上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203) 宋琳奕

宋氏婦科是浙江四大婦科流派之一，歷史悠久，源于唐朝開元年間(713—741年)。始祖宋廣平(字璟)，通儒學(xué)，精醫(yī)門，子孫相承遂成“宋氏婦科”[1]。其后人宋博川，錄家傳之所藏，記生平之所驗(yàn)，編撰成《宋氏博川產(chǎn)科全書》。書中對產(chǎn)后諸病作了詳細(xì)闡述。全書理法方藥俱備，為后世產(chǎn)后病臨床治療提供了很好的參考資料。茲就書中論治經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想作粗略探討，供婦科臨證參考。

其人其書

《宋氏博川產(chǎn)科全書》為宋博川所著，而宋博川的生平尚有待考證。有觀點(diǎn)認(rèn)為宋博川即宋北川?？滴跄觊g的《鄞縣志》和雍正年間的《寧波府志》中均有記載：“以方脈雜證名者……女科則宋北川……”而流傳醫(yī)書抄本中則寫作“宋博川”，未有“宋北川”。由于浙江方言“博”“北”同音，故確有同一人的可能。關(guān)于宋博川生活的年代，1962年編印的《寧波市中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)選輯》中《宋氏女科產(chǎn)后篇》序言指出，宋博川為明朝嘉靖年間(1522—1566年)御醫(yī)院太醫(yī)。但從康熙《鄞縣志》和雍正《寧波府志》的記載編排上看，宋北川也有可能生活在清代。清人徐兆昺所撰《四明談助》載：“國初，有宋北川者，精于女科，名載《聞志》?！逼涑鎏幰矐?yīng)為康熙《鄞縣志》，“國初”之說也未必成立。從嘉靖年間到明末清初，相距近百年，雖宋北川生活的年代待考，但必不晚于明末清初。

《宋氏博川產(chǎn)科全書》載醫(yī)論41篇，載方82首，有諸多抄本流傳。民國時期上海著名中醫(yī)馮紹蘧對抄本進(jìn)行整理，以《四明宋博川先生產(chǎn)科全書》為名，自1929年始在《中醫(yī)雜志》(后更名為《國醫(yī)雜志》)上連載。后馮紹蘧將抄本進(jìn)行系統(tǒng)梳理編撰，于其后添加各方方評，及增編《蓐勞》，共形成四卷，于民國二十二年(1933年)由大通圖書社出版，上海中西書局發(fā)行。書名為《四明宋氏家傳產(chǎn)科全書》(見圖1、圖2)，內(nèi)有夏紹庭、戴達(dá)夫、馮紹蘧等人分別作序[2]。值得一提的是，馮紹蘧增纂出版該書恰值民國時期中醫(yī)存廢之爭最劇之時，馮在序中表達(dá)了他在產(chǎn)科之學(xué)中對中西之醫(yī)處理的見解。他欽佩西醫(yī)在婦人生產(chǎn)時所應(yīng)用的精良器械和手術(shù)，但更推崇中醫(yī)“合于自然”，合于“生產(chǎn)之本能”的理念。序中提出“甬江宋氏博川以產(chǎn)科名浙東，一時聲名雀起”，贊賞書中“對難產(chǎn)及產(chǎn)后各病莫不條分縷述，靡然無遺，誠不可多得之本也”，在抗?fàn)幹嗅t(yī)存廢中發(fā)出自己的聲音。

