劉敏 張利平 朱前磊 閆若潛/河南省鄭州市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心 471000

基底細(xì)胞瘤是一種常見(jiàn)的皮膚腫瘤，多發(fā)于皮膚表皮的基底細(xì)胞層，主要發(fā)生在可卡犬、貴賓犬、雪橇犬、凱斯?fàn)€梗犬、牧羊犬、暹羅貓、加菲貓等；犬貓6歲以上者多見(jiàn)[1]；多發(fā)于頭部、頸部、肩部、胸部及軀干背側(cè)。據(jù)研究報(bào)道，基底細(xì)胞瘤約占犬皮膚腫瘤的3～5%，貓皮膚腫瘤的13～18%[2]。

1 病例介紹

可樂(lè)，阿拉斯加犬，8歲，體重40kg，雄性，未絕育，肘外側(cè)腫塊持續(xù)數(shù)月之久，入院時(shí)腫塊已破潰。觸診腫物質(zhì)地較硬，與皮下組織分離，游離性好?；既窳己?，BCS7/9，脫水＜5%，CRT＜2s，可視粘膜淡粉色。體溫37.6℃，心率113bpm，呼吸27bpm。經(jīng)血常規(guī)檢查、血液生化檢查、C反應(yīng)蛋白（CRP）熒光測(cè)定、x線檢查后對(duì)該犬實(shí)施手術(shù)。術(shù)后常規(guī)止痛、消炎，7d后拆線。術(shù)后恢復(fù)良好，手術(shù)切除組織經(jīng)病理學(xué)檢查確診為基底細(xì)胞瘤。

2 實(shí)驗(yàn)室診斷

2.1 血常規(guī)檢查前肢臂頭靜脈采血0.5 mL，EDTA抗凝，采用Mindray BC-2800Vet 全自動(dòng)動(dòng)物血液分析儀進(jìn)行檢查，結(jié)果見(jiàn)表1。

血常規(guī)檢查顯示淋巴細(xì)胞百分比增高提示機(jī)體存在嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，具體原因需做進(jìn)一步檢查。

2.2 血液生化指標(biāo)檢查前肢臂頭靜脈采血1mL，肝素鋰抗凝，離心后分離血漿，采用IDEXX全自動(dòng)干式生化分析儀進(jìn)行檢查，結(jié)果見(jiàn)表2。

該病例血液生化值目前正常。

2.3 犬CRP熒光定量檢測(cè)取全血10μl，用北京德諾泰克科技有限公司生產(chǎn)的犬C-反應(yīng)蛋白快速檢測(cè)試劑盒檢測(cè)犬CRP，結(jié)果＜5mg.L-1，處于正常值范圍內(nèi)，表明該犬肘部腫物及潰瘍尚未引起全身明顯的炎癥反應(yīng)。

2.4 X線檢查右側(cè)臥位進(jìn)行X射線檢查，用以評(píng)估未知腫塊是否存在轉(zhuǎn)移的情況和可能，目前尚未在其他臟器看到有腫物存在。

2.5 病理組織切片觀察將手術(shù)摘除的腫物送拓瑞醫(yī)學(xué)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，巨檢皮膚組織一塊，2*1.5*0.7cm，表面見(jiàn)灰白色隆起，高出皮面0.1cm。顯微鏡下可見(jiàn)皮膚潰瘍，浸潤(rùn)少量以中心粒細(xì)胞為主的混合性炎癥細(xì)胞。局灶地，在較為深處的真皮，可見(jiàn)分界良好的腫瘤組織，由基底細(xì)胞樣細(xì)胞構(gòu)成。這些細(xì)胞含有少量細(xì)胞質(zhì)，細(xì)胞核卵圓形，染色質(zhì)點(diǎn)狀。該類細(xì)胞分裂活動(dòng)少見(jiàn)，手術(shù)邊界干凈，病理學(xué)診斷為基底細(xì)胞瘤，同時(shí)伴隨有急性、潰瘍性皮膚炎。

表2 血液生化檢查結(jié)果

圖1 不同視野下病理切片圖（H.E染色）

3 治療

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，氣管插管，心電監(jiān)護(hù)。異氟烷4%前期監(jiān)測(cè)，麻醉穩(wěn)定后3%維持。常規(guī)肘部隔離，病肢向上，側(cè)臥保定，清理已經(jīng)潰瘍的組織。

3.2 手術(shù)過(guò)程于腫塊基部最外緣0.5～1cm處作環(huán)形標(biāo)記，輕提腫物鈍性分離腫物與皮下結(jié)締組織，高頻電刀以標(biāo)記圓形為參照做大面積環(huán)形切除，電凝止血。溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔，常規(guī)閉合創(chuàng)腔。

3.3 術(shù)后治療針對(duì)犬腫物切除術(shù)制定術(shù)后治療方案，肌肉注射痛立定3ml用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，口服速諾500mg用于術(shù)后消炎，同時(shí)常規(guī)輸液用于消炎補(bǔ)液?；謴?fù)階段食物中，建議主人飼喂寵物專用營(yíng)養(yǎng)膏，適當(dāng)添加VA、VD 促進(jìn)傷口愈合。 術(shù)后7d拆線，創(chuàng)口愈合良好。

