石結(jié)武 陶凌松 徐磊

[摘要] 目的 觀察腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌患者的效果及對(duì)膀胱功能的影響。 方法 選取2016年2月—2019年1月在安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院接受治療的96例前列腺癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式將其分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組，每組各48例。比較兩組手術(shù)一般情況、膀胱功能、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率的差異。 結(jié)果 腹腔鏡組術(shù)中出血量明顯低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。術(shù)后6個(gè)月，兩組國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分均較術(shù)后3個(gè)月降低，且腹腔鏡組低于開(kāi)腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。術(shù)后6個(gè)月，兩組最大尿流率均較術(shù)后3個(gè)月增高，且腹腔鏡組高于開(kāi)腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。兩組術(shù)前生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），術(shù)后6個(gè)月，開(kāi)腹組軀體功能、軀體角色、總體健康、活力、社會(huì)功能、情緒角色及精神健康評(píng)分較術(shù)前提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），但肢體疼痛評(píng)分與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;腹腔鏡組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較術(shù)前提高，且腹腔鏡組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于開(kāi)腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)出血量少，對(duì)患者排尿功能影響小，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;前列腺癌;尿失禁;勃起功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R737.25 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）09（b）-0099-05

[Abstract] Objective To observe the effect of laparoscopic radical prostatectomy in the treatment of prostate cancer and its effect on bladder function. Methods A total of 96 patients with prostate cancer who were treated in the Second People′s Hospital of Wuhu， Anhui Province from February 2016 to January 2019 were selected as the research objects， and were divided into laparoscopic group and open group according to the surgical method， with 48 patients in each group. The differences of operation general condition， bladder function， quality of life， complication rate and recurrence rate were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss in the laparoscopic group was significantly lower than that in the open group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in operation time between the two groups （P > 0.05）. Six months after the operation， the international scores of prostate symptoms in both groups were lower than three months after surgery， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Six months after the operation， the maximum urine flow rate of both groups was higher than that of the three months after surgery， and the laparoscopy group was higher than the open group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. There was no statistically significant difference in the quality of life between the two groups before the operation （P > 0.05）. Six months after the operation， the scores of physical function， physical role， overall health， vitality， social function， emotional role and mental health in the open group were higher than those before the operation， with statistically significant differences （all P < 0.05）. But the differences in the physical pain scores were not statistically significant compared with those before the operation （P > 0.05）. All the life quality scores of the laparoscopic group were improved compared with those before the operation， and all the life quality scores of the laparoscopic group were higher than those of the open group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. There were no significant differences in postoperative complication rate and recurrence rate between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Laparoscopic radical prostatectomy has a low operative blood loss， little influence on the urine function of patients， low incidence of complications， and has a good application value.

[Key words] Laparoscope; Prostate cancer; Urinary incontinence; Erectile function; Quality of life

前列腺癌是好發(fā)于老年男性（高齡年齡75～79歲）的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率具有地區(qū)性和種族差異[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]美國(guó)前列腺癌發(fā)生率已超過(guò)肺癌成為威脅人類生命健康的第一殺手。我國(guó)于2008年起，前列腺癌成為泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤疾病，2015年我國(guó)前列腺癌發(fā)病率達(dá)7.38/10萬(wàn)，發(fā)病率成為男性惡性腫瘤疾病的第6位，死亡率排名第9位，成為威脅老年男性患者生命安全的惡性腫瘤疾病[4]。前列腺特異性抗原（PSA）篩查和前列腺穿刺活檢的普遍運(yùn)用大大提高了局限性前列腺癌早期發(fā)現(xiàn)的概率[5]。目前外科手術(shù)、放射治療、主動(dòng)監(jiān)測(cè)等是治療前列腺癌常用的方法，但經(jīng)恥骨后的根治性前列腺癌切除術(shù)是前列腺癌外科手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展使得腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)成為治療的熱點(diǎn)[7]。但關(guān)于腹腔鏡前列腺癌切除術(shù)和開(kāi)放的經(jīng)恥骨后根治性前列腺癌手術(shù)比較分析的文獻(xiàn)不多。本研究采用病例對(duì)照研究分析兩種手術(shù)治療前列腺癌的效果和遠(yuǎn)期恢復(fù)功能，旨在為臨床前列腺癌的外科治療提供參考與經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將其報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2019年1月在安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）治療的前列腺癌患者96例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥50歲;②符合前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并尿道狹窄等引起的下尿路梗阻者;②不愿參與本項(xiàng)研究者;③合并其他泌尿系統(tǒng)疾病者;④有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。所有患者根據(jù)其手術(shù)方式分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組，每組各48例。腹腔鏡組年齡55～82歲，平均（75.13±4.98）歲;開(kāi)腹組年齡53～80歲，平均（75.15±5.23）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)，且患者均知情同意。

