王冬梅，范改萍

（山西省腫瘤醫(yī)院，山西030013）

舌癌是最常見的口腔癌，多數(shù)為鱗癌，舌前2/3（舌體）、舌后1/3（舌根）則應(yīng)屬口咽癌范疇。手術(shù)可導(dǎo)致組織的大量缺損，并繼發(fā)嚴(yán)重的畸形和功能障礙，有可能帶來流涎、吞咽困難、發(fā)音障礙及相貌改變等問題。醫(yī)護(hù)人員在為病人治療疾病、拯救生命的同時，更要充分考慮到治療對病人生活質(zhì)量的影響[1]。術(shù)后病人為使手術(shù)部位功能盡快恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)的康復(fù)方案進(jìn)行功能鍛煉[2]。開展早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理仍是比較薄弱的環(huán)節(jié)，有部分醫(yī)務(wù)人員存在“重治療，輕康復(fù)”的觀念，尤其是早期康復(fù)知識缺乏，從而使病人并發(fā)癥發(fā)生率升高，后遺癥加重，并且病人及家屬對該疾病也認(rèn)識不足，早期仍以臥床靜養(yǎng)為主，對病人的功能訓(xùn)練不重視。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2018 年6 月—2018 年9 月我院頭頸一病區(qū)舌癌術(shù)后病人30 例為對照組，其中男19 例，女11 例；平均年齡54 歲；初中及以上5 例，初中以下25例。2018 年10 月—2019 年1 月舌癌術(shù)后病人30 例為觀察組，其中男21 例，女9 例；平均年齡56 歲；初中及以上8 例，初中以下22 例。兩組性別、年齡、學(xué)歷等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 按照自愿主動參與原則，品管圈由10 人組成，選出輔導(dǎo)員和圈長各1 名，輔導(dǎo)員由護(hù)士長擔(dān)任，圈長由責(zé)任組長擔(dān)任。經(jīng)頭腦風(fēng)暴法確定了圈名、圈徽、圈口號。確定活動主題，制定活動計劃[3]。

1.2.2 現(xiàn)狀把握 于2018 年6 月—2018 年9 月，由6名責(zé)任護(hù)士對對照組舌癌術(shù)后病人30 例進(jìn)行現(xiàn)場查檢。通過對對照組病人采用改良版的功能鍛煉依從性量表進(jìn)行相關(guān)知識調(diào)查，了解舌癌術(shù)后病人的依從性情況，量表包括身體鍛煉依從性（9 個條目）、術(shù)后注意事項依從性（5 個條目）、主動尋求建議依從性（4 個條目）3 個維度。舌癌病人術(shù)后功能鍛煉依從率（%）=舌癌病人術(shù)后功能鍛煉量表實際得分/舌癌病人術(shù)后功能鍛煉量表理論最高分×100%。調(diào)查結(jié)果顯示，舌癌術(shù)后功能鍛煉依從率為48.3%，其中影響舌癌術(shù)后功能鍛煉依從性的原因有“主動尋求建議依從性差（38.4%）”“身體鍛煉依從性差（36.6%）”“術(shù)后注意事項依從性差（25.0%）”。見圖1。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)查檢數(shù)據(jù)資料，繪制柏拉圖，并依照“80/20”法則[4]，主動尋求建議依從性、身體鍛煉依從性為本期主題的改善重點。根據(jù)實際情況及圈員自己打分，擬定圈能力為80%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+[（1?現(xiàn)況值）×圈能力×改善重點]=48.3%+[（1?48.3%）×80.0%×75.0%]=79.3%。

1.2.4 對策擬定及實施 ①制定術(shù)后護(hù)理常規(guī)、功能鍛煉依從性評價表、功能鍛煉護(hù)理記錄單、舌癌功能實景圖標(biāo)準(zhǔn)，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)[5]。②護(hù)士自行制作舌癌功能鍛煉發(fā)音表,指導(dǎo)病人練習(xí)發(fā)音[6?7]，成立功能鍛煉護(hù)理團(tuán)隊，結(jié)合情景模擬方法行功能鍛煉。③微信平臺責(zé)任化管理達(dá)到護(hù)患無縫溝通緊密溝通，制作舌癌功能鍛煉操。④由科內(nèi)?？谱o(hù)理團(tuán)隊制定出適合本科室舌癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)，小組課護(hù)理個性化關(guān)注。

圖1 舌癌病人術(shù)后功能鍛煉依從性差原因分析魚骨圖

1.2.5 觀察指標(biāo) 比較品管圈活動實施前后兩組病人舌癌術(shù)后功能鍛煉依從率及圈員自我能力評價。

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，活動前后資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 舌癌病人術(shù)后功能鍛煉的依從率改善前為48.3%，目標(biāo)值為79.3%，改善后為84.0%。目標(biāo)達(dá)成率=（改善后?改善前）/(目標(biāo)值?改善前）×100%=(84.0%?48.3%)/(79.3%?48.3%)×100%=115.0%。進(jìn)步率=（改善后?改善前）/改善前×100%=（84.0%?48.3%）/48.3%×100%=74.0%。

2.2 無形成果（見圖2）

圖2 活動前后雷達(dá)圖

3 討論

功能恢復(fù)鍛煉依從性直接影響舌癌病人的生活質(zhì)量和疾病復(fù)發(fā)情況[8]。品管圈全稱為品質(zhì)管理圈，以全員參與的方式，持續(xù)不斷地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、提高護(hù)理質(zhì)量工作的方法[9]。通過現(xiàn)場管理方式，讓護(hù)士自發(fā)地參與活動，在工作中獲得滿足感和成就感。本次品管圈有形成果顯示，舌癌病人術(shù)后功能鍛煉的依從性從48.3%提高至84.0%。通過成立品管圈小組，采用PDCA 循環(huán)管理工具，不僅有效促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高，而且也讓病人享受到更細(xì)更精準(zhǔn)的服務(wù)，真正做到了讓病人、護(hù)士、醫(yī)院、社會均滿意。將“品管圈”活動引入醫(yī)院的護(hù)理團(tuán)隊，可充分提高護(hù)士解決臨床護(hù)理問題的能力，增強護(hù)士參與組織管理的意識。通過干預(yù)對策的實施，有效提高了舌癌病人術(shù)后功能鍛煉的依從性，改善健康素養(yǎng)狀況，提高病人生存質(zhì)量，從而提升護(hù)理服務(wù)及病人滿意度；增強護(hù)士職業(yè)責(zé)任感，讓護(hù)士在自己的工作平臺上多了一個展示自我的機會，更有職業(yè)責(zé)任感。