朱小玲 何紅 吳凡 王鑫蕾

近年來，隨著人們生活方式及習(xí)慣的改變,T2DM病人數(shù)量逐漸增加[1]。但有相關(guān)研究結(jié)果顯示，居家胰島素注射病人的血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)率較低，且治療依從性較差，病人對(duì)出院后的延續(xù)性健康教育需求較高[2]。而老年DM病人對(duì)疾病的認(rèn)知度更低，依從性相對(duì)更差。因此，如何實(shí)施有效延續(xù)性干預(yù)以促進(jìn)病人出院后控制病情具有重要意義[3-4]。信息-動(dòng)機(jī)-行為(IMB)技巧模型能夠全面分析各因素對(duì)預(yù)防行為的影響，其將信息、改變的動(dòng)機(jī)及完成改變的必須技能作為行為改變的三大先決條件[5]。本研究對(duì)我院收治的老年DM病人給予基于IMB技巧模型的延續(xù)干預(yù)，并與常規(guī)干預(yù)效果進(jìn)行比較。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月至2019年5月收治的老年DM病人112例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各56例。其中對(duì)照組男32例，女24例，年齡60～76歲，平均(67.63±4.28)歲；平均體質(zhì)量為(69.75±8.33)kg；平均病程(2.57±0.51)年；文化程度：小學(xué)及以上28例，中學(xué)20例，大學(xué)及以上8例；無并發(fā)癥者19例，合并并發(fā)癥1～2種者26例，≥3種者11例。觀察組男33例，女23例；年齡60～77歲，平均(67.54±4.23)歲；平均體質(zhì)量為(68.85±8.32)kg；平均病程(2.53±0.52)年；文化程度：小學(xué)及以上26例，中學(xué)22例，大學(xué)及以上8例；無并發(fā)癥者18例，合并并發(fā)癥1～2種者27例，≥3種者11例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；初次注射胰島素且使用胰島素筆注射者；溝通及理解能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥者；存在精神病史者；不配合醫(yī)護(hù)人員治療及護(hù)理者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:出院前對(duì)病人開展DM出院后知識(shí)講座，在講座結(jié)束后發(fā)放宣傳手冊(cè)。出院后實(shí)施常規(guī)干預(yù)，實(shí)施門診隨訪及電話隨訪，門診隨訪每2～4周1次，電話隨訪為出院后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月分別隨訪1次，重點(diǎn)解決病人在出院后自我護(hù)理中存在的問題，并給予胰島素注射指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組:實(shí)施基于IMB技巧模型的延續(xù)干預(yù)，具體如下：(1)信息干預(yù)。干預(yù)人員建立微信群，將病人家屬及病人均納入群中，干預(yù)人員于每周五下午通過微信群發(fā)送視頻、圖片、文字等疾病相關(guān)知識(shí)信息，每周更換一個(gè)知識(shí)主題(見表1)并循環(huán)發(fā)生。(2)動(dòng)機(jī)干預(yù)。①個(gè)人動(dòng)機(jī)：于出院后1 d、1周及1、2、3、4、5個(gè)月后通過微信視頻通話的方式實(shí)施一對(duì)一指導(dǎo)，每次干預(yù)時(shí)間為30 min，每次圍繞病人個(gè)人動(dòng)機(jī)方向的一個(gè)主題(見表2)；②病友互助：干預(yù)人員組織病人在微信群內(nèi)進(jìn)行小組討論，邀請(qǐng)病情控制較好的病人進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，相互間交流心得與鼓勵(lì)，提升控制、治療疾病的信心。(3)行為技巧。在病人出院1 d、1周及1、2、3、4、5個(gè)月后囑咐病人家屬拍攝病人注射胰島素的視頻，干預(yù)人員觀察其注射工具、注射部位、輪換、進(jìn)針角度及針頭滯留時(shí)間等。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，期間干預(yù)人員詳細(xì)回答病人及其家屬提出的問題或困惑。

表1 疾病知識(shí)主題內(nèi)容

表2 個(gè)人動(dòng)機(jī)干預(yù)具體措施

1.4 觀察指標(biāo) (1)自我管理行為。干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月采用糖尿病自我管理行為量表6(SDSCA-6)對(duì)病人自我管理行為進(jìn)行評(píng)估，該量表包括運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、飲食、血糖監(jiān)測(cè)、吸煙及用藥6個(gè)維度，除血糖監(jiān)測(cè)維度為2個(gè)條目外，其余維度均僅有1個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～7分，量表總分為42分，分?jǐn)?shù)越高則病人自我管理水平越好[6]。(2)血糖指標(biāo)。于干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月后檢測(cè)FPG、餐后2 h血糖(PBG)及HbA1c水平。(3)不良事件發(fā)生率。對(duì)比2組干預(yù)6個(gè)月注射胰島素不良事件發(fā)生率，包括藥液滲漏、局部腫脹、皮下硬結(jié)、皮膚瘙癢、局部淤血。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分比較 干預(yù)前，2組自我管理行為各項(xiàng)評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后自我管理行為各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于干預(yù)前(P<0.05或P<0.01)，且觀察組改善更明顯，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分比較分，n=56)

