王 曼，彭小玉，田 珺

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南410208；2.湖南省中醫(yī)藥研究院；3.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院）

工作價值觀是人們認(rèn)為應(yīng)該獲得及渴望得到的工作結(jié)果，對員工的態(tài)度和行為、員工對工作場所喜好的感知以及工作決策產(chǎn)生的重要影響[1]。醫(yī)療行業(yè)的高負(fù)荷工作狀態(tài)、疲乏、應(yīng)激等，使醫(yī)護(hù)人員成為職業(yè)倦怠的高危群體[2?3]。而情緒問題被認(rèn)為是發(fā)生職業(yè)倦怠的危險因素，其中尤以焦慮、抑郁常見[4?5]。因此，在醫(yī)療大環(huán)境中時，僅僅進(jìn)行醫(yī)療理論和技術(shù)的教授是不夠的，思想道德修養(yǎng)和人文心理素養(yǎng)的建設(shè)也是使醫(yī)護(hù)工作得以順利進(jìn)行的潤滑劑。國學(xué)是以儒學(xué)為主體的中華傳統(tǒng)文化與學(xué)術(shù)的總稱[6]。國學(xué)教育是通過學(xué)習(xí)《弟子規(guī)》《增廣賢文》《論語》《了凡四訓(xùn)》等國學(xué)經(jīng)典書籍，可以將其思想運用到生活和工作中，從而提升自身人文素養(yǎng)。對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行國學(xué)教育，不僅可以平穩(wěn)情緒，提升品德修養(yǎng)，還有助于提升醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)認(rèn)同感和工作價值觀，緩解醫(yī)護(hù)患之間的關(guān)系，構(gòu)建和諧醫(yī)院。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019 年3 月—2019 年9 月湖南省某三級甲等醫(yī)院的心血管科醫(yī)生和護(hù)士60 名作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究期間在崗的醫(yī)生和護(hù)士；工作半年以上；簽署知情同意書,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)休假1 個月以上的醫(yī)生和護(hù)士；近1 個月內(nèi)發(fā)生重大個人或家庭事件，如離異、喪親等；試驗過程中不愿意繼續(xù)進(jìn)行試驗，向研究者提出中止的要求，可以中止臨床試驗。本研究將研究對象分為觀察組和對照組，將心血管一科所有的醫(yī)生和護(hù)士30 名作為觀察組，將心血管二科所有的醫(yī)生和護(hù)士30 名作為對照組。對照組年齡（31.50±6.07）歲，觀察組年齡（32.57±6.62）歲。兩組年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)、職稱、社交活動及戶外活動情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較 單位：人

1.2 干預(yù)方法 對照組醫(yī)生和護(hù)士按常規(guī)生活和工作。觀察組干預(yù)方法如下：

1.2.1 前期準(zhǔn)備 ①人員培訓(xùn)：由心血管一科主任將《弟子規(guī)》《增廣賢文》《論語》《了凡四訓(xùn)》中的經(jīng)典語錄進(jìn)行詳細(xì)講解，每周2 次，每次1 h，時間1 個月；并將《弟子規(guī)》中與醫(yī)務(wù)人員工作價值觀相關(guān)的重點內(nèi)容進(jìn)行講解和統(tǒng)一化培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，所有接受培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行“重點內(nèi)容”的書面測試。②從《弟子規(guī)》《增廣賢文》《論語》《了凡四訓(xùn)》中收集經(jīng)典語錄做成病房文化墻，于辦公室、廊檐、內(nèi)墻、病房等處張貼精美有序的溫馨圖片和智言慧語，方便醫(yī)護(hù)人員閱讀；制成DVD 作為教育素材，以便于醫(yī)護(hù)人員觀看學(xué)習(xí)；護(hù)士站設(shè)贈送《弟子規(guī)》《增廣賢文》《論語》《了凡四訓(xùn)》等國學(xué)經(jīng)典書籍的書架。

