湯曼力，汪 暉，周雁榮，張嚴(yán)麗，肖 歡，夏 磊，肖馨爽

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北430030）

新型冠狀病毒肺炎主要傳播途徑是通過呼吸道飛沫、排出的體液和被污染的物品傳播，已被國家列為按照甲類傳染病管理的乙類傳染病[1]。世界衛(wèi)生組織也宣布將新型冠狀病毒肺炎疫情列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。我院在疫情發(fā)生的第一時(shí)間選派多名護(hù)士趕赴發(fā)熱門診和發(fā)熱病房支援工作，加入抗擊疫情的一線。為了解抗擊新型冠狀病毒肺炎一線臨床護(hù)士的工作狀態(tài)、情緒和睡眠情況，本研究對參與抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護(hù)士的工作疲潰感、心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查與評估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院參加抗擊新型冠狀病毒肺炎工作時(shí)間≥2 周臨床一線支援的護(hù)士292 人進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法與工具 通過支援隊(duì)伍微信群發(fā)放電子版調(diào)查問卷，介紹此調(diào)查的目的和意義，征得其同意后指導(dǎo)完成問卷調(diào)查。

1.2.1 一般資料問卷 包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、人事關(guān)系、科室、工作年限、職稱、職位、護(hù)士層級、是否有參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)歷等。

1.2.2 癥狀自評量表(SCL?90)[2]由Derogatis 等編制，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9 個(gè)癥狀因子，采取1～5 分評分法，總分越高說明癥狀越嚴(yán)重，總分≥160 分或陽性項(xiàng)目數(shù)≥43 項(xiàng)或任一因子分≥2 分篩查為陽性。

1.2.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI) 由Buyee等[3]編制,包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7 個(gè)維度，共18個(gè)條目。每個(gè)維度按0～3 分計(jì)分，累計(jì)各維度得分為PSQI 總分，總分為0～21 分，總分越高，表示質(zhì)量越差?？偡帧? 分時(shí)表示睡眠質(zhì)量尚可，>7 分表示睡眠質(zhì)量差。劉賢臣等[4]對該量表的信效度進(jìn)行驗(yàn)證，其內(nèi)部一致性Cronbach′s α 系數(shù)為0.845。

1.2.4 工作疲潰感量表 由美國心理學(xué)家Maslach等[5]于1986 年制成，主要用于評價(jià)工作壓力所造成的工作疲潰感，共22 個(gè)條目，每個(gè)條目按0～6 分計(jì)分，包括3 個(gè)方面的內(nèi)容：①情緒疲憊感，共9 個(gè)條目，主要評價(jià)工作壓力過大引起的情緒反應(yīng)。得分≤18 分為低度，19～26 分為中度，26 分以上為高度疲倦感。②工作冷漠感，共5 個(gè)條目，主要評價(jià)壓力引起的對服務(wù)對象的態(tài)度及感覺。得分2～5 分為低度，6～9 分為中度，9 分以上為高度疲倦感。③工作無成就感，共8 個(gè)條目，主要評價(jià)壓力引起的對自己工作的看法。得分>38 分為低度，34～38 分為中度，34 分以下為高度。由李小妹等[6]翻譯為中文版本，并進(jìn)行了信效度檢測，其Cronbach′s α 系數(shù)為0.81～0.93。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)表示。采用方差分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及Pearson 相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一線護(hù)士一般資料及睡眠質(zhì)量情況 292 名護(hù)士年齡（30.93±6.35）歲，58 名護(hù)士PSQI 量表總分>7分。PSQI 量表總分為（7.57±3.74）分，其中睡眠質(zhì)量得分為（1.24±0.71）分，入睡時(shí)間得分為（1.87±0.95）分，睡眠時(shí)間得分為（1.11±0.99）分，睡眠效率得分為（0.77±0.95）分，睡眠障礙得分為（1.32±0.63）分，催眠藥物得分為（0.22±0.65）分，日間功能障礙得分為（1.05±0.95）分，總分與各因子得分與常模[3]比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同人口學(xué)特征護(hù)士PSQI 量表得分見表1。

