李小六，趙靜，畢霞，杜國(guó)君，吉潔

1.復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海201199；2.復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海201199；3.上海健康學(xué)院附屬周浦醫(yī)院，上海201318

腦梗死(cerebral infarction，CI) 又稱(chēng)缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的臨床常見(jiàn)類(lèi)型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80%。腦循環(huán)綜合治療儀是一種小腦頂核電刺激治療儀，采用生物信息模擬技術(shù)及計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)合成脈沖組合波形，通過(guò)粘貼于兩耳側(cè)乳突的電極貼片，無(wú)創(chuàng)引入小腦頂核，對(duì)人的腦部進(jìn)行電刺激治療，腦內(nèi)固有的神經(jīng)傳導(dǎo)通路受到特定的電刺激，會(huì)影響腦循環(huán)和腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，提高腦血流，改善腦部微循環(huán)，從而達(dá)到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月—2020年2月在復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院和康復(fù)科門(mén)診就診的80 例患者，年齡65～79 歲，平均（70.9±4.8）歲，其中男性56 例，女性24 例。病程2 d～18 個(gè)月。用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組年齡范圍68～76 歲，平均年齡（70.8±7.9）歲，其中男性30 例，女性10 例；觀察組年齡范圍65～79 平均年齡（71.1±2.3）歲，其中男性26 例，女性14 例。2 組患者年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)腦血管疾病分類(lèi)2015》[2]；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦梗死的診斷；（2）CT 或MRI 顯示病灶，且具有明確的血管評(píng)估資料；同時(shí)滿足2 項(xiàng)者納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）較嚴(yán)重的高血壓病、顱內(nèi)壓增高、青光眼；（2）危重癥患者、出血傾向者；（3）精神病患者。符合其中任何一項(xiàng)均排除；所有患者入組前均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 本研究選用反映腦血流動(dòng)力學(xué)變化的經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）和反映腦功能變化的腦電地形圖（ECBF）進(jìn)行觀察，使用腦功能（障礙）治療儀治療，常州思雅醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)（型號(hào)：YS3001J）。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組患者采用神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行常規(guī)用藥（曲可蘆丁0.24 g×2 支加入0.9%氯化鈉250 mL 中，靜脈滴注，每天1 次，15 d 為1 療程）和康復(fù)治療（肌電生物反饋療法：選用國(guó)產(chǎn)AM1000A 型生物反饋神經(jīng)重建治療儀，將正極置于上肢伸指伸腕肌群，負(fù)極置于下肢脛骨前肌群，治療頻率設(shè)定為35 Hz, 脈寬設(shè)定為200 p，刺激時(shí)間5～7 s，間隙時(shí)間為15 s，采用自動(dòng)觸發(fā)方式進(jìn)行設(shè)定刺激，刺激強(qiáng)度耐受為主。每日1 次，每次30 min，1 療程為5 次）。觀察組在與對(duì)照組相同的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加腦循環(huán)治療儀治療。

1.2.3 腦循環(huán)治療儀 采用上海仁和醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)的CVFT-010M 型腦循環(huán)治療儀，腦循環(huán)治療儀輸出最大電流峰值為20 mA，有效輸出電流需≤3 mA，輸出電壓最大峰值為35 V，將一次性電極片分別貼于兩側(cè)乳突部，選擇治療參數(shù)，比率1～2，強(qiáng)度為30%～45%，強(qiáng)度刺激選取耐受且舒適范圍，治療30 min/次，1 次/d，連續(xù)治療5 次/周，連續(xù)3～4 周。所有入組病例均在治療前、治療后各進(jìn)行1 次TCD、BEAM 檢查，并進(jìn)比較治療前后的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示, 資料呈正態(tài)分布且方差齊, 組間比較給予 檢驗(yàn)，＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前觀察組和對(duì)照組患者ADL 評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)、腦地形圖觀測(cè)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；經(jīng)腦循環(huán)治療后，觀察組ADL 評(píng)分高于對(duì)照組（＜0.05）；觀察組腦血流速及腦血流量較對(duì)照組提高，且兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；慢波功率譜值降低，2 組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表1、表2和表3。

