陳珊珊，高小曼，李奕頲，常建民

臨床資料

患者，男，26歲。因軀干和四肢紅斑、丘疹伴瘙癢3周，于2018年11月13日就診。發(fā)疹前3 d患者出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，未予治療。3周前患者雙下肢出現(xiàn)散在米粒大小紅色丘疹，漸增多發(fā)展至軀干及雙上肢，伴輕度瘙癢。約1周前雙小腿部分丘疹漸增大形成甲蓋大小紅斑，上有鱗屑。否認藥物、食物過敏史。否認發(fā)疹前有用藥史。否認非婚性接觸史。系統(tǒng)檢查未見異常，全身淺表淋巴結(jié)未捫及增大。皮膚科情況：軀干、四肢可見散在或密集分布的針尖至米粒大小紅色丘疹，對稱分布，部分皮損與毛囊相一致，表面無明顯鱗屑。雙小腿可見散在甲蓋大小紅斑，上覆少量鱗屑（圖1）。實驗室檢查無異常。取軀干紅色丘疹行組織病理檢查：角質(zhì)層可見Munro微膿腫，表皮棘層增厚，灶狀水腫，表皮突下延，真皮淺層可見較多淋巴細胞浸潤，部分真皮乳頭可見毛細血管擴張（圖2）。診斷：毛囊性銀屑病。給予鹽酸米諾環(huán)素膠囊50 mg每日2次口服，外用卡泊三醇倍他米松軟膏每日1次，治療1個月后患者皮損全部消退，隨訪至今無復(fù)發(fā)。

圖1 毛囊性銀屑病患者軀干、下肢皮損

圖2 毛囊性銀屑病患者軀干皮損組織病理（HE染色）

討論

毛囊性銀屑?。╢ollicular psoriasis）是尋常性銀屑病的一種罕見類型，主要表現(xiàn)為與毛囊相一致的丘疹。發(fā)病機制尚不清，最早由Mc Leod于1920年提出，但國內(nèi)外報道較少，英文文獻報道僅26例，黑人多見，亞洲人少見[1,2]?？煞譃槌扇诵秃蛢和停扇诵椭饕娪趮D女，毛囊性損害作為進展期銀屑病的一部分，一般對稱分布于兩股部，這些丘疹大多頂端較平，中央有鱗屑，大小一致，分布均勻。兒童型多見于非進展期銀屑病兒童，毛囊性損害通常情況下會簇集成片，一般不對稱地分布于軀干、腋窩等部位[3]。毛囊性銀屑病可在典型銀屑病損害之后出現(xiàn)，也可在銀屑病的初始階段出現(xiàn)，并可能最終發(fā)展成經(jīng)典的銀屑病皮損[4]。也有研究認為可以將毛囊性銀屑病分為急性與慢性兩型[5]。急性毛囊性銀屑病病程短、皮損炎癥明顯，多為單一的毛囊性丘疹，少數(shù)并發(fā)炎癥明顯的鱗屑性紅斑，組織病理示角質(zhì)層內(nèi)Munro微膿腫。慢性毛囊性銀屑病病程長，炎癥不明顯，毛囊性丘疹以角化過度為主，常并發(fā)甲損害、掌跖角化過度及靜止期銀屑病的典型皮損，組織病理上角質(zhì)層內(nèi)無Munro微膿腫。而毛囊性銀屑病典型組織病理改變?yōu)樵诿铱诔霈F(xiàn)顯著角化不全，顆粒層消失[1,5]，其中可有中性粒細胞聚集[2]。根據(jù)典型臨床特征及組織病理診斷毛囊性銀屑病并不難，但多數(shù)情況下組織病理改變并不典型，以臨床診斷為主。臨床上毛囊性銀屑病還需與毛發(fā)紅糠疹、扁平苔蘚、毛周角化病等鑒別。本例患者臨床表現(xiàn)典型，組織病理上以炎癥表現(xiàn)為主，可見Munro微膿腫。臨床上仍需更多的研究來進一步闡明此病的發(fā)病機制。