崔月，張艷,，黃一沁，王姣鋒，余嘉銘，陳潔，保志軍,

1.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院全科，上海200040；2.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院老年科，上海200040；3.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院消化科，上海200040；4.上海市老年醫(yī)學(xué)研究所老年流行病學(xué)研究室，上海200040

衰弱指老年人生理儲(chǔ)備能力下降導(dǎo)致機(jī)體易損性增加，外界較小刺激即可引起臨床負(fù)性事件的發(fā)生[1]。可分為軀體衰弱、認(rèn)知衰弱和社會(huì)心理衰弱[2-3]。研究表明，衰弱在我國(guó)老年人群中的患病率約為12.8%[4]，在醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)中患病率高達(dá)18%～40%[5]。共病是指2 種或2 種以上的慢病共存[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)近42%的老年人同時(shí)患有2 種以上疾病[7]，平均每位老人患慢病數(shù)男性6.3 種、女性6.6 種[8]。然而目前，基于我國(guó)社區(qū)老年人群衰弱與共病的相關(guān)性研究較少，因此本研究通過橫斷面調(diào)查的方式，對(duì)上海市社區(qū)人群的衰弱患病率及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，探討衰弱與共病之間的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年7月—9月上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的55 歲及以上人群為研究對(duì)象，發(fā)放問卷1 680 份，剔除無效問卷后收回有效問卷1 671份，有效率為99.46%。年齡56～95 歲，平均（72.3±7.1）歲，其中男性587 例、女性1 084 例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理審批號(hào)2018K019。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥55 歲，性別不限；（2）具備基本的溝通和理解能力；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、腦、肺疾病患者；（2）急性消化道出血者；（3）不明原因的發(fā)熱或感染性疾病者；（4）近3 個(gè)月內(nèi)發(fā)生骨折或關(guān)節(jié)置換術(shù)后。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般情況 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，收集研究對(duì)象的性別、年齡、教育程度、吸煙史、飲酒史及慢病情況。教育程度分為未受教育（文盲）、初等教育（小學(xué)或初中）、中等教育（技校、中專或高中）、高等教育（大專或大學(xué)本科以上）。吸煙史分為從不吸煙、目前吸煙（每天吸煙≥1 支，持續(xù)半年以上）和已戒煙。飲酒史分為從不飲酒、目前飲酒（每周飲酒≥1 次，持續(xù)半年以上）和已戒酒。高血壓、充血性心力衰竭、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、慢性肺部疾病、中重度腎臟疾病、中重度肝臟疾病、骨質(zhì)疏松癥和退行性骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照人民衛(wèi)生出版社第8 版《內(nèi)科學(xué)》[9]，腫瘤以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)[10]，過敏參照《中國(guó)綜合臨床》中過敏性疾病的診斷方法[11]，癡呆參照2018 中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南[12]、抑郁癥參照美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)第5 版《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[13]。

1.3.2 衰弱評(píng)估 根據(jù)Fried 衰弱表型量表[14]進(jìn)行衰弱評(píng)估，包括體重下降、15 m 行走速度下降、握力下降、體力活動(dòng)下降和疲乏共5 條。具備3 條及以上可診斷為軀體衰弱；1～2 條為軀體衰弱前期；0 條為健康。根據(jù)評(píng)估結(jié)果將研究對(duì)象分為衰弱或衰弱前期組（軀體衰弱+軀體衰弱前期）與非衰弱組。

1.3.3 共病嚴(yán)重程度評(píng)估采用查爾森合并癥指數(shù)（Charlson comorbidity index, CCI）[15]進(jìn)行共病評(píng)估。（1）1 分疾?。焊哐獕?、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、充血性心力衰竭、慢性肺部疾病和糖尿?。ㄆ胀ㄐ? 分、伴隨其他器官損害2 分）；（2）2 分疾?。喊V呆、抑郁癥、過敏、退行性骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、中重度腎臟疾病和5年內(nèi)罹患任何腫瘤；（3）3 分疾病：中重度肝臟疾??；（4）4 分疾?。恨D(zhuǎn)移性實(shí)體腫瘤。累計(jì)總分分為0～1 分、2～3 分、4～5 分和≥6 分共4 個(gè)級(jí)別。

1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷和調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，由調(diào)查人員完成調(diào)查表的填寫。調(diào)查結(jié)束后，質(zhì)控人員仔細(xì)核查問卷結(jié)果，對(duì)資料的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)為調(diào)查項(xiàng)目的完整率≥99%、錯(cuò)誤率≤3%。收集的數(shù)據(jù)雙人雙份輸入后核對(duì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS26.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，無序分類變量采用檢驗(yàn)，單向有序分類變量采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，Logistic 回歸法分析獨(dú)立影響因素，＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 衰弱影響因素的單因素分析

2.1.1 一般人口學(xué)特點(diǎn)對(duì)衰弱的影響 根據(jù)Fried 衰弱表型量表社區(qū)55 歲及以上人群軀體衰弱0.84%（14/1 671），軀體衰弱前期35.13%（587/1 671），合計(jì)衰弱35.97%（601/1 671）。衰弱男性多于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（42.25%32.56%，＜0.001）。見表1。