1.2 研究方法

開(kāi)腹組麻醉成功后，患者取仰臥位，稍微墊高腰部，常規(guī)消毒鋪巾，于下腹部正中切口，游離雙側(cè)髂血管及閉孔，探查有無(wú)腫大的淋巴結(jié)并清掃淋巴結(jié)。留置導(dǎo)尿，于膀胱頸部前方沿前列腺包膜游離前列腺，結(jié)扎離斷側(cè)韌帶及周?chē)?，游離至前列腺尖部后剪斷尿道，再沿前列腺包膜游離前列腺后方與直腸間隙;于膀胱頸部離斷前列腺膀胱連接處，完整取下精囊腺。檢查膀胱內(nèi)雙側(cè)輸尿管，縫合縮小膀胱頸殘端使剛好通過(guò)一手指，再以3-0可吸收線將膀胱頸殘端與遠(yuǎn)端尿道殘端行端端吻合，膀胱內(nèi)注水200 mL檢查吻合口未見(jiàn)漏尿。嚴(yán)格止血，無(wú)明顯活動(dòng)性出血后，恥骨后置引流管1根，逐層縫合肌肉、皮下和皮膚，術(shù)畢。

腹腔鏡組患者麻醉成功后，取平臥位，墊高臀部。常規(guī)消毒鋪巾，下腹部正中取長(zhǎng)約3 cm切口，切開(kāi)皮膚、皮下和肌肉，推開(kāi)腹膜，于雙側(cè)下腹直肌外側(cè)緣作長(zhǎng)約1 cm 的切口、雙側(cè)恥骨上緣兩側(cè)作長(zhǎng)約5 mm的切口，建立氣腹，于下腹部正中切口置入腹腔鏡，其余4孔置入Trocar。先游離輸精管精囊，提起雙側(cè)輸精管及精囊，縱形切開(kāi)狄氏筋膜，沿直腸前脂肪層游離至前列腺尖部。分離前列腺前側(cè)，小心分離恥骨前列腺韌帶，陰莖背靜脈叢用2-0可吸收線縫扎。用超聲刀在前列腺與膀胱連接部切開(kāi)膀胱頸，提起導(dǎo)尿管向上方牽拉前列腺基底部，游離前列腺兩側(cè)，分離前列腺尖部，切斷尿道將前列腺完全游離。用3-0可吸收縫線行膀胱頸后尿道吻合，向20 F三腔氣囊導(dǎo)尿管注水20 mL固定導(dǎo)尿管后，再向?qū)蚬軆?nèi)注入200 mL生理鹽水，確定無(wú)漏尿后，嚴(yán)格止血。無(wú)明顯活動(dòng)性出血后，在恥骨后放置硅膠引流管引流。將切除的標(biāo)本置于標(biāo)本袋，從臍上的切口取出，退出Trocar，縫合各切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)一般情況、膀胱功能、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率的差異。采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[9]進(jìn)行評(píng)定，共包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛等8個(gè)維度維度，得分越高表明生活質(zhì)量越好。采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）和最大尿流率（Qmax）評(píng)價(jià)膀胱功能，IPSS越低表明膀胱功能越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用Fisher精確概率法。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)一般情況的比較

腹腔鏡組術(shù)中出血量明顯低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后膀胱功能的比較

術(shù)后6個(gè)月，兩組IPSS水平均較術(shù)后3個(gè)月降低，且腹腔鏡組低于開(kāi)腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。術(shù)后6個(gè)月，兩組Qmax水平均較術(shù)后3個(gè)月增高，且腹腔鏡組高于開(kāi)腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量的比較

兩組術(shù)前生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），術(shù)后半年，開(kāi)腹組軀體功能、軀體角色、總體健康、活力、社會(huì)功能、情緒角色及精神健康評(píng)分較術(shù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但肢體疼痛評(píng)分與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;腹腔鏡組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較術(shù)前提高，且腹腔鏡組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于開(kāi)腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