2.2 2組干預(yù)前后血糖水平比較 干預(yù)前，2組FPG、PBG、HbA1c水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組FPG、PBG、HbA1c水平均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05或P<0.01)，且觀察組改善更明顯，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組干預(yù)前后血糖水平比較

2.3 不良事件 觀察組各種注射不良事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組注射不良事件發(fā)生率比較 (n，%，n=56)

3 討論

老年DM病人因?yàn)槟挲g、自身體質(zhì)等因素而通常伴有其他疾病，且自身記憶、智力均處于衰退狀態(tài)[7]，因此出院后的自我疾病管理不佳。由于DM會(huì)伴隨病人終生，因此全面性健康教育以提升病人認(rèn)知具有重要意義[8]。通過科學(xué)性、計(jì)劃性及系統(tǒng)性的出院后延續(xù)健康教育能夠幫助病人控制自身病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，盡可能改善其生活質(zhì)量[9-10]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得延續(xù)性護(hù)理的方式從過往電話隨訪、家訪的方式，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐跃W(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)為依托的延續(xù)護(hù)理方式[11]，但單純網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理并不具有目的性，且不會(huì)以影響病人行為的各相關(guān)因素為出發(fā)點(diǎn)，因此缺點(diǎn)明顯[12]。而基于IMB技巧模型的延續(xù)干預(yù)能夠從影響老年DM居家胰島素注射的自我管理因素出發(fā)，指導(dǎo)病人正確掌握居家自護(hù)技能，從而控制病情[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)6個(gè)月后自我管理行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明對(duì)老年DM病人實(shí)施基于IMB技巧模型的延續(xù)干預(yù)可有效提升自我管理行為能力。分析原因主要為傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理中，病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的獲取無法得到及時(shí)、有效的補(bǔ)充，其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解無法得到強(qiáng)化，隨著時(shí)間推移，在日常疾病管理中所遇到的困難會(huì)逐漸增加，病人無法有效解決，自我管理疾病的自信心明顯降低，因此，自我管理依從性也會(huì)顯著下降。而基于IMB技巧模型的延續(xù)干預(yù)通過與病人溝通，定期圍繞病人個(gè)人動(dòng)機(jī)方向的一個(gè)主題分析其存在的問題，并給予個(gè)性化指導(dǎo)，從而使病人明確居家自護(hù)目標(biāo)[14]；此外，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)強(qiáng)化與病人間的溝通，病人能夠?qū)W習(xí)到系統(tǒng)化的疾病相關(guān)知識(shí)，并通過提問的方式逐漸解決日常自我護(hù)理、疾病管理中遇到的難題，使病人促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)的信心提升，主觀能動(dòng)性也得到相應(yīng)提高，病人更為積極關(guān)注自身健康狀況，最終提升了自我管理行為能力[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)6個(gè)月后的FPG、PBG、HbA1c水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于IMB技巧模型的延續(xù)干預(yù)可有效改善病人血糖水平。分析原因主要為該模式下病人能夠通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)與護(hù)理人員進(jìn)行及時(shí)溝通交流，隨時(shí)隨地能夠得到護(hù)理人員的指導(dǎo)和幫助，使自身胰島素相關(guān)知識(shí)及注射技能提升，保障胰島素的治療效果；此外，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)定期發(fā)送疾病健康相關(guān)知識(shí)信息、視頻、圖片等，病人能夠在家中輕松管理疾病，促進(jìn)血糖水平改善[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組注射總不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明老年DM病人實(shí)施基于IMB技巧模型的延續(xù)干預(yù)可有效提升居家胰島素注射安全性。分析原因主要為該模式能夠跨越時(shí)間、空間的阻礙，對(duì)病人實(shí)施有效延續(xù)指導(dǎo)，病人能夠隨時(shí)詢問居家注射胰島素時(shí)出現(xiàn)的問題和困難。此外，通過定期發(fā)送DM及胰島素注射相關(guān)知識(shí)主題，使病人能夠提升對(duì)注射胰島素的認(rèn)知，掌握正確注射方法，因此注射不良事件發(fā)生率更低。

綜上所述，基于IMB技巧模型的延續(xù)干預(yù)可有效提升老年DM病人的自我管理行為能力，改善血糖水平，并降低胰島素注射不良事件發(fā)生率，值得推廣。