馬榮慧 李艷萍 王琛雅

《中國腦卒中防治報告2018》公布的數(shù)據(jù)顯示,近年來我國腦卒中發(fā)病率一直呈持續(xù)上升的態(tài)勢,2002～2013年每年增長8.3%[1],至2016年腦卒中的發(fā)病率已達(dá)403.09/10萬[2],由此估算,我國腦卒中的現(xiàn)患人數(shù)已達(dá)1242萬[1]。如此龐大的疾病人群給護(hù)理人員帶來沉重的工作負(fù)擔(dān),特別是住院期間意外事件的發(fā)生,不僅增加了醫(yī)患之間的矛盾,更影響了病人的康復(fù)。調(diào)查顯示,腦卒中病人相比正常健康人跌倒發(fā)生率增加23%～50%[3-4],跌倒引起的骨折、創(chuàng)傷等疾病進(jìn)一步加重病人的住院時間和住院費(fèi)用。

本課題組為防止腦卒中病人住院期間跌倒的發(fā)生,發(fā)明了床邊多功能移動式下床活動輔助器(以下簡稱“輔助器”),這是一款能輔助病人下床活動的輔助用具(專利申請?zhí)?201820532619.0),2018年1～12月,我們將輔助器應(yīng)用于我科住院的腦卒中跌倒高風(fēng)險病人,取得了一定的效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～12月在我院進(jìn)行治療的100例老年腦卒中跌倒高風(fēng)險病人,所有病人均簽署知情同意書,本研究經(jīng)徐州市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡≥65歲;(3)腦卒中病人病情穩(wěn)定(生命體征平穩(wěn),癥狀體征不再進(jìn)展)可以床邊適當(dāng)活動;(4)病人無嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病;(5)入選病人對本次研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病人因其他原因?qū)е轮w運(yùn)動障礙不能下床活動;(2)存在意識或溝通能力障礙及精神障礙的病人,以及無法對護(hù)理工作進(jìn)行有效配合的病人。所有病人隨機(jī)分為干預(yù)組50例和對照組50例,其中對照組男33例,女17例,平均年齡(70.01±4.02)歲;干預(yù)組男32例,女18例,平均年齡(72.43±3.85)歲,2組病人一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 跌倒高風(fēng)險篩查:利用Nyberg腦卒中跌倒風(fēng)險預(yù)測模型對病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險預(yù)測。此預(yù)測模型是通過量表評分進(jìn)行預(yù)測的,量表內(nèi)容包括：性別、日常生活能力得分、尿失禁、姿勢控制、運(yùn)動障礙癥狀、雙側(cè)皮質(zhì)或白質(zhì)病變、半側(cè)視野缺失、有無使用利尿劑或抗抑郁藥或鎮(zhèn)靜劑8項指標(biāo),前3項指標(biāo)根據(jù)評估內(nèi)容得分0～2分,后5項指標(biāo)根據(jù)內(nèi)容得分0～1分,總分為11分,8分以上認(rèn)為存在跌倒高風(fēng)險[5]。

1.2.2 護(hù)理內(nèi)容:對照組病人采取的預(yù)防跌倒設(shè)施工具有防滑鞋、衛(wèi)生間扶手、拐杖等,同時醫(yī)護(hù)人員對病人進(jìn)行健康教育,鼓勵病人及早進(jìn)行下床鍛煉,向病人及其家屬演示正確使用輪椅、病床的方法,督促病人使用防滑鞋下床行走,嚴(yán)格執(zhí)行“333”步驟,即平躺30 s坐起,靜坐30 s下床,靜立30 s行走。囑咐家屬(護(hù)工)24 h陪護(hù)等。

干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加輔助器進(jìn)行干預(yù)。輔助器由坐便器板、鉸接、支撐桿、桌板和固定帶等組成,它作為一套組合器具,適用于所有的跌倒高危及半失能人群,以及存在各種潛在跌倒危險因素的病人,通過使用輔助器,可減少或避免跌倒事件的發(fā)生,且其使用方便,可拆卸,易組裝。見圖1。

圖1 床邊移動輔助器具示意圖

所有病人在住院期間干預(yù)后,均隨訪3個月,以此評價床邊移動輔具對病人移動能力和運(yùn)動能力的影響。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組病人護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)3個月后的步速步距、肢體活動功能、平衡能力以及跌倒評分,同時采用功能性步行量表(FAC)對病人步速進(jìn)行評估,采用Fugl-Meyer評測法(FMA)對病人下肢運(yùn)動及平衡能力進(jìn)行評價。比較2組病人住院期間和隨訪3個月內(nèi)發(fā)生跌倒的頻次。

1.4 質(zhì)量控制 FAC評價表和FMA評分表由專業(yè)康復(fù)護(hù)士進(jìn)行評估,康復(fù)護(hù)士在評分時均接受統(tǒng)一的培訓(xùn)。3個月后的隨訪采取門診和家訪相結(jié)合的方式進(jìn)行,隨訪工作由徐州市中心醫(yī)院隨訪管理中心負(fù)責(zé)聯(lián)系。

