◎文/吳洪斌

專家介紹吳洪斌， 主任醫(yī)師，博士?，F(xiàn)任阜外心血管病醫(yī)院心外科主任醫(yī)師。從業(yè)20 年， 擔(dān)任主刀手術(shù)醫(yī)生18 年。

53 歲的劉大哥，曾是一位速滑運(yùn)動(dòng)員，他一直堅(jiān)持鍛煉，身體素質(zhì)特別好?？墒? 年前，劉大哥莫名出現(xiàn)心慌氣喘的癥狀，但身強(qiáng)力壯的他總不在意。直到2020 年，劉大哥的病情突然加重，平常坐著還好，可一躺下就喘不上氣，到了晚上就只能一坐到天亮。在家人的要求下，劉大哥前往醫(yī)院就診，在進(jìn)行了詳細(xì)的檢查后，診斷結(jié)果卻讓劉大哥緊張了起來(lái)。

原來(lái)，檢查結(jié)果表明劉大哥體內(nèi)的“閥門”出了問(wèn)題，這種問(wèn)題現(xiàn)在在中老年人中呈上升趨勢(shì)，如果錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)便會(huì)給患者帶來(lái)致命的后果！那這個(gè)“閥門”究竟指的是什么呢？

身體“閥門”須重視

人體的心臟是循環(huán)系統(tǒng)的動(dòng)力，心臟的每個(gè)上接收室被稱為心房，每個(gè)下泵出室被稱為心室，心房和心室之間被稱為隔膜的壁分開，分為左心房、左心室和右心房、右心室四個(gè)心腔。心臟瓣膜則是心臟內(nèi)部一個(gè)非常重要的結(jié)構(gòu)，形狀像花瓣一般，它們準(zhǔn)確而有節(jié)律地開合從而控制血流。心臟瓣膜在打開狀態(tài)下，只會(huì)沿著血液流動(dòng)的方向開啟，保證血液順著一個(gè)方向通過(guò)心臟。劉大哥體內(nèi)出了問(wèn)題的閥門便是這心臟左心室的二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。

這兩個(gè)瓣膜構(gòu)成的左心室出入口，一旦出現(xiàn)關(guān)閉不全，心臟的血流就形成了一個(gè)混亂的情況。該往外射血的時(shí)候，會(huì)有部分血流逆流，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增加，久而久之心臟就會(huì)出現(xiàn)心衰的癥狀。

關(guān)閉不全有原因

劉大哥的“閥門”問(wèn)題便是二尖瓣前葉脫垂，相對(duì)面積較大，導(dǎo)致了二尖瓣重度關(guān)閉不全。那什么是前葉脫垂呢？二尖瓣有兩個(gè)瓣膜，瓣尖、邊緣及其室面有許多腱索連于乳頭肌上。從外形上看，如果將瓣膜比作降落傘傘面，腱索便相當(dāng)于降落傘的傘繩，只有當(dāng)傘繩拖拽著降落傘時(shí)，降落傘方能平穩(wěn)降落，而傘繩斷裂便會(huì)導(dǎo)致降落傘偏離降落點(diǎn)。同樣的道理，只有當(dāng)腱索固定于瓣膜時(shí)，瓣膜才能關(guān)閉好。一旦某一根腱索出現(xiàn)斷裂的情況，瓣膜就會(huì)出現(xiàn)脫垂。瓣膜脫垂是二尖瓣瓣膜關(guān)閉不全的主要原因。

瓣膜關(guān)閉不全會(huì)帶來(lái)很多不良反應(yīng)，主要包括心慌、心衰、房顫、心源性猝死。在血液進(jìn)行體內(nèi)循環(huán)時(shí)，因瓣膜關(guān)閉不全出現(xiàn)血液逆流，導(dǎo)致心臟相對(duì)性缺血，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)猝死。瓣膜病早期不會(huì)出現(xiàn)房顫問(wèn)題，但當(dāng)瓣膜病進(jìn)入晚期后，都會(huì)有房顫的表現(xiàn)，會(huì)加重病人的癥狀。同時(shí)，房顫還會(huì)引起血流在心房里的湍流，導(dǎo)致血液聚集，容易形成局部的血栓。血栓脫落后進(jìn)入血管里產(chǎn)生栓塞，出現(xiàn)在腦部時(shí)便是嚴(yán)重的腦栓塞，出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)障礙，甚至有生命危險(xiǎn)。

退行性瓣膜病早知道

劉大哥鍛煉、運(yùn)動(dòng)從未放松，身體素質(zhì)很棒，年齡也不是很大，怎么就患上了二尖瓣關(guān)閉不全的疾病呢？這背后真正的罪魁禍?zhǔn)妆闶撬ダ?。心臟的衰老主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面就是瓣膜退化；另一方面是血管的硬化，是冠心病的一個(gè)重要誘因。瓣膜退化就是老年性退行性瓣膜病，是50 歲以上老年人心臟常發(fā)生的最主要問(wèn)題，而且發(fā)病率年年上升，在國(guó)內(nèi)已占到了心臟瓣膜病的60%。

