徐迎春 顧 峰 何永錦/江蘇省寶應(yīng)縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局
2020年是全面建成小康社會和打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的收官之年,必須確保高質(zhì)量完成脫貧攻堅目標(biāo)任務(wù)。自脫貧攻堅工作開展以來,按照中央、省市部署,揚州市寶應(yīng)縣圍繞“兩不愁三保障”總體要求,突出“三保五助”扶貧政策落實,大力實施各項促進增收、減免支出舉措,取得了階段性成效。截至目前,全縣建檔立卡低收入農(nóng)戶10286戶(18996人)已全部脫貧,近兩年每年縣、鎮(zhèn)(區(qū))財政投入達1.5億元。
寶應(yīng)縣低收入農(nóng)戶人數(shù)約占揚州市總量的1/3,取得這樣的成效實屬不易。但是從扶貧等部門反映和進村入戶調(diào)查情況分析來看,一些家庭成員中有病患、殘疾的低收入農(nóng)戶,存在脫貧基礎(chǔ)不牢靠有返貧風(fēng)險等問題,需要監(jiān)測防范和研究解決。一方面醫(yī)療支出增加成為返貧最大風(fēng)險。有的家庭有成員患有重病、重殘,有的一戶多病、多殘,這些家庭普遍缺少勞動力,雖然靠低保、五保政策兜底實現(xiàn)人均年收入超過7000元標(biāo)準(zhǔn),但因用于看病吃藥等剛性支出較大,脫貧后生活水平改善不大,如果病情加重支出增加,返貧風(fēng)險也會增大。另一方面現(xiàn)行醫(yī)療保障舉措有完善提升空間。執(zhí)行現(xiàn)有的醫(yī)療政策,低收入人口在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院個人自付費用比例雖得到控制,從實際案例看,家庭仍然存在一定的醫(yī)療費用支出。
全縣低收入農(nóng)戶致貧原因中因病因殘的占65%,當(dāng)前鞏固脫貧攻堅成果,建立風(fēng)險防范長效機制,實現(xiàn)高質(zhì)量脫貧的任務(wù)依然艱巨。為此,建議進一步凝聚各方力量,創(chuàng)新舉措,加大醫(yī)療保障等方面扶持、投入力度,讓廣大低收入農(nóng)戶感受到脫貧后生活水平的改善提升,實實在在地走上小康之路。
抓好三大環(huán)節(jié),提高政策標(biāo)準(zhǔn)。一是提高醫(yī)療報銷水平。研究出臺全面落實低收入農(nóng)戶降低大病保險起付線、提高各報銷段報銷比例的政策,不斷提高醫(yī)療報銷總體水平。二是探索補充醫(yī)療保險。鼓勵和引導(dǎo)商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)保險產(chǎn)品,為新識別、返貧等貧困戶購買商業(yè)保險,讓低收入農(nóng)戶在享有基本醫(yī)療保險的同時,再獲得一份保險保障,重點解決低收入農(nóng)戶目錄外的醫(yī)療費用支出和住院補助問題。三是改革低保認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。放寬準(zhǔn)入條件,將家庭人均收入低于低保標(biāo)準(zhǔn)2倍,患大病、重殘及三、四級殘且符合相關(guān)條件的人員單獨立戶納入低保,擴大“單人?!备采w面;四是探索支出性貧困家庭救助。對因重大疾病、遭遇突發(fā)事件等原因造成年度支出大于收入的家庭,探索專項救助制度,緩解家庭生活困難。