表1 不同人口學(xué)特征護(hù)士PSQI 量表得分比較（±s） 單位：分

表1 不同人口學(xué)特征護(hù)士PSQI 量表得分比較（±s） 單位：分

項(xiàng)目性別分類P男女統(tǒng)計(jì)值t=?1.649 0.100文化程度F=2.850 0.038婚姻狀況t=?1.464 0.144人事關(guān)系F=1.070 0.364工作年限F=7.611 0.000護(hù)士層級F=4.020 0.003職稱F=4.740 0.003職務(wù)t=?1.700 0.090科室?？萍耙韵卤究拼T士及以上未婚已婚合同制人事代理正式編制<3 年3～5 年6～10 年>10 年N0 N1 N2 N3 N4護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師及以上護(hù)士護(hù)士長外科內(nèi)科婦科兒科門急診ICU其他人數(shù)9 283 22 261 9 109 183 202 16 74 53 64 79 96 37 82 81 72 20 60 134 87 11 262 30 120 58 669 F=0.790 0.639是否參加過突發(fā)應(yīng)激/公共衛(wèi)生事件是否22 71 50 242 PSQI 量表得分5.56±2.70 7.64±3.75 3.59±0.78 7.62±3.68 10.11±4.49 7.16±3.51 7.82±3.85 7.64±3.54 7.44±4.02 7.51±4.15 5.81±3.04 8.55±3.58 7.06±3.20 8.31±4.20 6.28±2.65 7.77±3.85 7.31±3.24 10.05±4.21 7.57±3.73 6.53±3.65 7.73±3.34 7.61±4.06 10.91±4.25 7.45±3.57 8.67±4.89 7.85±3.76 7.19±3.83 9.67±1.86 6.17±2.79 6.33±3.91 6.73±3.34 7.57±3.73 8.28±4.50 7.43±3.55 t=1.260 0.211

2.2 一線護(hù)士情緒狀態(tài)和工作疲潰感水平（見表2、 表3）

表2 一線護(hù)士SCL?90 總分、各維度得分及其與常模[7]得分比較（±s） 單位：分

表2 一線護(hù)士SCL?90 總分、各維度得分及其與常模[7]得分比較（±s） 單位：分

組別一線護(hù)士常模t 值P組別一線護(hù)士常模t 值P人數(shù)292 1 388強(qiáng)迫癥狀1.69±0.70 1.62±0.58 1.81 0.071抑郁1.58±0.63 1.50±0.59 2.08 0.038總分136.42±49.64 129.96±38.76 2.46 0.014焦慮1.49±0.64 1.39±0.43 3.28 0.001軀體化1.52±0.63 1.37±0.48 4.58 0.000敵對1.31±0.53 1.48±0.56?4.76 0.000恐怖1.38±0.60 1.23±0.41 5.19 0.000偏執(zhí)1.25±0.47 1.43±0.57?5.05 0.000人際關(guān)系敏感1.41±0.56 1.65±0.51?7.18 0.000精神病性1.27±0.49 1.29±0.43?0.70 0.481

表3 一線護(hù)士工作疲潰感得分及其與常模[6]得分比較（±s） 單位：分

表3 一線護(hù)士工作疲潰感得分及其與常模[6]得分比較（±s） 單位：分

組別一線護(hù)士常模t 值P人數(shù)292 1 140情緒疲憊感18.35±9.75 22.19±9.53?6.11 0.000工作冷漠感12.60±6.15 7.12±5.22 15.41 0.000工作無成就感17.03±9.32 36.54±7.34?38.22 0.000

2.3 一線護(hù)士的情緒狀態(tài)、工作疲潰感與睡眠質(zhì)量的 相關(guān)性（見表4）

表4 一線護(hù)士的情緒狀態(tài)、工作疲潰感與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性（r 值）

3 討論

3.1 一線護(hù)士睡眠質(zhì)量現(xiàn)況分析 本研究結(jié)果顯示，一線護(hù)士PSQI 量表總分與各因子得分與常模[3]比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且58 名（19.9%）護(hù)士PSQI 量表總分>7 分，高于劉賢臣等[4]報(bào)道的成年人比率13.18%。本研究結(jié)果顯示，文化程度、工作年限、護(hù)士層級和職稱是影響護(hù)士睡眠質(zhì)量的重要因素，這與抗疫護(hù)理工作特殊性有關(guān)，時(shí)間緊、任務(wù)重，需要一線護(hù)士能隨機(jī)應(yīng)變，隨時(shí)承擔(dān)搶救任務(wù)。工作年限長、護(hù)理層級高和高職稱的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)較豐富，專科基礎(chǔ)扎實(shí)，對突發(fā)事件的應(yīng)變和處理能力較得心應(yīng)手，往往會最先被派往一線，并承擔(dān)著較重的護(hù)理任務(wù)。新型冠狀病毒肺炎的傳染性也給一線護(hù)士帶來極大的風(fēng)

險(xiǎn)和工作壓力。高強(qiáng)度和高壓力的工作會直接導(dǎo)致睡眠質(zhì)量問題的出現(xiàn)。同時(shí)，由于一線護(hù)士參加倒班，夜間在處于疲勞狀態(tài)的情況下仍需承擔(dān)較大的工作量和工作壓力，其身心一直處于緊張的應(yīng)激狀態(tài)，而白班的時(shí)候若未及時(shí)調(diào)整，到入睡時(shí)間往往大腦皮層比較興奮，需要更長的時(shí)間入睡，甚至需要服用安眠藥物幫助入睡。既往研究證明，倒班會導(dǎo)致睡眠紊亂，大多數(shù)輪值夜班護(hù)士都會有不同程度的神經(jīng)衰弱、胃腸道功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力低的癥狀[8]。

