秦緒珍，張時民，于連輝，齊志宏，劉亞麗，徐英春

（中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院檢驗科，北京 100730）

實驗診斷學是培養(yǎng)和訓練醫(yī)學生正確運用實驗室檢查方法和檢驗結(jié)果的一門課程，是學生了解檢驗方法和過程的重要橋梁和途徑。實驗診斷學一般分為理論課和實驗課，前者主要以上大課的形式介紹實驗診斷學的相關(guān)理論知識，而后者主要以小班分組的方式，組織學生學習實驗診斷相關(guān)的實驗。目前，我國諸多高校對實驗診斷學中實驗課教學的設計變化較少，仍采用手工基礎檢測方法的教學模式，與當前日新月異的檢驗方法發(fā)展不相匹配。為了讓醫(yī)學生更好地掌握這門課程的新進展，提高教學質(zhì)量，以適應其未來的臨床醫(yī)學職業(yè)發(fā)展，本教研室對北京協(xié)和醫(yī)科大學八年制醫(yī)學專業(yè)的學生進行了實驗診斷學課程的問卷調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出了改進方案。

對象與方法

一、對象

招募北京協(xié)和醫(yī)科大學2010 級至2013 級的八年制醫(yī)學專業(yè)學生112 人以及八年制畢業(yè)后留在北京協(xié)和醫(yī)院工作的在職醫(yī)師11 人，發(fā)放調(diào)查問卷。醫(yī)學生中2010 級（八年制學生第8 年）醫(yī)學生為10 人，2011 級（八年制學生第7 年）醫(yī)學生為24 人，2012 級（八年制學生第6 年）醫(yī)學生為28 人，2013 級（八年制學生第5 年）醫(yī)學生為50 人。11 位在職醫(yī)師主要為工作7 年左右的主治醫(yī)師。

二、方法

1.調(diào)查問卷設計：根據(jù)本教研室既往的教學經(jīng)驗，組織專家團隊，設計調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容涉及實驗課的課程設置、教學方式和課程發(fā)展等15 個問題。

2.調(diào)查問卷內(nèi)容

（1）課程必要性：問題1，您認為實驗診斷學實驗課的學習對目前您從事的醫(yī)療實踐工作有何價值如何？ 問題2，關(guān)于實驗診斷學的實驗課，您認為是否有必要設置？

（2）課程需求：問題3，在從事科研和臨床實踐工作之后，對本科學生的培養(yǎng)您認為實驗診斷學課程應該更加注重哪些方面？問題4，在科研訓練階段，哪些專業(yè)技術(shù)是您需要關(guān)注、學習和應用的臨床檢驗內(nèi)容？

（3）課程安排：問題5，您認為在八年制大學本科教育階段，實驗診斷學課程應該安排在哪一階段授課最好？ 問題6，是否贊同將實驗診斷學課程更改為英文授課？ 問題7，您認為實驗診斷學中實驗課的教學方式適合采用哪種形式？問題8，關(guān)于實驗診斷學中實驗課的授課時間，您認為課時數(shù)量是否需要改進？

三、統(tǒng)計學處理

采用Microsoft Excel 軟件對問卷數(shù)據(jù)進行分析。

結(jié) 果

一、問卷回收情況

采用問卷星APP 在微信群中自動收集問卷情況，以自愿參與為原則，共回收123 張問卷。因前期通過預調(diào)查多次完善問題，故問卷有效率高達100%。

二、課程設置必要性的調(diào)研

95%以上參與調(diào)研的人員都認為實驗診斷學課程對醫(yī)療實踐有價值，但有約50%的被調(diào)研者認為需要改進。其中臨床實踐越多的被調(diào)研者，其對實驗診斷學課程設置的必要性認識越深刻。針對實驗課的設置必要性調(diào)查顯示，各層次的被調(diào)研者間差異無統(tǒng)計學意義。約40%的被調(diào)研者認為實驗課可取消，約60%的被調(diào)研者認為實驗課提供了學生動手的機會，但由于課程時間緊張，實際收獲較?。ㄒ姳?）。

三、課程需求的調(diào)研

隨著臨床見習和實習，在職醫(yī)師和高年資醫(yī)學生對檢驗新知識的需求更為迫切，低年資醫(yī)學生則認為基礎理論知識更需要加強。在新技術(shù)方面，需求為側(cè)重科研方面，對流式細胞術(shù)、電泳、基因擴增、測序等新型分子技術(shù)的需求分布均勻（見表2）。