擴大三類范圍,方便就醫(yī)用藥。一是擴大目錄內(nèi)藥品使用范圍。建立責(zé)任機制,最大化使用無需弱勢群體個人自理的藥品。取消門診救助300元起付線,實現(xiàn)大病、慢病、高額門診醫(yī)療報銷最高達3000元/年。二是擴大藥品配送范圍。建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療救助共享平臺,改進農(nóng)村醫(yī)療服務(wù),把醫(yī)療目錄內(nèi)的藥品配送到村,讓患者在家門口就能診療、拿藥、報銷,減少往返路費等其他費用支出,防止因病致貧、因病返貧。三是擴大政策覆蓋范圍。發(fā)揮縣級醫(yī)院、4個農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心、鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的作用,鼓勵低收入群眾就近看病,在全縣19家公營醫(yī)院、12家民營醫(yī)院的基礎(chǔ)上,擴大醫(yī)療救助政策覆蓋醫(yī)院范圍,全面落實好“先診療、后付費”等政策,引導(dǎo)就近就醫(yī)、合規(guī)醫(yī)療。
寶應(yīng)縣廣洋湖鎮(zhèn)組織醫(yī)務(wù)人員為建檔立卡低收入農(nóng)戶免費體檢
整合三種資源,健全救助體系。按照“政府托底保障,群團介入補充,社會積極參與”的總體思路,繼續(xù)完善社會救助體系。一是政府主導(dǎo)托底。低收入人口在規(guī)定范圍內(nèi)的30種重特大疾病,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、各類補充醫(yī)療保險報銷后,一次診療過程或同一病種年度累計個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用仍超過寶應(yīng)縣當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險封頂線50%即11.5萬元的,納入重特大疾病醫(yī)療救助。二是整合救助資源。定位好政府部門與群團機構(gòu)、社會組織救助的職責(zé),整合慈善總會、教育、工會、婦聯(lián)、團委、工商聯(lián)等救助資源,防止出現(xiàn)重復(fù)救助、缺失救助的情況。三是發(fā)動社會互助。大力發(fā)展慈善事業(yè),鼓勵鎮(zhèn)村、企業(yè)、社會團體等建立救助基金會、互助會等,發(fā)揮組織救助靈活性、及時性、針對性強的特點。動員社會力量,探索基層醫(yī)療互助制度,設(shè)立扶貧關(guān)愛基金、門診報銷專項基金等,彌補政府財政救助不足。鼓勵群團機構(gòu)、慈善機構(gòu)、鎮(zhèn)(村)和社會團體為低收入農(nóng)戶中重特大疾病、慢性病等人口購買商業(yè)保險,實現(xiàn)重特大疾病、慢性疾病的低收入農(nóng)戶醫(yī)療保障全覆蓋。
夯實三個基礎(chǔ),筑牢扶貧根基。一是構(gòu)建鎮(zhèn)村服務(wù)網(wǎng)絡(luò)??h出臺相關(guān)規(guī)定,加大社會救助工作經(jīng)費投入,全面構(gòu)建縣鎮(zhèn)村三級社會救助組織網(wǎng)絡(luò),重點是明確村(居)在社會救助工作中的初步審核調(diào)查、公示、日常管理等職能,各村(居)配備專職救助工作人員。建立社會救助工作容錯糾錯機制,充分調(diào)動基層工作的積極性,讓基層工作人員大膽工作,更好地落實各項救助政策。二是建立返貧預(yù)警機制。建立指標(biāo)評價體系,對脫貧邊緣戶進行動態(tài)監(jiān)測,實行貧困人口健康網(wǎng)格化、檔案化、信息化管理,掌握他們的生活狀況、疾病醫(yī)治費用實際支出情況,開展動態(tài)跟蹤,及時采取措施防止因病返貧。三是發(fā)揮家庭醫(yī)生作用。明確家庭醫(yī)生“居民健康守門人”的作用,提高家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量內(nèi)容,做好健康下鄉(xiāng)、送藥下鄉(xiāng)、醫(yī)保政策等活動的宣傳通知,為低收入農(nóng)戶提供健康咨詢和健康管理等方面的服務(wù),重點針對低收入農(nóng)戶健康狀況,幫助聯(lián)系專業(yè)醫(yī)院,及時開展救助?!?/p>