3.2 一線護(hù)士情緒狀態(tài)和工作疲潰感分析 本研究結(jié)果顯示，一線護(hù)士SCL?90 量表總分與常模比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中軀體化、抑郁、焦慮和恐怖得分明顯高于常模，而人際關(guān)系敏感、敵對和偏執(zhí)得分低于常模?？挂咭痪€護(hù)士在高工作壓力、高感染風(fēng)險(xiǎn)下工作易產(chǎn)生較多的情緒問題，焦慮、抑郁和恐怖的情緒比一般人群明顯。工作疲潰感是指由于在工作過程中工作要求高，工作資源有限，導(dǎo)致體力消耗、無助、絕望和自我否定而引起體力、情緒和心理消耗癥候群。美國心理學(xué)家Maslach 等[9]將工作疲潰感定義為由于持久或過大的工作壓力，導(dǎo)致情緒的消耗、對工作的冷漠及個(gè)人成就感的下降而出現(xiàn)的一組綜合癥狀群，包括情緒疲憊感、工作冷漠感、工作無成就感3 方面。本研究結(jié)果顯示，一線護(hù)士情緒疲憊感、工作冷漠感和工作無成就感得分與常模比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，與李小妹等[6,10]對工作疲潰感和壓力源的研究結(jié)果基本一致。Lee 等[11]研究發(fā)現(xiàn)，情緒疲潰感的發(fā)生主要與缺乏同事之間的交流與組織的有效支持有關(guān)。

3.3 一線護(hù)士睡眠質(zhì)量與情緒狀態(tài)、工作疲潰感的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，一線護(hù)士情緒狀態(tài)與PSQI量表總分、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠藥物和日間功能障礙得分呈正相關(guān)（P<0.05）。說明情緒狀態(tài)越差，睡眠質(zhì)量越差。情緒狀態(tài)會影響一線護(hù)士的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間和睡眠時(shí)間，會引起睡眠障礙，降低日間功能，還會導(dǎo)致部分護(hù)士服用助眠藥物來幫助睡眠。本研究還發(fā)現(xiàn)，情緒疲憊感和工作無成就感與PSQI 量表總分、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠藥物和日間功能障礙均相關(guān)（P<0.05）；工作冷漠感與PSQI 量表總分、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙和日間功能障礙呈正相關(guān)（P<0.05）。說明工作壓力越大，工作疲潰感越強(qiáng)，睡眠質(zhì)量越差。睡眠是機(jī)體生理需求的重要組成部分，因睡眠狀況不佳導(dǎo)致休息時(shí)間減少，均對護(hù)士的工作效率和護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響，睡眠障礙也會加重。

4 對策

4.1 實(shí)施科學(xué)人力資源管理，平衡勞動強(qiáng)度 工作疲潰感是導(dǎo)致抗疫護(hù)士睡眠問題發(fā)生的重要因素，護(hù)士的睡眠問題不僅影響其個(gè)人的身心健康，而且使其工作效率下降,影響護(hù)理質(zhì)量。Maslach 等[9]研究表明，護(hù)士在應(yīng)對工作壓力時(shí)，組織的有效支持非常重要。因此護(hù)理管理者應(yīng)在科室創(chuàng)造融洽的工作氛圍，加強(qiáng)護(hù)理人力資源應(yīng)急管理[12]。①科學(xué)合理排班，增加班次，減少每班工作時(shí)長，保證每位醫(yī)護(hù)人員的工作量在可以承受的范圍之內(nèi)，工作結(jié)束后有充分的休息時(shí)間。②建立支援護(hù)士籌備梯隊(duì)和輪替制度[13]，儲備多批次護(hù)士進(jìn)行輪替，目前一線護(hù)士的輪替制度為持續(xù)工作1 個(gè)月后休息1 周，以保障充足的休息和心理過渡，避免“連軸轉(zhuǎn)”、疲勞作業(yè)和帶病上崗。③統(tǒng)籌安排崗前培訓(xùn)，保證所有的抗疫護(hù)士接受規(guī)范培訓(xùn)后再上崗。④合理動態(tài)調(diào)配人力，根據(jù)病人病情合理動態(tài)配置護(hù)士崗位人數(shù)[14]。

