張 琳

(天津市安定醫(yī)院心境障礙二科,天津 300074)

抑郁癥是心境障礙的主要類型，在世界各國(guó)均具有較高的發(fā)病率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球抑郁癥發(fā)病率約為3.1%,我國(guó)發(fā)病率略高，約為在4.2%[1]。患者發(fā)病后，除了表現(xiàn)為心境低落和思維遲緩等，高血壓也具有較高的發(fā)病率。且經(jīng)大量臨床醫(yī)學(xué)證實(shí)，抑郁癥與高血壓呈一定的正相關(guān)關(guān)系，此類患者的治療難度也更大[2]。為了進(jìn)一步提高抑郁癥伴高血壓患者的綜合康復(fù)效果，采取綜合護(hù)理干預(yù)的方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，取得了預(yù)想的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2018年7月—2019年6月在天津市安定醫(yī)院治療的42例抑郁癥伴高血壓患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第3版中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中抑郁癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合2005出版的中國(guó)高血壓防治指南中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；具備基本的獨(dú)立認(rèn)知功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女；肝臟等臟器功能障礙患者；惡性腫瘤患者等。征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者同意后，將42例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各21例。對(duì)照組男14例，女7例;患者年齡43～72歲，平均(53.3±8.3)歲。觀察組男13例，女8例;患者年齡41～73歲，平均(53.8±7.2)歲。兩組患者基本情況比較無(wú)差異(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)方法，如遵醫(yī)囑給予患者抗抑郁和控制血壓等方面的用藥治療，按時(shí)測(cè)量患者的生命體征等。

觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。

①心理護(hù)理：護(hù)士根據(jù)患者具體情況，從情感、經(jīng)濟(jì)、生活和工作等方面，為抑郁癥伴高血壓患者開(kāi)展個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)。在心理護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士要從尊重患者的角度出發(fā)，并且考慮到患者心理異常的特點(diǎn)，干預(yù)過(guò)程要有耐心，對(duì)患者積極加以鼓勵(lì)[5]。

②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：護(hù)士根據(jù)患者的年齡和機(jī)體狀態(tài)，給予合理的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。如患者年齡小于60周歲，或患者年齡大于60歲但機(jī)體狀態(tài)較好，則可以指導(dǎo)患者采取慢跑或騎車等方式進(jìn)行日常的鍛煉。若患者年齡偏大，或者中青年患者平時(shí)沒(méi)有鍛煉的習(xí)慣，身體較胖等，則指導(dǎo)患者以散步的方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。每周監(jiān)督患者鍛煉5～6次，每次鍛煉30 min。

③飲食護(hù)理：從治療抑郁癥和控制血壓兩方面對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。對(duì)抑郁癥有治療功效的食物包括南瓜、菠菜和大蒜等；而西蘭花、韭菜和芹菜等則具有穩(wěn)定血壓的作用。在飲食護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士對(duì)各種食物合理進(jìn)行組合，并指導(dǎo)患者每日少食多餐。

④舒適護(hù)理：高血壓伴抑郁癥患者多精神狀態(tài)較為緊張。針對(duì)此問(wèn)題，采取舒適護(hù)理的方法，緩解患者的精神狀態(tài)。如引導(dǎo)患者多觀看相聲和小品等娛樂(lè)節(jié)目，收聽(tīng)節(jié)奏舒緩的音樂(lè)等。相反，告知患者切勿觀看情節(jié)緊張、悲觀厭世和結(jié)局悲慘類的電影和電視劇等，以免使病情惡化。

⑤親情護(hù)理：護(hù)士向患者家屬講解親情護(hù)理的必要性，重點(diǎn)從如何通過(guò)親情的方式鼓勵(lì)患者積極治療和加強(qiáng)患者監(jiān)督兩方面對(duì)親情護(hù)理工作加以指導(dǎo)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①患者血壓測(cè)量結(jié)果比較，包括舒張壓和收縮壓兩項(xiàng)。②患者心理抑郁評(píng)分結(jié)果比較。以漢密爾頓抑郁量表為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的心理抑郁情況進(jìn)行評(píng)分。患者評(píng)分結(jié)果大于24分為嚴(yán)重抑郁，大于17分為中度抑郁，大于7分為輕度抑郁。③患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查比較。調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、良好、一般和較差4種，總滿意率為非常滿意率和良好率之和。

1.4 數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié) 果

2.1 患者血壓測(cè)量結(jié)果比較

患者血壓測(cè)量結(jié)果比較如表1所示?？梢?jiàn)護(hù)理前兩組患者收縮壓和舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組患者收縮壓和舒張壓均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理后收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表 1 患者血壓測(cè)量結(jié)果比較(±s，n=21,mmHg)

表 1 患者血壓測(cè)量結(jié)果比較(±s，n=21,mmHg)

組別收縮壓護(hù)理前護(hù)理后舒張壓護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組165±10133±9102±991±7觀察組164±12 121±11*103±880±9*

與對(duì)照組患者護(hù)理后比較，*P<0.05

2.2 患者心理抑郁評(píng)分結(jié)果比較

患者心理抑郁評(píng)分結(jié)果比較如表2所示?？梢?jiàn)護(hù)理前兩組患者抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組患者心理抑郁評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理后心理抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表 2 患者心理抑郁評(píng)分結(jié)果比較(±s，分)

表 2 患者心理抑郁評(píng)分結(jié)果比較(±s，分)

組別n護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組2121.0±3.113.2±2.0觀察組2120.1±3.310.1±2.0*

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查比較

患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查比較，對(duì)照組非常滿意10例，良好5例，一般5例，較差1例，滿意率為71.43%；觀察組非常滿意12例，良好8例，一般1例，滿意率為95.24%。觀察組滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

大量臨床醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，抑郁癥與高血壓具有一定的正相關(guān)關(guān)系。即抑郁癥可進(jìn)一步導(dǎo)致患者血壓異常升高；同樣高血壓給予患者的不適感受，如失眠頭痛等，反過(guò)來(lái)又會(huì)加重患者抑郁癥的情況[6]。因此，抑郁癥伴高血壓患者在臨床上較為常見(jiàn)，治療的難度也更為巨大。

為了進(jìn)一步提高抑郁癥伴高血壓患者的康復(fù)效果，本研究采取綜合護(hù)理的方法，具體護(hù)理環(huán)節(jié)包括心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食護(hù)理、舒適護(hù)理和親情護(hù)理等。通過(guò)多角度的護(hù)理干預(yù)，使患者的血壓控制情況更為理想，也有效緩解了患者抑郁癥的惡化和發(fā)展，取得了預(yù)想的護(hù)理效果。