性較好占比比較

兩組患兒干預(yù)1個(gè)月遵醫(yī)依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患兒不同時(shí)間遵醫(yī)依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。研究組干預(yù)3、6個(gè)月遵醫(yī)依從性較好占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒干預(yù)后院外哮喘發(fā)作情況比較

研究組干預(yù)6個(gè)月后，哮喘急性發(fā)作頻次及再就診次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;研究組哮喘日間癥狀評(píng)分及夜間癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 家庭護(hù)理干預(yù)改善哮喘患兒肺功能

兒童哮喘是一種氣道慢性炎癥，哮喘控制不佳影響患兒的肺功能。目前，我國(guó)雖有哮喘防治指南，但尚無(wú)統(tǒng)一哮喘管理體系，很多患兒及家長(zhǎng)對(duì)哮喘認(rèn)識(shí)不足、未重視緩解期的治療，只有在出現(xiàn)急性發(fā)作時(shí)才去醫(yī)院就診，導(dǎo)致哮喘控制不佳，肺功能受影響。張惠琴等[9]提出肺功能可客觀反映哮喘病理生理變化，通過(guò)監(jiān)測(cè)PEF%和FEV1%，可評(píng)價(jià)哮喘的嚴(yán)重程度和藥物控制情況。張義等[10]認(rèn)為脈沖振蕩肺功能對(duì)兒童哮喘的診斷、病情嚴(yán)重程度的判斷、療效及預(yù)后評(píng)估具有很大作用。本研究通過(guò)肺功能測(cè)試觀察到患兒肺功能得到改善，與何婷喜等[11]通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)75例7～13歲患兒進(jìn)行居家霧化治療和用藥指導(dǎo)，3個(gè)月后患兒肺活量（FVC）、FEV1/FVC比值及PEF均得到增加的結(jié)果一致。

3.2 家庭護(hù)理干預(yù)控制哮喘

哮喘易反復(fù)發(fā)作，部分家長(zhǎng)因不能堅(jiān)持規(guī)范的治療而影響治療效果。如何做好兒童哮喘的長(zhǎng)期管理，提高患兒及家長(zhǎng)的遵醫(yī)依從性，從而有效控制哮喘，改善生活質(zhì)量顯得尤為重要。家庭護(hù)理干預(yù)即延續(xù)性護(hù)理，起源于1981年賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院的一項(xiàng)研究。它是為提前出院的易感患者所提供的出院后的家庭隨訪，其目的主要是為患者的家庭提供低成本有效的健康服務(wù)，通過(guò)持續(xù)的隨訪和指導(dǎo)，使患兒在家庭得到延伸的護(hù)理。姚文穎等[12]對(duì)50例觀察組哮喘患兒父母進(jìn)行每個(gè)月至少3次電話隨訪，每次間隔不超過(guò)2周，及時(shí)了解病情并進(jìn)行專業(yè)答疑，邀請(qǐng)患兒及家屬參加醫(yī)院組織的支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)講座，督促定期復(fù)診。通過(guò)干預(yù)，患兒哮喘復(fù)發(fā)次數(shù)少、生活質(zhì)量提高，這與相關(guān)研究[13-14]結(jié)果一致。

本研究在患兒就診時(shí)給予每個(gè)家長(zhǎng)哮喘知識(shí)講解，發(fā)放小冊(cè)子，交代盡量固定陪護(hù)，指導(dǎo)其科學(xué)規(guī)范用藥、記錄哮喘日記。通過(guò)微信和QQ平臺(tái)對(duì)于患兒及家長(zhǎng)存在問(wèn)題給予針對(duì)性指導(dǎo)，家長(zhǎng)間也在平臺(tái)進(jìn)行交流和相互督促，患兒及家長(zhǎng)的遵醫(yī)依從性不斷提高、哮喘癥狀得到控制、生命質(zhì)量提高，與相關(guān)研究[15-17]結(jié)果相符。

3.3 家庭護(hù)理干預(yù)減少哮喘急性發(fā)作頻次

孔競(jìng)等[18]成立專職護(hù)士對(duì)41例哮喘患兒父母，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)支持為核心的院外延續(xù)性護(hù)理，每個(gè)月進(jìn)行一次“一對(duì)一”線上視頻訪視。發(fā)現(xiàn)出院6個(gè)月后，患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院次數(shù)減少，與Bhaumik等[19]研究結(jié)果一致。本研究通過(guò)家庭護(hù)理干預(yù)，患兒及家長(zhǎng)對(duì)哮喘疾病的認(rèn)知提高，通過(guò)避免已知過(guò)敏源、適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)患兒體質(zhì)，患兒的哮喘急性發(fā)作頻次和再次就診次數(shù)減少，與部分研究[20-22]相符。

院外家庭護(hù)理可以拉近護(hù)患距離，能有效調(diào)動(dòng)患兒及家長(zhǎng)的主觀能動(dòng)性，使門診學(xué)齡前期哮喘患兒癥狀得到有效控制，生活質(zhì)量得到提高，也可為臨床兒童慢性疾病防治提供借鑒和參考依據(jù)。家庭干預(yù)時(shí)的隨訪時(shí)間和頻次尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，研究者可以根據(jù)具體情況來(lái)安排。

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（收稿日期：2020-01-09）