四、課程安排的調(diào)研

如表3、4 所示，大多數(shù)參與調(diào)研的醫(yī)學生和在職醫(yī)師均認為，實驗診斷學課程安排在8 年學習過程中的第5 年較合適，而有約20%的醫(yī)學生認為，在8 年學習過程中的第6 年的見習期間學習實驗診斷學課程也能滿足臨床需要。關(guān)于英文授課，半數(shù)以上的醫(yī)學生認為可以適當引入，但也有約30%的醫(yī)學生不贊同將實驗診斷學課程全部改為英文授課。在實驗診斷學課程中，結(jié)合目前實驗課，引入病例討論和采用微信公眾號形式進行學習的方式，是多數(shù)學生的選擇。關(guān)于實驗診斷學中的實驗課課時數(shù)量，按照教學大綱的要求，各年級學生基本認為目前的課時可滿足自身的學習需求。

討 論

北京協(xié)和醫(yī)科大學八年制實驗診斷學實驗課內(nèi)容主要包括白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)、胸腹水常規(guī)、尿液鏡檢、靜脈采血、實驗室見習等，授課方式主要以教師授課為主，近十余年教材只再版過1 次，沒有大的改變。為更好地了解不同階段醫(yī)學生的需求，參與此次調(diào)研的志愿者既包括剛學習過實驗診斷學的在讀學生和正在臨床見習、實習的學生，還包括已經(jīng)畢業(yè)的在職醫(yī)師。

從本次調(diào)研結(jié)果看，目前實驗診斷學的實驗課內(nèi)容僅能基本覆蓋教學大綱，但對于臨床工作后實際需要的檢驗進展涉及過少，尤其在檢驗結(jié)果解讀方面需要增加。隨著檢驗項目的增多、檢驗技術(shù)的提升，對于檢驗結(jié)果的解讀，醫(yī)師不能僅關(guān)注于數(shù)值的增減，而是應該結(jié)合檢驗方法、樣本采集及運輸條件等進行綜合判斷。如尿路感染會干擾患者24 h尿蛋白檢測結(jié)果，影響醫(yī)師對于腎臟疾病的判斷，因此在行24 h 尿蛋白檢測時，應考慮到患者病情可能會干擾檢驗結(jié)果，采用其他檢驗或檢查來判斷病情[1]。如梅毒的血清學檢查，需根據(jù)檢測抗原的的不同，分為非梅毒螺旋體抗原血清試驗和梅毒螺旋體抗原血清試驗，前者主要用于梅毒的篩查和療效觀察，而后者主要用于確證試驗，不用于療效評估[2]。

八年制教學，只在最后一兩年對學生集中進行科研訓練，前期教學很少涉及先進的實驗室技術(shù)，導致很多學生在最后的科研階段舉步維艱。因此，除了在第5 年集中學習實驗室課，以后如能逐年增加檢驗科的見習課、實習課，將能很好地促進醫(yī)學生對檢測過程的理解，提高對操作的熟悉程度。這樣的教學模式在日本已經(jīng)有很成熟的經(jīng)驗[3]，希望今后能讓醫(yī)學生更早、更多地接觸實驗室，來提升其科研能力。

在課程設置必要性上，僅有半數(shù)學生認為實驗課對于臨床知識學習有必要。隨著臨床實踐，醫(yī)學生希望增加更多的新知識，而非技術(shù)操作。在教學方式上，目前采用在8 年學習中的第5 年進行實驗室課教學，以老師講授、學生實驗的方式，基本可以滿足需求，但分組病例討論、公眾號推送、適當引入英文等方式更受歡迎。

表1 課程設置必要性的調(diào)研

表2 課程需求的調(diào)研

表3 學習階段及語種的調(diào)研

表4 教學方式及課時的調(diào)研

目前，現(xiàn)代教學模式已從教師講授、學生被動學習為基礎的教學法，逐漸發(fā)展為以病例為中心的教學法、以問題為基礎的教學法和以團隊為導向的教學法[4]。后3 種方法更傾向于啟發(fā)式、互動式教學，以問題、病例為導向，團隊綜合解讀，各抒己見，相互啟發(fā)，分工合作，學生可以快速找到問題的答案。越來越多的研究表明，結(jié)合不同的教學方式，學生的學習效率和學習效果會有明顯提升[5-7]。檢驗醫(yī)學的發(fā)展已經(jīng)從僅僅關(guān)注質(zhì)量控制、結(jié)果準確性，轉(zhuǎn)為更密切地結(jié)合臨床的學科，為解決臨床問題而服務。檢驗醫(yī)學適合采用以病例為中心的教學法、以問題為基礎的教學法、以團隊為導向的教學法進行授課。

總之，實驗診斷學課程的帶教老師應在教學過程中不斷了解學生的需求，同時結(jié)合臨床工作中發(fā)現(xiàn)的問題，改進教學方式和教學內(nèi)容，提升學生學習實驗診斷學課程的熱情，才能幫助醫(yī)學生快速成長。