圖1 《宋氏博川產(chǎn)科全書》封面

圖2 《宋氏博川產(chǎn)科全書》內(nèi)頁學(xué)術(shù)思想

1.總則：法自然，崇丹溪，毋輕產(chǎn)，護(hù)脾胃

法自然 有兩重含義：第一重意思，認(rèn)為生產(chǎn)一事，是為本能，本法自然，為天地陰陽造化之道，如瓜熟蒂落，靜待此一“刻時”。故在候產(chǎn)之時，不可用力過早，亦不可忍痛過久。如有橫生倒產(chǎn)者，安睡后托入，自待翌日生產(chǎn)。若無旁生枝節(jié)，不建議臨產(chǎn)妄用藥。既不擴(kuò)大生產(chǎn)的兇險，給婦人造成心理壓力，亦不輕視之，在生產(chǎn)過程中有變化之時，以退為進(jìn)，以期轉(zhuǎn)圜之機(jī)。而第二重意思，即用藥亦要順其產(chǎn)后之病機(jī)。對于新產(chǎn)后，化瘀血與生新血之間，需根據(jù)個體情況，掌握度量，以免去血過多過久以致羸弱者，或是補(bǔ)益太早太過呆滯礙血以致腹痛。文中指出，何時去血，又何時補(bǔ)益，其時機(jī)的掌握非常重要和關(guān)鍵。其中強(qiáng)調(diào)如有病危急重者，當(dāng)以救刻下之急為先，而不必拘泥于產(chǎn)后當(dāng)祛瘀為先的普適理念，當(dāng)明辨病機(jī)，靈活運(yùn)用。

崇丹溪 其思想崇丹溪論產(chǎn)之論，即產(chǎn)后“多虛多瘀”。治療化瘀與生新并行，推生化湯為首方。“丹溪論產(chǎn)，必大補(bǔ)氣血為先，雖有他證，以末治之……”“丹溪云：虛病猶以邪為祟……散泄其邪，先補(bǔ)其虛，調(diào)其氣血，次論諸病?！睍谐兄焓蠈τ诋a(chǎn)后之論，認(rèn)為產(chǎn)后之氣血大虧為產(chǎn)后諸病之源，當(dāng)生新化瘀兼顧并行，瘀化方能避免產(chǎn)后諸癥橫生，益于氣血速復(fù)。故用藥上，以歸芎配伍使用，承生化之意，補(bǔ)中有行，補(bǔ)而不滯，經(jīng)脈充盈，脈遂通達(dá)，氣血各有所歸。產(chǎn)后百節(jié)空虛，其虛既有氣虛亦有血虛。在益氣方面，以人參大補(bǔ)元?dú)?，陳皮醒脾理氣，黃芪健脾益氣；養(yǎng)血方面，以荊芥調(diào)氣養(yǎng)血，甘草理脾養(yǎng)血，人參補(bǔ)氣養(yǎng)血。補(bǔ)益同時觀察患者對藥物的反應(yīng)，適時調(diào)整劑量，使補(bǔ)而不滯血脈，補(bǔ)而不礙中焦。

毋輕產(chǎn) 博川云：“有氣不行，毋專耗氣；有食不消，毋專消食?！蔽銌斡霉バ爸?，毋輕用峻猛之藥，時刻不忘產(chǎn)后之特殊時期。血分藥用當(dāng)歸、川芎之類活血養(yǎng)血之品，禁用紅花、蘇木，恐有破血之虞；氣分藥用荊芥、防風(fēng)之類，禁用青皮、枳實(shí)，恐有破氣之弊；以人參、甘草之類補(bǔ)養(yǎng)中焦之氣，禁用黃連、梔子等苦寒之劑，恐克伐胃氣……緣于上述禁用之藥藥性過于生猛，恐犯虛虛實(shí)實(shí)之戒而速其危矣。故全篇用方無至險至奇，所用之藥亦為常見常用藥，然實(shí)用性佳。

護(hù)脾胃 宋氏指出產(chǎn)后形體勞倦，脾胃俱傷, 氣血虧損，無以濡養(yǎng)腸胃，故飲食以清淡為主,不可過食過補(bǔ)。飲食太過則脾胃俱傷,或成食積，甚至絕谷不食?；蛲旯炔换?，發(fā)為飧泄。另宋氏提倡產(chǎn)后乳養(yǎng)，故遣方用藥上都會兼顧補(bǔ)養(yǎng)乳汁。薛立齋云：“血者，水谷之精氣也……在婦人則上為乳汁……補(bǔ)脾和胃，血自生矣。”故脾為水谷之海，氣血生化之源，而乳汁亦以血為用，故亦為乳汁生化之源。治療上多以健脾助胃，兼以消導(dǎo)，使胃氣復(fù)，中宮健運(yùn)。一方面各臟得其所養(yǎng)，余癥方可從容調(diào)治；另一方面，精微充盛，則乳汁豐盈。同時囑日常飲食中，“薄味漸進(jìn)”，使中州調(diào)節(jié)得宜，庶無弊耳。