4.2 建立獨(dú)立休息區(qū)，營造良好的睡眠環(huán)境 一線護(hù)士屬自我隔離人群，下班后無法回家休息，醫(yī)院管理者應(yīng)為一線護(hù)士提供安靜舒適的休息區(qū)，保障每位工作人員輪班結(jié)束后能有舒適的睡眠環(huán)境。休息區(qū)應(yīng)該清潔衛(wèi)生，光線、溫濕度適宜，安靜，臥具舒適，減少睡眠干擾等，以提高護(hù)士的睡眠質(zhì)量[15]。因新型冠狀病毒肺炎飛沫傳播的特殊性，在冬季不能使用中央空調(diào)，管理者需關(guān)注休息區(qū)溫度問題，盡量為一線護(hù)士提供電熱毯、熱水袋等保溫產(chǎn)品。另外，所有的一線護(hù)士需要輪替白夜班，有一半的時(shí)間需要在白晝環(huán)境下入睡，部分護(hù)士表示明亮和嘈雜的日間環(huán)境導(dǎo)致他們難以入睡。醫(yī)院管理者可提供眼罩、耳塞等產(chǎn)品，減少日間對休息區(qū)的干擾，以幫助護(hù)士提高入睡效率。

4.3 采取各種措施，鼓勵護(hù)士進(jìn)行放松調(diào)適 研究表明，白噪音具有聽覺掩蔽作用，可增加喚醒閾值，從而鞏固睡眠[16?17]。個(gè)性化的音樂干預(yù)經(jīng)過多年的研究證實(shí)也可以改善睡眠質(zhì)量[18?19]。呼吸放松訓(xùn)練[20]和漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練[21]也均被研究證實(shí)可有效提高睡眠質(zhì)量，減輕應(yīng)激心理。護(hù)士可以使用手機(jī)或其他音樂播放器下載一些白噪音或舒緩的音樂進(jìn)行自我放松。在音樂背景中閉上眼睛深呼吸，想象在優(yōu)美的大自然環(huán)境中，從頭到腳進(jìn)行身體各個(gè)部位肌肉的放松，有助于緊張情緒的緩解，縮短入睡時(shí)間，提高入睡效率。目前，國內(nèi)外有一系列神經(jīng)調(diào)控治療設(shè)備可以緩解睡眠障礙，包括失眠治療儀、經(jīng)顱磁刺激治療儀、經(jīng)顱超聲電刺激治療儀、腦電體感音樂放松系統(tǒng)等等，上述治療方法安全無痛苦，可有效調(diào)節(jié)情緒和改善睡眠[22]。有條件的醫(yī)院可組建睡眠治療?？疲迷O(shè)備緩解一線護(hù)士的睡眠障礙問題。

4.4 加強(qiáng)人文關(guān)懷，呵護(hù)護(hù)士心理健康 醫(yī)院管理者應(yīng)對一線護(hù)士的心理狀態(tài)引起高度重視，意識到心理問題對護(hù)士睡眠和健康造成的影響，從多途徑、多角度做好一線護(hù)士的心理調(diào)適，提高護(hù)士的個(gè)人應(yīng)對能力。繁重的工作壓力、防護(hù)服的憋悶感、感染的風(fēng)險(xiǎn)、緊張的環(huán)境因素刺激、衣食住行保障出現(xiàn)問題、網(wǎng)絡(luò)輿論導(dǎo)向、對家人的擔(dān)心等都會對醫(yī)護(hù)人員造成極大的心理壓力，引起多種不良情緒。①及時(shí)開展一線護(hù)士心理健康評估，強(qiáng)化心理援助措施，做到心理問題早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早疏導(dǎo)。②語言上的肯定和贊揚(yáng)比物質(zhì)的獎勵更能幫助護(hù)士緩解因工作壓力導(dǎo)致的負(fù)性情緒[23]。醫(yī)院管理者應(yīng)引導(dǎo)護(hù)士正視這些心理壓力和不良情緒，引導(dǎo)護(hù)士建立積極的心態(tài)，不斷自我勉勵，發(fā)掘醫(yī)護(hù)人員在工作中的閃光點(diǎn)，并給予及時(shí)的鼓勵與表揚(yáng)。③開放平等溝通渠道，鼓勵護(hù)士及時(shí)匯報(bào)溝通，多與同事交流，互相幫助鼓勵。④轉(zhuǎn)移注意力，避免頻繁關(guān)注手機(jī)和長時(shí)間瀏覽有關(guān)疫情的各種信息，避免負(fù)面的信息引起焦慮和恐慌。⑤當(dāng)感到壓力過大而無法承受時(shí)，允許護(hù)士通過適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行宣泄。⑥保持與家人和朋友的聯(lián)系，家人的關(guān)心和支持會帶來溫暖和力量，良好的社會和家庭支持有助于改善不良情緒。