開(kāi)腹組術(shù)后尿失禁1例、勃起功能障礙2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，腹腔鏡組術(shù)后尿失禁1例、勃起功能障礙1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.646）。開(kāi)腹組有3例1年后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.25%;腹腔鏡組有1例1年后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.08%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.307）

3 討論

前列腺癌治療的最有效的外科方法是包含傳統(tǒng)的開(kāi)放性經(jīng)會(huì)陰的前列腺癌根治術(shù)、開(kāi)放性經(jīng)恥骨后的前列腺癌根治術(shù)和目前來(lái)著重發(fā)展的以微創(chuàng)為主要特點(diǎn)的腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)和機(jī)器人輔助下的腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。隨著醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展、患者及其家屬的要求，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)已成為目前臨床上前列腺癌根治術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)。與傳統(tǒng)開(kāi)放性前列腺癌根治術(shù)比較，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)具有手術(shù)出血量少、輸血率低、手術(shù)切緣陽(yáng)性率低、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小的優(yōu)勢(shì)，且有效保留患者勃起功能，有利于術(shù)后生活質(zhì)量的恢復(fù)和提高，但目前仍缺乏多中心、前瞻性、高質(zhì)量的對(duì)照研究，并不足以確定腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)在降低術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)切緣陽(yáng)性率及保留勃起功能等方面的優(yōu)點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)較開(kāi)放型前列腺癌根治術(shù)術(shù)中出血量顯著降低。術(shù)中創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)間是反映一臺(tái)手術(shù)效果最直接、最常用的指標(biāo)，而術(shù)中出血量則是手術(shù)創(chuàng)傷最直接的反映指標(biāo)。有研究報(bào)道[1，11]腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)術(shù)中出血量顯著低于傳統(tǒng)開(kāi)放性前列腺癌根治術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。雖然術(shù)中出血量與不同經(jīng)驗(yàn)的主刀醫(yī)師的技術(shù)有密切關(guān)系，排除經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的干擾，開(kāi)放性經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)手術(shù)視野局限于恥骨后間隙，術(shù)中可操作的視野相對(duì)較小，即使再仔細(xì)也會(huì)傷害到部分神經(jīng)血管，而腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)手術(shù)視野更加開(kāi)闊，解剖結(jié)構(gòu)反映直觀，神經(jīng)血管暴露完全避免術(shù)中不必要的神經(jīng)血管損傷，降低腹腔內(nèi)損傷。另外從手術(shù)外觀來(lái)看，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)在下腹部開(kāi)4個(gè)2～3 cm的小切口，而開(kāi)放性經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)需要于下腹部正中開(kāi)一條長(zhǎng)約20 cm的長(zhǎng)切口，手術(shù)創(chuàng)傷大。同時(shí)，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)借助顯示器和機(jī)械臂來(lái)完成相關(guān)操作，缺乏醫(yī)師直觀的觸覺(jué)反饋，學(xué)習(xí)時(shí)間短，更容易掌握，即使經(jīng)驗(yàn)少的醫(yī)師在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥方面比較，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），避免了醫(yī)師主觀因素造成的手術(shù)效果的誤差[10，12-15]。有研究報(bào)道[16-17]手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)間與患者術(shù)后恢復(fù)程度有關(guān)，通過(guò)對(duì)兩種術(shù)式術(shù)后患者拔管時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、下床時(shí)間等進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)具有較短的住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間。本研究結(jié)果提示，兩組術(shù)前生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），術(shù)后6個(gè)月，腹腔鏡組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較術(shù)前提高，且腹腔鏡組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于開(kāi)腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。可能與腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)創(chuàng)傷小、預(yù)后好的優(yōu)勢(shì)密切相關(guān)。勃起功能障礙是前列腺癌根治術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，保留勃起功能的關(guān)鍵是術(shù)中保護(hù)位于前列腺后外側(cè)支配陰莖勃起的神經(jīng)血管束，本研究結(jié)果雖未發(fā)現(xiàn)兩種術(shù)式對(duì)勃起功能障礙發(fā)生率的影響差異，但由于腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小手術(shù)視野開(kāi)闊、解剖結(jié)構(gòu)清晰等特點(diǎn)更能有效保護(hù)前列腺周?chē)窠?jīng)血管束，進(jìn)而更好保留陰莖勃起功能。