2.治法治則：分度分期，攻補(bǔ)兼行，量病度人，辨證治之

書中指出產(chǎn)后病之分度分期論治；量度病情，分危、急、平癥。若為氣脫、形脫、暴崩、妄言等危癥，則生化湯倍加參頻灌回生。若為痙癥一類急癥，為元?dú)馓潣O，速大補(bǔ)氣血為先，庶保其身。若為平癥，新產(chǎn)二三日內(nèi)，服生化湯二三帖，化瘀生新，安神定氣，后脾胃虛弱者再補(bǔ)脾胃，氣虛者補(bǔ)氣。所謂“惡露未消，難以驟補(bǔ)”。瘀血不下，不可驟用黃芪、白術(shù)，防其礙瘀血下行，補(bǔ)虛留瘀耳。旬日以后，量人虛實(shí)辨證治之。產(chǎn)后半月而血崩者，升麻大補(bǔ)湯升舉益氣止崩。血塊日久未消，則補(bǔ)氣養(yǎng)血行血，脈內(nèi)氣血充盈而走，推運(yùn)血塊而自消?？傊?，邪盛不可獨(dú)攻邪，恐傷其元?dú)?；亦不可盡攻其邪，方才用補(bǔ)。攻補(bǔ)兼行，通中帶補(bǔ)，化瘀生新，方得萬全。

另，書中強(qiáng)調(diào)量度病情及量人虛實(shí)而辨證治之，即根據(jù)個人病情及體質(zhì)不同，遣藥之劑量也要作相應(yīng)調(diào)整。病勢危急、平素體壯者，用量稍大；反之病勢平緩、平素虛弱者，用量相對小些。

3.用藥特色：遣藥精當(dāng)，頗具匠心

書中各方用藥精簡，但各藥運(yùn)用頗費(fèi)心思，每每根據(jù)癥狀特點(diǎn)，各有所偏向。如同為化瘀之藥，川芎通三陽之血滯，丹皮行三陰之血滯，蒲黃祛瘀生新，五靈脂祛瘀導(dǎo)竅。又如同為理氣之藥，木香理氣開郁，砂仁理氣降逆，陳皮理氣醒脾，香附理氣行血。又如同為散風(fēng)行血藥，“荊芥散血中之郁結(jié)，獨(dú)活清陰中之陽結(jié)，防風(fēng)開陽中之陰結(jié)，肉桂清陰中之陰結(jié)”。

宋氏不僅注重單藥之間應(yīng)用上的區(qū)別，也注重其應(yīng)用上的側(cè)重，而配伍不同佐藥。唐宗海云：“運(yùn)血者氣也，守氣者血也，氣病則血不能獨(dú)行，血病則氣不能獨(dú)化?！彼问献⒅貧庋g的相互關(guān)系，同為產(chǎn)后補(bǔ)血養(yǎng)血，同以當(dāng)歸作為君藥，配伍不同，衍生有調(diào)氣養(yǎng)血、理脾養(yǎng)血、補(bǔ)氣養(yǎng)血等諸法。川芎配當(dāng)歸，宣暢氣分，補(bǔ)中有行，使經(jīng)脈充盈，脈遂通達(dá)；甘草配當(dāng)歸，相攜入脾經(jīng)，鼓舞清陽，振動中氣，氣調(diào)血和，中焦氣血生化有源；人參配當(dāng)歸，大補(bǔ)元?dú)?，陽生陰長，氣旺血生。

凡此種種，各方初看平平，細(xì)品各有玄機(jī)，其用藥精準(zhǔn)，處處是法。

惜古籍罕錄宋博川其人事跡，歲月既淹，其書亦湮沒不聞，現(xiàn)代醫(yī)者聞博川者鮮矣。今重理此書，可豐富傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于產(chǎn)后病的臨證診療經(jīng)驗(yàn)，窺得宋氏婦科學(xué)術(shù)思想之一斑，對婦科臨床遣方用藥亦有一定的借鑒和參考價值。