李 莉，宋麗萍，王藝諱，渠馨芳

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；3.山西醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院）

據(jù)第43 次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，截至2018 年底，中國網(wǎng)民規(guī)模超過了全球用戶的20%，國內(nèi)普及率接近六成，而通過手機(jī)設(shè)備使用的網(wǎng)民更是占到所有上網(wǎng)設(shè)備的98.6%；其中男性用戶要略高于女性，20～29 歲年輕人是最主要的手機(jī)使用人群[1?3]。網(wǎng)絡(luò)是把雙刃劍，智能手機(jī)給人們帶來豐富便利的生活同時(shí)，不當(dāng)使用還會給學(xué)習(xí)、身心及社交各方面帶來不良影響。大量研究表明，手機(jī)使用過度容易使大學(xué)生產(chǎn)生學(xué)業(yè)厭倦感，出現(xiàn)視力水平、睡眠質(zhì)量的問題，而且還會因社交困擾而影響心理情緒，對醫(yī)學(xué)生生活質(zhì)量有明顯的負(fù)向影響[4?8]。一項(xiàng)研究護(hù)生的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生在實(shí)習(xí)期間使用手機(jī)常常更容易分散注意力[9]，由此不必要的臨床差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)會隨之增加。基于認(rèn)知行為理論，要想切實(shí)探討出護(hù)生出現(xiàn)手機(jī)成癮行為的根源，關(guān)鍵還在于首先剖析其底層的人格特點(diǎn)，其穩(wěn)定的人格很大程度上決定著行為的導(dǎo)向[10]。自我概念是個(gè)體在成長中積累形成的對自我的主觀知覺評價(jià)，是一個(gè)動態(tài)的結(jié)構(gòu)，主要受到社會互動及社交評價(jià)的影響[11]。羅杰斯認(rèn)為，自我概念是人格形成、發(fā)展及改變的基礎(chǔ)，是人格正常發(fā)展的重要標(biāo)志，家庭環(huán)境、教養(yǎng)也是人格形成的重要因素[12]。可見，以自我概念為基礎(chǔ)的自我認(rèn)知評價(jià)在人格的形成發(fā)展中起著非常重要的作用。因此，本研究選用“中醫(yī)五態(tài)人格”和“自我概念”水平作為人格結(jié)構(gòu)框架，探尋護(hù)生手機(jī)成癮的危險(xiǎn)因素，為教育管理者改善和控制成癮行為提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利整群抽樣法，選取山西省某高校本科護(hù)生297 人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；課程安排相同；擁有智能手機(jī)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與、因請假外出等不在場；五態(tài)人格測驗(yàn)（FPPI）掩飾維度得分<5 分者。調(diào)查前首先征得調(diào)查對象所屬學(xué)校及護(hù)理教研室批準(zhǔn)同意，完全遵循自愿與保密原則。