本研究結(jié)果提示，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)組術(shù)后IPSS評(píng)分顯著下降，Qmax顯著升高，IPSS評(píng)分主要根據(jù)術(shù)后排尿不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分，總分越高排尿功能越差。本研究結(jié)果與既往研究報(bào)道一致[18-21]。說(shuō)明腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)更好地改善患者排尿功能障礙的癥狀，有效提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)出血量少，對(duì)患者排尿功能影響小，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。本研究創(chuàng)新處為確定了腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌的效果和遠(yuǎn)期預(yù)后，為臨床前列腺外科的有效治療提供參考和經(jīng)驗(yàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?郝利娜，陳珂，魯顯福，等.腦電雙頻指數(shù)聯(lián)合肌松監(jiān)測(cè)在機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)老年患者中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（3）：248-251.

[2] ?李美茜，鞠明明，安瑞華.前列腺癌患者穿刺活檢引發(fā)感染性休克的影響因素分析[J].癌癥進(jìn)展，2018，16（2）：248-250.

[3] ?李利軍，劉競(jìng)，馬志偉.腹腔鏡與機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017， 38（4）：563-566.

[4] ?徐霞，胡禮宏.中度急性等容量血液稀釋對(duì)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者腦氧代謝的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018， 34（5）：787-790.

[5] ?朱曉東，鄭安，王芝千，等.前列腺癌預(yù)防試驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器在中國(guó)前列腺癌高危人群中的應(yīng)用[J].中華男科學(xué)雜志，2018，24（2）：142-146.

[6] ?鄭榮壽，顧秀瑛，李雪婷，等.2000—2014年中國(guó)腫瘤登記地區(qū)前列腺癌發(fā)病趨勢(shì)及年齡變化分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，52（6）：593-600.

[7] ?閆貽忠，馮凱旋，王新宇，等.新疆石河子地區(qū)2009～2017年前列腺癌流行趨勢(shì)分析[J].中華男科學(xué)雜志，2019， 25（1）：35-40.

[8] ?羅林，王海洋，邱凌，等.前列腺癌患者免疫功能指標(biāo)變化及臨床特征對(duì)免疫功能影響的分析[J].癌癥進(jìn)展，2018， 16（4）：509-511.

[9] ?張永興，王偉，劉大朋，等.前路減壓內(nèi)固定治療胸腰椎骨折并不全癱療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（1）： 147.

[10] ?梁迎春，吳宇鵬，蔡海，等.尿道纖維化對(duì)腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)后尿控的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018， 98（14）：1099-1102.

[11] ?崔昊昱，劉志宇，王梁，等.腹腔鏡腹膜外前列腺癌根治術(shù)臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，46（1）：28-32.

[12] ?李實(shí)，于廣海.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)發(fā)現(xiàn)的前列腺癌14例臨床分析[J].中華男科學(xué)雜志，2017，23（10）：903-907.

[13] ?魏澎濤，喬保平，張寒，等.腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)中保留尿控和性功能的臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2018， 24（11）：41-44.

[14] ?沈宏峰，黃尉，劉賢志，等.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的療效觀察及對(duì)性功能的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2018，27（8）：5-8.

[15] ?徐小涵，唐賢富.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌的短期療效及對(duì)患者血清PSA、VEGF、IGF-I和FPSAR水平的影響[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2018，25（11）：1688-1691，1695.

[16] ?李志坤，湯磊，趙亞偉，等.腹腔鏡經(jīng)腹膜外入路與開(kāi)腹前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌效果、術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群及生活質(zhì)量比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（20）：105-108.

[17] ?沈翔.達(dá)芬奇輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的研究進(jìn)展[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2019，39（3）：535-538.

[18] ?郭瀟瀟，朱生才，侯惠民，等.前列腺癌根治術(shù)對(duì)75歲及以上患者生存情況的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019， 38（3）：278-282.

[19] ?徐勇剛，鐘秋子，高鴻，等.98例老年前列腺癌根治術(shù)后調(diào)強(qiáng)技術(shù)放療結(jié)果分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2019， 28（5）：349-352.

[20] ?陳珂，王青，李元海.肌松程度對(duì)機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)病人早期術(shù)后恢復(fù)的影響[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（9）：1762-1765.

[21] ?彭琳，李云飛，孫娟.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)結(jié)合精神心理干預(yù)治療局限性前列腺癌的臨床研究[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2019，39（2）：203-206.

（收稿日期：2020-02-25）