1.2.2 實施方法 ①學(xué)習(xí)階段（2 個月）：科室組織每周1 次集中學(xué)習(xí)國學(xué)經(jīng)典，共8 次課程，每次約1 h，前4次為全文釋義講解，后4 次為醫(yī)護(hù)人員集中觀看視頻；由科主任及護(hù)士長組織醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)，每周二早上交班前集中誦讀國學(xué)經(jīng)典語錄，每個月進(jìn)行1 次測評；日常生活中主要通過書籍、視頻自主學(xué)習(xí)，利用休息時間參加國學(xué)研修班學(xué)習(xí)。②分享階段（2 個月）：通過學(xué)習(xí)國學(xué)經(jīng)典書籍，醫(yī)護(hù)人員要理解并運用到日常生活和工作中，提升自身品德素養(yǎng)。每周科室醫(yī)護(hù)人員輪流撰寫1 篇有關(guān)醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)以及家庭等人際關(guān)系方面的心得感悟并分享，每次0.5 h。③實踐階段（2 個月）：邀請病人評選科室的醫(yī)生和護(hù)士各1 名為“本月之星”，根據(jù)每個月評選的醫(yī)生和護(hù)士的典范，制定提升自我修養(yǎng)和工作價值觀的規(guī)范。

1.3 評價工具

1.3.1 一般資料問卷 自行設(shè)計，包括年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)、職稱、社交活動及戶外活動。

1.3.2 焦慮自評量表（SAS） 該量表由Zung[7]于1971年編制，用于評價焦慮病人的主觀感受。該量表由20個條目構(gòu)成，每個條目采用1～4 分評分。將所得總分乘以1.25 取整即為標(biāo)準(zhǔn)分，按照國內(nèi)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，<50 分為無焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。該量表信效度良好，可以很好地反映焦慮病人的主 觀 感 受[8?9]。

1.3.3 抑郁自評量表(SDS) 該量表由20 個條目構(gòu)成，每個條目采用1～4 分評分。將20 個項目得分相加，即得到總分。抑郁標(biāo)準(zhǔn)分為總分乘以1.25 后取整數(shù)。抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)=總分/80。<0.50 為無抑郁；0.50～0.59 為輕微至輕度抑郁；0.60～0.69 為中度抑郁；≥0.70 為重度抑郁[10]。該量表信效度良好，可以很好地反映抑郁病人的主觀感受[11]。

1.3.4 醫(yī)護(hù)人員工作價值觀量表 由顧偉敏等[12]編制，為研究醫(yī)護(hù)人員工作價值觀現(xiàn)狀及其影響因素的量化工具。包括內(nèi)在價值觀、外在價值觀、社會價值觀、利他價值觀和休閑價值觀5 個維度，共34 個條目。采用Likert 5 級計分法進(jìn)行測量,非常贊同計5 分,贊同計4 分,一般計3 分,不贊同計2 分，很不贊同計1 分。該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.948，KMO 值為0.857,具有很好的信效度，可用于醫(yī)護(hù)人員工作價值觀測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 得分比較（見表2）

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 得分比較（±s） 單位：分

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 得分比較（±s） 單位：分

①與本組干預(yù)前比較，P<0.05。

組別觀察組對照組t 值P人數(shù)30 30 SAS SDS干預(yù)后0.41±0.07①0.48±0.11?3.137 0.003干預(yù)前44.33±12.47 43.63±12.17 0.220 0.827干預(yù)后37.00±8.89①44.00±12.44?2.507 0.015干預(yù)前0.48±0.10 0.47±0.11 0.107 0.915

2.2 兩組干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員工作價值觀量表得分比 較（見表3）

表3 兩組干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員工作價值觀量表得分比較（±s） 單位：分

表3 兩組干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員工作價值觀量表得分比較（±s） 單位：分

①與本組干預(yù)前比較，P<0.05。

時間干預(yù)前人數(shù)30 30干預(yù)后休閑價值觀30.20±4.00 30.17±4.04 0.032 0.974 32.57±4.95①31.00±7.46 0.959 0.342組別觀察組對照組t 值P觀察組對照組t 值P 30 30總分105.73±14.05 105.43±14.05 0.083 0.930 117.10±12.28①104.33±14.95 3.614 0.001內(nèi)在價值觀17.80±2.73 17.23±3.92 0.650 0.519 22.80±2.61①16.63±3.83 7.295 0.000外在價值觀17.83±3.10 17.43±3.87 0.442 0.660 20.80±2.72①16.93±3.39 4.869 0.000社會價值觀30.23±5.16 31.07±4.95?0.638 0.526 30.40±7.00 29.93±5.79 0.281 0.779利他價值觀9.67±2.52 9.53±2.43 0.208 0.836 10.53±2.35①9.83±2.44 1.134 0.262

