楊海玲，姜素蘭，崔益秋

江蘇省海安市人民醫(yī)院（南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院）神經(jīng)外科，江蘇海安226600

目前，隨著我國人口老齡化不斷加劇，腦出血發(fā)病率逐年增加并已成為危害人類健康和生命安全的疾病之一。腦出血屬于原發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)出血，多發(fā)于中老年患者，具有較高的致殘率和致死率[1-2]。腦出血不僅給患者的基礎(chǔ)活動帶來不便，同時因機體功能的損傷會造成患者的心理問題，使患者的自我審視產(chǎn)生嚴(yán)重的扭曲。因此，在護(hù)理干預(yù)過程中，與患者家屬的配合顯得尤為重要，家屬可以在患者的圍手術(shù)期、術(shù)后教育和陪伴以及康復(fù)運動中發(fā)揮積極作用，促進(jìn)患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高?，F(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)要求護(hù)理做到“精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)”[3]。精細(xì)化護(hù)理主要集中在把護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)和護(hù)理管理做精；細(xì)是指執(zhí)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和優(yōu)化的工作流程，以實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的全面提升。另外，隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)回訪成為延續(xù)性護(hù)理的1 種新模式[4]，可以幫助護(hù)理人員加強對患者出院后的隨訪以及跟蹤患者的病情提供非常便捷的方式。因此，本文探討基于家屬配合的多模式精細(xì)化和延續(xù)化護(hù)理在老年腦出血手術(shù)護(hù)理工作中的效果和價值，具有一定的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年7月在海安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科治療的老年腦出血手術(shù)患者112例，采用數(shù)字表法隨機分為對照組（=56）和觀察組（=56）。觀察組中男性32 例，女性24 例；年齡為60～71 歲，平均年齡為（63.8±6.0）歲。對照組中男性34 例，女性22 例；年齡為61～73 歲，平均年齡為（64.1±6.3）歲。2 組患者均經(jīng)顱腦CT 檢查，證實為腦出血。2 組患者性別、年齡和病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。2 組患者均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后進(jìn)行。

1.2 常規(guī)護(hù)理 2 組患者均接受常規(guī)護(hù)理。包括：（1）在患者手術(shù)前需要為其患者家屬講解手術(shù)流程、方法及效果，幫助緩解患者不良情緒，詳細(xì)記錄患者的各項指標(biāo)，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。（2）術(shù)中細(xì)節(jié)化干預(yù)，幫助患者取舒適的體位，在操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，方便手術(shù)的實施。（3）患者返回病房后，護(hù)理人員要對患者引流管進(jìn)行妥善固定，避免出現(xiàn)管扭曲和擠壓等而影響引流效果，同時觀察創(chuàng)口恢復(fù)情況。執(zhí)行好呼吸道護(hù)理[5]，防止患者呼吸道阻塞。（4）統(tǒng)一對患者家屬進(jìn)行健康宣教，囑患者1 周內(nèi)臥床休息，防止形成術(shù)后血栓。（5）1 周后家屬幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。?）出院后，按照醫(yī)囑讓患者服藥，采取飲食和功能鍛煉方法幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 精細(xì)化護(hù)理及延續(xù)化護(hù)理 觀察組在接受上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取精細(xì)化護(hù)理以及出院后延續(xù)化護(hù)理，主要是在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上針對患者個人情況制定個性化營養(yǎng)方案, 并進(jìn)行責(zé)任制的落實，于出院前后跟蹤隨訪。出院前給與精細(xì)化護(hù)理：（1）針對觀察組患者組織精細(xì)化護(hù)理團(tuán)隊，每個團(tuán)隊由1 名護(hù)士長主導(dǎo)，3 名護(hù)士從旁協(xié)助，每個精細(xì)化護(hù)理團(tuán)隊負(fù)責(zé)8 例患者；（2）在患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，每個精細(xì)化護(hù)理團(tuán)隊針對負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行個性化的健康教育全程指導(dǎo)服務(wù)，為每例患者建立精細(xì)化的護(hù)理檔案，檔案中詳細(xì)記錄患者的身體狀況；（3）給每位患者安排1 位責(zé)任護(hù)士，與1 位患者家屬保持微信聯(lián)系，不斷的征求患者及家屬的意見進(jìn)行工作改進(jìn)；（4）制定營養(yǎng)食譜時需提前了解患者的飲食嗜好等，為每位患者制定個性化營養(yǎng)食譜。出院后實行延續(xù)化護(hù)理：（1）在患者出院后加入責(zé)任制延續(xù)化護(hù)理，即患者出院后由該位患者的責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行電話回訪，定期通過微信發(fā)送健康教育材料，并通過二維碼提問等方式對患者及家屬進(jìn)行即時指導(dǎo)，包括健康合理的飲食，康復(fù)功能鍛煉等。（2）每2 周由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊對患者的現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)匯報，根據(jù)患者當(dāng)前的健康狀況調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 （1）日常生活能力評分：采取Barthel 評分[6]，其內(nèi)容：總分100 分，＞60 分表示有輕度功能障礙，41～60 分表示有中度功能障礙，21～40分表示有重度功能障礙，≤20 分為完全殘疾。在住院時及出院4 周時對2 組患者進(jìn)行評分，得分越高說明患者日常生活活動能力越好。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并記錄2 組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。腦出血術(shù)后并發(fā)癥主要包括繼發(fā)性腦出血、術(shù)后感染、中樞性高熱、上消化道出血、腦脊液漏、術(shù)后癲癇、肢體功能障礙和便秘等。（3）護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分：使用本院自擬的護(hù)理質(zhì)量評分表，分別由2 組的患者家屬對于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價，根據(jù)日常溝通、健康宣教、護(hù)理操作能力及護(hù)理服務(wù)態(tài)度等4 個維度進(jìn)行評分，每項滿分100 分，評分越高，說明這1 個維度的護(hù)理質(zhì)量越高。（4）護(hù)理滿意度評估：對2 組患者及家屬在患者出院4周時采用本院自擬的護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評估，量表共設(shè)置25 個題目，每個題目分值在0～4 分之間，總分為100 分，0～60 分表示不滿意，60～80 分表示滿意，80～100 分表示非常滿意。得分越高說明對于護(hù)理滿意度越高?？傋o(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.5 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，比較采用檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組Barthel 評分（日常生活能力評分） 比較 護(hù)理干預(yù)前，2 組患者日常生活能力評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，出院4 周時觀察組的日常生活能力評分明顯高于對照組（＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者Barthel 評分比較（±s，分）