表1 2 組患者ADL 評(píng)分比較（分，±s）

表1 2 組患者ADL 評(píng)分比較（分，±s）

注：Vm=cm/s，ECBF=mL/mim

組別 治療前 治療后對(duì)照組（ =40）觀察組（ =40）images/BZ_151_1341_1686_1363_1710.png67.20±6.52 66.65±5.43＞0.05 78.90±5.98 87.12±5.92＜0.05

表2 2 組患者平均流速（Vm）與腦血流量（ECBF）比較（cm/s,±s）

表2 2 組患者平均流速（Vm）與腦血流量（ECBF）比較（cm/s,±s）

治療后Vm ECBF對(duì)照組（ =40）觀察組( =40)組別 治療前Vm ECBF 133±41 151±43 21.0±7.2 27.0±5.9＜0.05 19.2±6.2 22.1±7.7＞0.05 171±48 202±47images/BZ_151_1338_2168_1360_2192.png

表3 2 組患者慢波功率譜值比較

3 討論

腦梗死作為一種突發(fā)性腦部疾病可發(fā)生于任何年齡段，壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別。多見(jiàn)于45 ～70 歲中老年人。發(fā)病較急，多無(wú)前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，并且多表現(xiàn)完全性卒中，意識(shí)清楚或輕度意識(shí)障礙，頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干栓塞導(dǎo)致大面積腦梗死，可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫，顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝和昏迷和死亡[3]。腦是相當(dāng)復(fù)雜的整合體，它是人體代謝最活躍的器官，腦對(duì)氧的需要量很高，成人耗氧量占全身耗氧量的50%[4-6]。腦對(duì)糖的需要量也很高，腦所需要的葡萄糖量占全身葡糖糖總消耗量的17%。腦對(duì)于血液的需要更高，腦重量?jī)H為體重的2%～3%，但卻占用了整個(gè)心輸出量的15%～20%，正常成人每分鐘全腦血流量為250 mL 左右，因此正常腦功能的進(jìn)行，就是要依賴于足夠充分的血流供應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)[7]。

腦中風(fēng)后遺癥、腦供血不足、青少年強(qiáng)化記憶等由于腦細(xì)胞處于缺血缺氧狀態(tài)，而導(dǎo)致腦功能減退[8]。目前，在臨床上腦功能的康復(fù)方法主要依賴藥物療法，系將藥物經(jīng)口或靜脈注射體內(nèi)，隨血液循環(huán)全身，由于藥物不能集中于腦部且藥效持續(xù)時(shí)間短，故費(fèi)時(shí)較久、療效欠佳。

腦循環(huán)治療是集直流電藥物離子導(dǎo)入療法、低頻脈沖電治療、電針灸療法和模擬腦電生理波于一體的綜合性治療。它通過(guò)粘貼于耳后乳突穴位的電極片,將仿真生物電自顱外刺激小腦頂核、腦細(xì)胞和腦血管,從而舒張腦血管, 增加大腦局部血流量, 改善腦血管微循環(huán);同時(shí)可以緩解腦血管痙攣消除腦部病灶周?chē)M織的水腫，改善腦組織的血液供給和缺氧狀態(tài)，提高腦組織的新陳代謝，促進(jìn)病灶同側(cè)或?qū)?cè)的側(cè)支循環(huán)形成[9-14]。

本試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)15 d 腦循環(huán)治療，觀察組患者腦血流速增快，血流量增加，患者日常生活能力評(píng)分提升，證明腦循環(huán)治療能夠增加卒中患者腦組織血液循環(huán)，改善組織水腫。這對(duì)緩解患者臨床癥狀，降低神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后具有重要意義。當(dāng)然，本次試驗(yàn)觀察周期較短，發(fā)病周期跨度較大，今后將進(jìn)一步進(jìn)行多中心大樣本，針對(duì)不同發(fā)病周期進(jìn)行更深入的研究。