2 結(jié)果

2.1 步速及步距的比較 2組病人經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,其步速及步距均有所提高(P<0.01),且干預(yù)組顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組步速及步距比較

2.2 FAC及FMA評分比較 2組病人干預(yù)3個月后,其FAC、FMA(運(yùn)動能力及平衡能力)評分均有顯著提高,且研究組病人評分更顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.01)。見表2。

表2 2組FAC及FMA評分比較(分，n=50)

2.3 研究期間2組病人跌倒頻次的比較 在住院期間和隨訪3個月內(nèi),對照組病人發(fā)生跌倒的頻次超過干預(yù)組(P<0.05)。干預(yù)組出現(xiàn)跌倒的2例病人經(jīng)調(diào)查是病人在出院后的鍛煉中未使用輔助器造成的。干預(yù)組病人的住院時間顯著低于對照組,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組研究期間跌倒頻次比較(n=50)

3 討論

目前臨床上有一些輔助病人下床的工具在使用,如孫佳慧等[6]發(fā)明的醫(yī)用下床輔助裝置。該輔助裝置固定于病床的相鄰直角邊,雖然可以幫助病人安全下床,但不能利用該裝置下地活動,與本輔助器相比,缺乏了靈活性和運(yùn)動性。王素梅等[7]發(fā)明的下床輔助裝置,相比與孫佳慧等發(fā)明有所進(jìn)步(增加了電動固定器),但仍存在只能在病床上使用而不能在病床外使用的缺點。本團(tuán)隊發(fā)明的床邊多功能移動式下床活動輔助器可以有效地協(xié)助病人下床,進(jìn)行床邊活動,保證安全,從而最大限度地減少或避免跌倒的發(fā)生。另外,床邊多功能移動式下床活動輔助器是一套可連接組合的輔助用具,該輔助器能夠根據(jù)病人活動需求的不同,自由組合使用。根據(jù)活動需求的不同,上層桌板可以床邊吃飯,放置物品;下層坐便器板可以當(dāng)作坐墊；將桌板、坐便器板收回后,病人可以扶著協(xié)助下床行走,手握助行;在座椅架上安裝拉伸肌力鍛煉的彈力帶,可以幫助病人做抗阻運(yùn)動增強(qiáng)上肢肌肉力量;輸液時可將掛鉤打開懸掛液體;外出時將布兜掛于助行器，兩側(cè)可以放水杯、衣物、引流袋等。因此實用性較強(qiáng),且在治療期間也可以使用。

臨床上對跌倒高風(fēng)險病人采取的常規(guī)護(hù)理干預(yù)如穿著防滑鞋、衛(wèi)生間增加扶手、病人攜帶拐杖等,這些措施雖能夠降低跌倒的發(fā)生,但存在設(shè)施簡便、針對性較差等缺點,存在意外發(fā)生的可能[8]。究其原因可能在于病人自身疾病和臥床過久體質(zhì)虛弱,導(dǎo)致改變體位、下床走路活動時出現(xiàn)頭暈、全身乏力、行走不穩(wěn)等。事實上,老年人的跌倒是各種潛在危險因素綜合作用的結(jié)果[9]。研究顯示,腦卒中病人發(fā)生跌倒的地點主要有床邊、廁所和走廊[10],本研究中對照組病人發(fā)生2例跌倒的地點均在床邊,而本團(tuán)隊發(fā)明的輔助器不僅能較好地幫助病人下床,防止跌倒,還能在下床后至鍛煉前幫助病人靜立和熱身,對病人的鍛煉提供幫助。

本次研究結(jié)果也顯示,干預(yù)組病人干預(yù)后,其步速及步距均顯著優(yōu)于對照組,FAC、FMA(運(yùn)動能力及平衡能力)評分的顯著高于對照組。同時,由于該輔具具有可拆卸及易連接等優(yōu)點,使其在家庭訓(xùn)練的使用中起著較為重要的作用,不僅提高了病人下床活動的安全性,對病人肢體康復(fù)也有著一定的幫助。

本研究仍存在一定的局限性,一是本研究納入的病人數(shù)量較少,因為此輔助器具是專門聯(lián)系廠家制定的,數(shù)量有限;二是雖然對護(hù)士和家屬進(jìn)行了輔助器具使用的培訓(xùn),但還是發(fā)生了2例跌倒事件。需要指出的是,本團(tuán)隊設(shè)計的輔助器只是輔助病人進(jìn)行活動的器具,病人后續(xù)的康復(fù)還需要使用多種器械進(jìn)行正規(guī)的訓(xùn)練[11]。下一步研究將對器具進(jìn)行優(yōu)化,如改變材料使其更輕以便于攜帶等。

本護(hù)理用具適用于所有的跌倒高危及半失能人群,針對各種潛在危險因素,通過使用床邊多功能移動式下床活動輔助器,可減少或避免跌倒的發(fā)生,有較高的使用價值,值得臨床推廣使用。