表1 2 組患者Barthel 評分比較（±s，分）

組別 護(hù)理干預(yù)前 出院4 周時觀察組（ =56）images/BZ_129_518_562_519_563.png對照組（ =56）38.63±5.86 37.36±5.72 93.23±4.98△86.17±5.01

2.2 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（10.71%26.79%，＜0.05）。見表2。

2.3 2 組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分比較觀察組日常溝通評分、健康宣教評分、護(hù)理操作能力評分及護(hù)理服務(wù)態(tài)度評分均明顯高于對照組（＜0.05）。見表3。

2.4 2 組患者的術(shù)后出院4 周時護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的術(shù)后出院4 周時護(hù)理滿意度明顯高于對照組（＜0.05）。見表4。

3 討論

腦出血多見于老年患者，常由于患有高血壓動脈粥樣硬化基礎(chǔ)疾病，加之劇烈活動或情緒激動而引發(fā)[7-8]，主要表現(xiàn)為突然意識障礙、呼吸急促、脈搏緩慢和血壓升高，繼之出現(xiàn)偏癱和大小便失禁，重癥者出現(xiàn)昏迷及完全性癱瘓等。腦出血的主要治療方法是采取手術(shù)去除病變血管或清除血腫。腦出血術(shù)后患者的全身狀況差，所以在護(hù)理過程中家屬的配合度非常重要。通過采取整體的和有效的精細(xì)化護(hù)理及延續(xù)性護(hù)理，可有效減少腦出血術(shù)后不良事件的出現(xiàn)，且提前將可能出現(xiàn)的不良事件情況告知患者及家屬，使其增強規(guī)范，在一定程度上可避免風(fēng)險，提高患者和家屬的治療依從性，也可緩解醫(yī)患關(guān)系[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的日常生活能力評分、并發(fā)癥發(fā)生率、家屬及患者對護(hù)理的滿意度均優(yōu)于對照組，究其原因可能有：首先，多模式的精細(xì)化護(hù)理以患者為導(dǎo)向，由護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理的質(zhì)量控制和流程監(jiān)控，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理管理程序的執(zhí)行，通過示范和演練等方式加強技能培訓(xùn)，通過護(hù)士長或高級護(hù)士帶教模式加強責(zé)任護(hù)士與患者之間的溝通和信任，幫助患者緩解心理壓力，提高患者的護(hù)理依從性，并增強患者和家屬的醫(yī)治信心。此外，在精細(xì)化護(hù)理的管理模式中，細(xì)化了基礎(chǔ)護(hù)理工作，通過溝通、健康宣教和病房的無菌控制，降低患者的感染率。限制探訪數(shù)量，積極與患者家屬溝通術(shù)后需要注意的事項等，且做到護(hù)士責(zé)任制的落實，有效保證各項護(hù)理措施在細(xì)節(jié)上得到落實，提高護(hù)理質(zhì)量，有助于為患者提高全面和專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，獲得家屬的支持和配合[12-13]。

出院之后，采取延續(xù)性護(hù)理管理模式，護(hù)理人員借助電話回訪和微信網(wǎng)絡(luò)平臺指導(dǎo)等方式，關(guān)注患者的心理狀況、飲食情況和運動康復(fù)等事項，并及時給與患者相應(yīng)的指導(dǎo)，使患者家屬了解患者病情的進(jìn)展和恢復(fù)情況以及有利于患者恢復(fù)的相關(guān)因素，以提高手術(shù)治療效果，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)[14-16]。

綜上所述，在老年腦出血患者中應(yīng)用多模式精細(xì)化及延續(xù)性護(hù)理，能顯著地提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理差錯，提高護(hù)理滿意度，幫助患者提高生活質(zhì)量，恢復(fù)健康，值得廣泛關(guān)注。然而，不能忽視的是，本研究納入的樣本有限，所獲得的結(jié)果雖然具有一定的臨床參考價值，但仍需進(jìn)行大樣本和多中心的后續(xù)研究，積累更多數(shù)據(jù)，以驗證多模式精細(xì)化及延續(xù)性護(hù)理在老年腦出血患者中的應(yīng)用價值，為其在臨床上推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

表2 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

表3 2 組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 2 組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，▲＜0.05

組別日常溝通 健康宣教 護(hù)理操作能力 護(hù)理服務(wù)態(tài)度觀察組（ =56）對照組（ =56）91.07±3.17▲78.89±2.43 90.89±2.43▲77.19±2.02 93.89±1.87▲78.89±2.23 91.26±2.13▲79.21±2.87

表4 2 組患者的術(shù)后出院4 周時護(hù)理滿意度比較[例（%）]