表1 一般人口學(xué)特點(diǎn)對(duì)衰弱的影響[例（%）]

2.1.2 衰弱與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析 2 組CCI、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、中重度腎臟疾病、退行性骨關(guān)節(jié)炎和腫瘤差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 組充血性心力衰竭（=0.529）、糖尿?。?0.509）、癡呆（=0.216）、慢性肺部疾?。?0.167）、骨質(zhì)疏松癥（=0.119）、抑郁癥（=0.546）、過敏（=0.130）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.2 衰弱的Logistic 回歸分析 以上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，采用逐步后退Logistic 回歸進(jìn)行分析，結(jié)果顯示性別、年齡、CCI 和高血壓是衰弱的危險(xiǎn)因素，退行性骨關(guān)節(jié)炎是衰弱的保護(hù)因素。與56～65 歲組比較，76～85 歲組和86～95 歲組衰弱風(fēng)險(xiǎn)較高（均＜0.001）；與CCI 得分0～1 分組比較，4～5分組和≥6 分組衰弱風(fēng)險(xiǎn)較高（均＜0.05）。見表3。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，衰弱比例顯著增加，到2050年我國(guó)罹患衰弱的老年人將近1 億[16]。同時(shí)，慢病的患病率也隨著年齡的增長(zhǎng)而增加[17]。研究顯示，65～75歲老人平均患病（2.80±1.05）種，75～85 歲老人平均患?。?.45±1.58）種，≥85 歲老人平均患?。?.29±1.45）種[18]。因此，年齡是共病的主要危險(xiǎn)因素，直接影響共病患病率。

表2 衰弱與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析[例（%）]

表3 老年衰弱的Logistic 回歸分析

本研究納入1 671 例社區(qū)55 歲及以上人群作為研究對(duì)象。根據(jù)Fried 衰弱表型量表得分，篩查發(fā)現(xiàn)衰弱或衰弱前期組601 例（35.97%）、非衰弱組1 070 例（64.03%）。組間比較發(fā)現(xiàn)，性別和年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.001），提示男性較女性更易發(fā)生衰弱，且衰弱與年齡有關(guān)。56～65 歲老人衰弱的發(fā)生率為24.79%，而76～85 歲和86～95 歲老人的衰弱發(fā)生率上升至57.35%和80.00%，可見高齡老人的衰弱問題更為突出。肌肉質(zhì)量的持續(xù)損失和大腦功能的降低是老年衰弱的重要發(fā)生發(fā)展機(jī)制，而缺乏體力活動(dòng)會(huì)加速衰弱[1]。除了年齡和性別以外，教育程度越高的老人越容易出現(xiàn)衰弱?？紤]我國(guó)教育程度偏低的人群既往多從事體力勞動(dòng)，肌肉和關(guān)節(jié)都能得到有效鍛煉，而教育程度高的人群缺乏運(yùn)動(dòng)意識(shí)，因此更易出現(xiàn)衰弱。

根據(jù)此次研究，2 組CCI、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、中重度腎臟疾病、退行性骨關(guān)節(jié)炎和腫瘤差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。與CCI 得分0～1 分組比較，4～5 分組和≥6 分組衰弱風(fēng)險(xiǎn)較高（均＜0.05），提示老年人的共病嚴(yán)重程度與衰弱密切相關(guān)。Volpato 等[19～21]指出衰弱與體成分、炎癥因子和共病相關(guān)。衰弱和共病雖是完全不同的2 個(gè)概念，但衰弱能預(yù)測(cè)共病，共病可加重衰弱又能加速衰弱進(jìn)展[22]。而高血壓病患者因其具有合并疾病多、身體機(jī)能和認(rèn)知功能下降等生理特點(diǎn)，亦是衰弱發(fā)生的危險(xiǎn)因素[23]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的免疫細(xì)胞及免疫因子可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)血管壁產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而影響心臟功能，加速老化過程，促進(jìn)衰弱的發(fā)生發(fā)展。中重度腎臟疾病和腫瘤患者，隨著病情進(jìn)展，機(jī)體日漸衰弱。進(jìn)一步Logistic 回歸分析顯示，性別、年齡、CCI 和高血壓是衰弱的危險(xiǎn)因素，退行性骨關(guān)節(jié)炎是衰弱的保護(hù)因素（OR=0.26，=0.002），考慮退行性骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練有助于血液循環(huán)，改善老年人的平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，55 歲及以上社區(qū)老年人的衰弱患病率處于較高水平，應(yīng)重視社區(qū)人群的衰弱篩查，關(guān)注共病。在制定慢病健康管理措施時(shí)，應(yīng)高度重視共病防治。同時(shí)，加強(qiáng)社區(qū)衰弱及共病的知識(shí)宣傳和培訓(xùn)，提高社區(qū)慢病健康管理的服務(wù)能力。