老年性退行性瓣膜病若不能得到及時(shí)的治療，時(shí)間拖得越長(zhǎng)，對(duì)心功能的損害就越大，而恢復(fù)的可能性就越小。為了減少瓣膜病對(duì)人體的損傷，我們必須了解該病的早期癥狀。

老年性退行性瓣膜病的早期癥狀主要有三個(gè)：第一個(gè)癥狀便是心慌、易疲勞。很多老年人是以易疲勞作為最早的發(fā)病癥狀，一些老年人自認(rèn)為過(guò)去很輕易就可以完成的事情，突然發(fā)現(xiàn)變得困難并出現(xiàn)不舒服的感覺(jué)，同時(shí)還伴隨著心跳加快、心慌心悸的表現(xiàn)，例如爬樓梯、跑步、干重活、提重物等。

第二個(gè)是癥狀的加重。如有的人之前走500米，或是提個(gè)重物等，他會(huì)有氣喘的癥狀和不舒服的感覺(jué)，現(xiàn)在走100 米就有了類似的癥狀，而且癥狀越來(lái)越加重，這便說(shuō)明心臟功能已經(jīng)在下降。

第三個(gè)癥狀是吃藥不能緩解。同樣的心慌心悸癥狀，一開始患者服用針對(duì)性的藥物就能立刻見效，會(huì)有明顯的癥狀改善的感覺(jué)。隨著時(shí)間的推移，癥狀的加重，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)藥物的效果越來(lái)越不明顯。當(dāng)出現(xiàn)這種情況的時(shí)候，首先需要及時(shí)前往醫(yī)院診治，其次便是要考慮更為激進(jìn)的手術(shù)治療。

同樣是心臟方面的疾病，有著類似的氣喘、憋氣等癥狀，而且癥狀都會(huì)加重，但老年性退行性瓣膜病還是與老年人更熟知的冠心病有著區(qū)別。冠心病的表現(xiàn)是以心絞痛為主，心絞痛會(huì)讓人有種喘憋感，是一種壓榨性的感覺(jué)。大家平時(shí)可以嘗試用拳頭頂?shù)阶约旱淖笮厍埃谛呐K的部位使勁頂一下，當(dāng)把拳頭松開，這種頂壓感還在便是壓榨性的感覺(jué)。相較于冠心病，老年性退行性瓣膜病的壓榨感和疼痛感會(huì)比較輕，主要體現(xiàn)在心慌、心跳快、呼吸困難等方面。

退行性瓣膜病的治療

老年性退行性瓣膜病早期的癥狀反映的是心臟功能狀態(tài)下降。心臟功能的下降分為緩慢下降和加速下降兩個(gè)階段。在緩慢階段，患者會(huì)感受到一些癥狀，但癥狀并不明顯，時(shí)有時(shí)無(wú)，通過(guò)吃藥還可以得到緩解。50 歲以上的老年人，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己有類似的癥狀時(shí)，需要及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。若出現(xiàn)相關(guān)癥狀，但檢查沒(méi)有病變，則不需要隨檢。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己有輕度的病變，便要將超聲心動(dòng)圖作為一個(gè)隨診項(xiàng)目，每年做一次檢查，防止病情的加重。瓣膜達(dá)到中度以上的病變時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，通過(guò)手術(shù)恢復(fù)瓣膜的形態(tài)，使血流正常，進(jìn)而讓心臟功能恢復(fù)到正常。但再經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的積累，病情就會(huì)進(jìn)入斷崖式下降的階段，心臟功能就會(huì)急劇下降，再進(jìn)行治療就已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳時(shí)機(jī)，患者生存的概率大大下降，甚至需要進(jìn)行心臟移植手術(shù)才有可能得到緩解。

目前治療退行性瓣膜病的手術(shù)方式主要有兩種：一個(gè)是瓣膜的置換，另一個(gè)是瓣膜的修復(fù)。當(dāng)瓣膜功能徹底喪失時(shí)便考慮采取人工材料替換原有瓣膜。人工材料的選擇也會(huì)導(dǎo)致治療效果的不同。生物瓣是最接近人體原始瓣膜的選擇，早期效果很好，但長(zhǎng)時(shí)間使用后就會(huì)老化，導(dǎo)致開裂、變硬，若年輕人使用生物瓣就會(huì)有多次手術(shù)的可能性。為了使瓣膜使用的時(shí)間增長(zhǎng)，便產(chǎn)生了用金屬材料制成的機(jī)械瓣，但機(jī)械瓣在人體內(nèi)會(huì)將血小板、血細(xì)胞黏在一起形成血栓，需要終生吃藥以緩解副作用，而且會(huì)有并發(fā)癥發(fā)生。但不管是生物瓣還是機(jī)械瓣，它的作用還是差于原始自然的心臟瓣膜，達(dá)不到原有瓣膜的功能。因此，在早發(fā)現(xiàn)、早治療的情況下，瓣膜修復(fù)的優(yōu)先級(jí)是高于瓣膜置換的。

劉大哥的心臟問(wèn)題由于前期未能及時(shí)前往醫(yī)院就診，導(dǎo)致治療難度增大。萬(wàn)幸的是，劉大哥在心臟功能發(fā)生快速下跌之前去了醫(yī)院就診，手術(shù)也非常順利，成功挽回了生命。