陳熙琳 鄧波

摘要：目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療薄型子宮內(nèi)膜的臨床效果及對(duì)患者子宮內(nèi)膜血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取薄型子宮內(nèi)膜患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組40例和對(duì)照組40例。對(duì)照組患者給予西醫(yī)口服雌二醇加雌二醇地屈孕酮片治療，觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用口服中藥湯劑治療。比較2組患者臨床療效、妊娠率、子宮內(nèi)膜厚度以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為85.0%，高于對(duì)照組的67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后6個(gè)月內(nèi)妊娠率為12.5%，高于對(duì)照組的7.5%，但二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組患者子宮內(nèi)膜厚度均明顯增加，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組PI、RI、S/D降低，對(duì)照組PI降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組PI、S/D低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療薄型子宮內(nèi)膜效果顯著，有利于增加子宮內(nèi)膜厚度，改善局部血流狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;薄型子宮內(nèi)膜;子宮內(nèi)膜厚度;血流動(dòng)力學(xué);臨床觀察

中圖分類號(hào)：R711.74

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2020）10-0025-04

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of thin endometrium and its influence on endometrial hemodynamics. Methods： 80 patients with thin endometrium were selected and divided into an observation group and a control group according to random number table， 40 cases per group. The patients in the control group were treated with oral estradiol plus estradiol dydrogesterone tablets and the patients in the observation group were given oral TCM decoction on the basis treatment of the control group. The clinical effect， pregnancy rate， endometrial thickness and hemodynamic indexes of the two groups were compared. Results： The total effective rate of the observation group was 85.0%， higher than that （67.5%） of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The pregnancy rate in the observation group within 6 months after treatment was 12.5%， higher than that in the control group. The difference between the two groups was 7.5%， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. After treatment， the endometrial thickness of the two groups increased significantly， and the difference was statistically significant（P<0.05） when compared with that of the prior treatment. The endometrial thickness of the observation group was greater than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the PI， RI， and S/D of the observation group decreased and the PI of the control group decreased， and the difference was statistically significant when compared with those of the prior treatment（P<0.05）. The PI and S/D of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The combination of traditional Chinese and Western medicine is effective in the treatment of thin endometrium， and is beneficial to increase the thickness of endometrium and improve local blood flow.

【Key words】integrated traditional Chinese and western medicine， thin endometrium， endometrial thickness， hemodynamics， clinical observation

薄型子宮內(nèi)膜是婦科臨床常見的疾病，當(dāng)內(nèi)膜厚度<7mm時(shí)，可能導(dǎo)致胚胎難以順利著床，不僅嚴(yán)重影響正常妊娠，同時(shí)也可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[1]。在臨床治療方面，目前尚無特效藥物，主要以標(biāo)準(zhǔn)激素補(bǔ)充療法、手術(shù)治療為主，但部分患者治療效果欠佳，中醫(yī)認(rèn)為，薄型子宮內(nèi)膜與女性“過度疲勞、房事不節(jié)、先天稟賦不足、腎氣損傷、精血虧虛”有關(guān)，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用中醫(yī)治療手段有利于補(bǔ)腎填精、溫經(jīng)活血，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)發(fā)育，改善子宮內(nèi)膜容受性[2]。本研究以本院收治的80例薄型子宮內(nèi)膜患者為研究對(duì)象，觀察中西醫(yī)結(jié)合的治療效果及對(duì)患者子宮內(nèi)膜血流動(dòng)力學(xué)的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年4月在本院治療的薄型子宮內(nèi)膜患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]和《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中制定的薄型子宮內(nèi)膜診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～35歲;③婚后性生活正常，但長(zhǎng)期未受孕;④超聲檢查顯示子宮形態(tài)正常;⑤患者及家屬依從性高，對(duì)治療方式及注意事項(xiàng)知情同意;⑥臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全者;②合并子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連者;③對(duì)本研究藥物禁忌或過敏者;④近1個(gè)月內(nèi)使用過激素治療者;⑤排卵障礙者;⑥已知妊娠者。觀察組中年齡（24～35）歲，平均（29.56±2.13）歲;不孕年限（2～9）a，平均（5.12±2.41）a;BMI（18.7～23.6）kg/m2，平均（22.35±1.06）kg/m2。對(duì)照組中年齡（22～34）歲，平均（29.16±2.35）歲;不孕年限（2～11）a，平均（5.64±2.25）a;BM（19.1～23.8）kg/m2，平均（22.64±0.95）kg/m2。2組患者年齡分布、不孕年限、BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)的審核。