4 討論

4.1 小動(dòng)物腫瘤性疾病的診斷方法當(dāng)前小動(dòng)物臨床上腫瘤的診斷方法主要有影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)、分子學(xué)、病理學(xué)等。影像學(xué)方法如B超、X線在寵物醫(yī)院已經(jīng)基本普及，CT、核磁等高技術(shù)手段占用率也越來(lái)越高。細(xì)胞學(xué)檢查在歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用已相當(dāng)成熟，我國(guó)小動(dòng)物臨床起步較晚，診療體系尚未完善，細(xì)胞學(xué)檢查還未得到廣泛開(kāi)展，應(yīng)用較多的為術(shù)前細(xì)針抽吸或術(shù)后壓印制片等[3]。分子診斷學(xué)方法診斷對(duì)象主要是蛋白質(zhì)大分子（蛋白組學(xué)、免疫組化等）、DNA分子、RNA分子等。雖然腫瘤的診斷方法多種多樣，但組織病理學(xué)檢查仍然是判斷腫瘤類型的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。遺憾的是小動(dòng)物臨床上能夠進(jìn)行腫瘤病理學(xué)診斷的機(jī)構(gòu)不多，更不能像人醫(yī)臨床上那樣對(duì)外科手術(shù)中切除的腫物全部進(jìn)行病理學(xué)觀察、診斷，這也限制了小動(dòng)物臨床上對(duì)腫瘤的診斷與分型。

4.2 基底細(xì)胞瘤的治療應(yīng)根據(jù)腫瘤類型、部位、大小、侵犯深度及患犬全身情況來(lái)決定治療方法?？紤]到基底細(xì)胞瘤生長(zhǎng)緩慢，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，手術(shù)和放療效果較好。手術(shù)療法治愈率高、愈合快、疤痕小，在多數(shù)情況下應(yīng)作為首選。切除范圍應(yīng)包括周圍0.5cm以上正常皮膚，術(shù)后常規(guī)做病理檢查，以確定腫瘤是否切除干凈。放射療法適用于口唇、眼瞼、鼻翼、耳廓等手術(shù)切除有困難的部位。因腫瘤對(duì)放射線較為敏感，一般應(yīng)小劑量多次照射，以免引起急性潰瘍。

4.3 基底細(xì)胞瘤的預(yù)后基底細(xì)胞瘤是犬貓常見(jiàn)的皮膚腫瘤，由表皮或毛囊底層細(xì)胞腫瘤化而來(lái)，生長(zhǎng)緩慢，雖可破壞局部軟組織，伴隨潰瘍、感染等情況，但極少發(fā)生轉(zhuǎn)移，動(dòng)物精神食欲等一般不受影響，外科切除、冷凍療法或激光切除后均預(yù)后良好[5]。本病例術(shù)后3個(gè)月回訪，患犬已完全康復(fù)，全身未見(jiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移跡象。

4.4 血常規(guī)和CRP檢測(cè)的臨床意義血常規(guī)是臨床檢查的基礎(chǔ)項(xiàng)目，是診斷、治療、隨訪疾病的常用指標(biāo)，也是目前獸醫(yī)臨床中最有用、利用最多的診斷技術(shù)之一。它主要是通過(guò)對(duì)血液中有形成分如紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板等進(jìn)行測(cè)定與綜合性分析，進(jìn)而輔助相關(guān)疾病的診療。通過(guò)血常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)許多全身性疾病的早期跡象，診斷是否貧血，是否有血液系統(tǒng)疾病，反應(yīng)骨髓的造血功能等等[6]。但血常規(guī)指標(biāo)容易受到生理、藥物等多種因素的影響，導(dǎo)致結(jié)果波動(dòng)較大。

CRP是肝細(xì)胞受到IL-6、 IL-1、TNF-a等炎性因子的刺激時(shí)產(chǎn)生的急性相反應(yīng)蛋白，血清CRP升高可作為炎性標(biāo)志物用于提示炎癥反應(yīng)的存在[7]。健康犬CRP含量＜5mg L-1，當(dāng)炎癥和有外傷刺激時(shí)，其變化呈現(xiàn)多樣性，并與組織損傷后修復(fù)的程度有密切關(guān)系，因此CRP可作為疾病急性期的一個(gè)衡量指標(biāo)，并且CRP不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥、妊娠等因素的影響，可彌補(bǔ)臨床血液

常規(guī)數(shù)據(jù)檢測(cè)的局限性[8]。同時(shí)CRP檢測(cè)因其特異性較高，可輔助細(xì)菌與非細(xì)菌感染間的鑒別、判斷組織炎癥或損傷的程度、用于抗生素療效的觀察、病程的監(jiān)測(cè)及預(yù)后的判斷等，目前已廣泛應(yīng)用于小動(dòng)物臨床[9]。