3 討論

國學(xué)是一個國家民族文化的精髓,國學(xué)教育是傳承國學(xué)經(jīng)典的載體[13]。醫(yī)護(hù)人員通過學(xué)習(xí)《弟子規(guī)》《增廣賢文》《論語》《了凡四訓(xùn)》等國學(xué)經(jīng)典內(nèi)容來進(jìn)行國學(xué)教育，對調(diào)適情緒和提升工作價值觀具有重要作用?！兜茏右?guī)》是根據(jù)孔子的教誨而編成的生活規(guī)范，以《論語?學(xué)而篇》第六條“弟子入則孝，出則悌，謹(jǐn)而信，泛愛眾，而親仁，行有余力，則以學(xué)文”的文義為總敘，挖掘了儒家德育思想中倫理道德教育的價值，有利于醫(yī)護(hù)人員思想道德品質(zhì)和職業(yè)價值觀的進(jìn)一步提高[14]。《增廣賢文》是將經(jīng)史子集、詩詞曲賦、戲曲小說中的有關(guān)傳統(tǒng)道德思想、道德原則和道德規(guī)范的言論結(jié)合生活實際而改寫的格言集，蘊(yùn)含著處世之道、交友之理、情緒心理學(xué)、社會心理學(xué)等豐富的思想，對調(diào)適醫(yī)護(hù)人員的情緒具有重要作用[15]?！墩撜Z》是孔子及其弟子的語錄結(jié)集，是中華民族的文化瑰寶，其中所蘊(yùn)含的道德觀、教育觀和情感觀具有非常強(qiáng)大的思想教育功能，有助于提高醫(yī)護(hù)人員思想道德水平[16]?！读朔菜挠?xùn)》是明代影響很大的一部勸善書，因其豐富的思想內(nèi)涵和現(xiàn)實的教化意義仍被視為當(dāng)今德育和行善的名家典范，書中“命由我作，福自己求”的思想強(qiáng)調(diào)了人要把握 自 己 的 命 運[17?18]，通 過“立 命”“改 過”“積 善”“謙 德”之后自有福善無盡，對醫(yī)護(hù)人員的道德培養(yǎng)和建立和諧醫(yī)院都有重要的啟示作用。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組醫(yī)護(hù)人員內(nèi)在價值觀、外在價值觀得分以及SAS、SDS 得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。焦慮情緒描述的是一種不愉快的情緒體驗或心理狀態(tài)，這種心理狀態(tài)通常以緊張和恐懼情緒相伴，很多情況下有明顯的生理反應(yīng)[19]。觀察組醫(yī)護(hù)人員表示緊張或著急的時間變少，變得更加心平氣和，自我舒適感增加，入睡變快，睡眠質(zhì)量變好。這證明國學(xué)教育使醫(yī)護(hù)人員的焦慮情緒得到緩解，安全感和舒適感增加，睡眠質(zhì)量變好。抑郁狀態(tài)表現(xiàn)為病人情緒低落、興趣減低、悲觀、睡眠差等癥狀，進(jìn)展為抑郁癥者可有自殺傾向[20]。觀察組醫(yī)護(hù)人員表示情緒低沉的時間減少，感到疲乏的時間變少，能夠平靜下來的時間增多，對事物的感興趣程度加深，對未來更有希望。這說明國學(xué)教育使他們的抑郁情緒得到緩解，提升對事物的興趣，變得更加樂觀。

總之，國學(xué)教育減輕了醫(yī)護(hù)人員焦慮和抑郁情緒，提升了其工作價值觀。對醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行國學(xué)文化培訓(xùn)，利用儒、道、佛家思想干預(yù)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)認(rèn)同感，提高病人滿意度，促進(jìn)醫(yī)院和諧；研究人員可以進(jìn)一步探索建設(shè)“國學(xué)病房”的標(biāo)準(zhǔn)，從而為構(gòu)建和諧醫(yī)院提供一種新型病房管理模式。