1.2 方法 對(duì)照組患者確診后給予西醫(yī)口服雌二醇加雌二醇地屈孕酮片治療，用藥規(guī)格為：在月經(jīng)第1 d開始口服，每日口服1片，每28 d為1個(gè)療程，前14 d，每日口服1片白色片（內(nèi)含雌二醇1 mg），后14 d，每日口服1片灰色片（內(nèi)含雌二醇1 mg和地屈孕酮10 mg）。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用口服中藥湯劑治療，組方為：鹿角膠、龜板膠、熟地黃各20 g，何首烏、菟絲子、桑寄生、黃精、雞血藤各30 g，淫羊藿、當(dāng)歸各15 g，巴戟天12 g，懷牛膝10 g。用水煎煮至200 mL，分早晚服用，每次100 mL，連續(xù)服用3周。2組患者均治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較2組患者臨床療效。（2）治療后，隨訪2組患者6個(gè)月時(shí)間，觀察2組患者妊娠情況。（3）比較2組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)膜血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：采用引導(dǎo)超聲檢測(cè)子宮內(nèi)膜雙側(cè)最大寬度，采用彩色多普勒超聲檢測(cè)子宮螺旋動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期/舒張期流速比值（S/D）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5] 治療后患者卵泡最大直徑≥18mm時(shí)，子宮內(nèi)膜厚度>7mm判定為顯效;治療后患者卵泡最大直徑≥18mm時(shí)，子宮內(nèi)膜厚度<7mm，但較治療前厚度增加判定為有效;治療后患者卵泡最大直徑≥18mm時(shí)，子宮內(nèi)膜厚度無明顯變化甚至降低判定為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效及妊娠率比較 觀察組治療總有效率為85.0%，高于對(duì)照組的67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后6個(gè)月內(nèi)妊娠率為12.5%，高于對(duì)照組的7.5%，但二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度和血流動(dòng)力學(xué)比較 治療前，2組患者子宮內(nèi)膜厚度、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（PI、RI、S/D）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，2組患者子宮內(nèi)膜厚度均明顯增加，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組PI、RI、S/D降低，對(duì)照組PI降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組PI、S/D低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

薄型子宮內(nèi)膜是指子宮內(nèi)膜厚度低于能夠支持妊娠的低閾值，是導(dǎo)致妊娠年齡女性不孕的關(guān)鍵因素之一。近年來，由于人工流產(chǎn)率、內(nèi)分泌失調(diào)、宮腔感染、藥物、子宮發(fā)育畸形等不良因素的發(fā)生，薄型子宮內(nèi)膜的發(fā)生率也隨之增加，給患者身體、心理帶來沉重的負(fù)擔(dān)。目前針對(duì)薄型子宮內(nèi)膜治療難度較大，且無根治手段，主要給予外源性激素補(bǔ)充治療為主。李群[6]研究認(rèn)為，對(duì)薄型子宮內(nèi)膜患者予以外源性雌激素和孕激素補(bǔ)充治療，有利于發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜正常結(jié)構(gòu)及功能的恢復(fù)。隨著中醫(yī)理論基礎(chǔ)的發(fā)展，中醫(yī)對(duì)薄型子宮內(nèi)膜的認(rèn)識(shí)不斷深入。古籍《傅青主女科·種子》有云“精滿則子宮易于攝精，血足則子宮易于容物，皆有子之道也”，說明“腎精不足，精血不化，氣虛無力，胞脈失養(yǎng)”可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)受限。因此，治療原則當(dāng)以補(bǔ)腎填精、溫經(jīng)活血為主。

在本研究中，對(duì)照組患者確診后給予口服雌二醇加雌二醇地屈孕酮片治療，觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用口服中藥湯劑治療。結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療薄型子宮內(nèi)膜較單獨(dú)西醫(yī)治療效果更佳，這與劉杰[7]研究結(jié)果相符。但從妊娠情況來看，2組患者治療后6個(gè)月內(nèi)妊娠率比較差異不明顯（P>0.05），筆者認(rèn)為這可能與治療周期短、隨訪時(shí)間短以及樣本量不足有關(guān)，需要進(jìn)一步納入更多樣本進(jìn)一步研究討論。子宮內(nèi)膜容受性是體現(xiàn)子宮內(nèi)膜允許胚胎黏附并完成植入的能力，與子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜形態(tài)、子宮內(nèi)膜血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)[8-9]。臨床認(rèn)為，子宮內(nèi)膜厚度是子宮內(nèi)膜容受性的標(biāo)志之一，其>7mm使妊娠成功的必要條件。通過檢測(cè)子宮螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)PI、RI、S/D可以反應(yīng)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)情況，當(dāng)PI、RI、S/D升高時(shí)，說明子宮螺旋動(dòng)脈內(nèi)阻力升高，血流速度慢，子宮內(nèi)膜血流量不足，對(duì)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)造成一定的影響[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度以及子宮螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療薄型子宮內(nèi)膜有利于促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，改善子宮螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，這與中藥組方藥效是密不可分的。組方中菟絲子有利于促進(jìn)下丘腦-垂體-性腺軸功能，促進(jìn)卵泡發(fā)育;淫羊藿巴戟天、可固腎益精;熟地黃、何首烏、黃精具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾益腎之功效;雞血藤、當(dāng)歸可發(fā)揮活血調(diào)沖、補(bǔ)而不滯的作用;懷牛膝為引經(jīng)藥，引藥下行入胞宮胞脈，諸藥合用達(dá)到補(bǔ)腎填精、調(diào)經(jīng)助孕的目的。

綜上所述，在雌二醇加雌二醇地屈孕酮片治療的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療薄型子宮內(nèi)膜的效果顯著，有利于增加子宮內(nèi)膜厚度，改善局部血流狀態(tài)，但對(duì)妊娠率的影響尚不顯著，需要納入更多的病例進(jìn)一步研究。

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