1.2 調(diào)查工具及方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料問卷：由調(diào)查者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、民族、入學(xué)前常居地、家庭子女個(gè)數(shù)、自認(rèn)為家庭經(jīng)濟(jì)情況、了解自己的性格程度、自認(rèn)為每日手機(jī)使用頻次、每日平均使用手機(jī)時(shí)長等。②大學(xué)生智能手機(jī)成癮量表（Smartphone Addiction Scale for College Students，SAS?C）：由蘇雙等[13]開發(fā)編制，適用于19～21 歲的大學(xué)生人群。包括戒斷行為、突顯行為、社交安撫、消極影響、APP 使用和APP更新6 個(gè)因子。各條目采用Likert 5 級評分法，1～5 分分別表示非常不符合、較不符合、不確定、較符合、非常符合，總分為110 分。得分越高表示手機(jī)成癮程度越重。該 量 表 的Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.88，重 測 信 度 為0.93。參照既往學(xué)者對互聯(lián)網(wǎng)成癮量表的研究[14]，SAS?C 得分<66 分為正常群體，66～<77 分為邊緣群體，≥77 分為成癮群體。本研究將“邊緣群體”歸入成癮組，分為手機(jī)成癮和未成癮兩大組。③FPPI：由薛崇成等[15]編制，包括太陽、少陽、陰陽和平、少陰、太陰和掩飾6 個(gè)維度，共103 個(gè)條目。前5 個(gè)維度是描述“五態(tài)人”的，掩飾維度用于檢測受試者回答的誠實(shí)度，得分<5 分者視為無效。該測驗(yàn)為自陳式，答“是”計(jì)1分，“否”不計(jì)分。得分最高的維度，其性格特征傾向最強(qiáng)。該量表的重測信度、內(nèi)部一致性均高于0.7。④田納西自我概念量表（Tennessee Self?Concept Scale,TSCS）：由Fitts 等[16]編制，適用于≥12 歲人群，包括生理自我、道德倫理自我、心理自我、家庭自我、社會自我和自我批評6 個(gè)維度，共70 個(gè)條目。各條目均采用Likert 5 級評分法，1 分為完全不符合，5 分為完全符合?！白晕遗u”得分越高越悲觀，其余維度及總量表得分越高說明個(gè)體自我評價(jià)越樂觀。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.944,分半信度系數(shù)為0.966。

1.2.2 調(diào)查方法 于2019 年4 月對山西省某高校護(hù)生進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，由1 名主試?yán)蠋熀? 名研究生輔試主持進(jìn)行。基于精神護(hù)理學(xué)教學(xué)實(shí)踐平臺，將問卷從微信群由問卷星統(tǒng)一發(fā)放，并承諾于1 周后郵件回饋結(jié)果以提高應(yīng)答效果、保證質(zhì)量。主持者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，并要求填寫時(shí)限不超過20 min，當(dāng)場核驗(yàn)回收。共發(fā)放問卷297 份，問卷回收率為100%，有效問卷275 份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。單因素分析采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類非條件Logistic 回歸，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。其中Logistic 回歸模型選入方程內(nèi)變量采用基于最大似然估計(jì)的向前逐步回歸法(forward LR)，計(jì)算OR 值及其95%置信區(qū)間（CI）。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生一般資料情況 275 名護(hù)生中，男20 人，女255 人；年齡18～25（21.27±1.06）歲；入學(xué)前常居地：農(nóng)村142 人，城市133 人；獨(dú)生子女64 人，家庭有2 個(gè)子女161 人，家庭≥3 個(gè)子女50 人；每日使用手機(jī)時(shí)長3～9 h 占80.37%；78.18%護(hù)生認(rèn)為家庭經(jīng)濟(jì)情況一般；56.00%護(hù)生非自愿選擇護(hù)理專業(yè)；97.09%護(hù)生基本了解自己的性格特征；101 人（36.73%）認(rèn)為每日手機(jī)使用頻次很多，121 人（44.00%）認(rèn)為每日手機(jī)使用頻次較多。

2.2 護(hù)生智能手機(jī)成癮、自我概念及五態(tài)人格分布情況 護(hù)生SAS?C 總分≥66 分99 人（36.0%）；SAS?C總 分 為23～95（60.19±12.97）分，戒 斷 行 為 得 分 為（19.36±5.31）分，消極影響得分為（11.54±3.44）分，突顯行為得分為（8.21±2.53）分，社交安撫得分為（6.63±2.17）分，APP 使用得分為（10.33±2.47）分，APP 更 新 得 分 為（4.12±1.60）分。 TSCS 總 分 為（156.92±25.72）分，均分為（2.24±0.37）分，其中生理自我得分為（2.33±0.51）分，道德倫理自我得分為（1.97±0.43）分，心理自我得分為（2.36±0.45）分，家庭自我得分為（1.82±0.66）分，社會自我得分為（2.29±0.59）分，自我批評得分為（2.76±0.58）分。護(hù)生五態(tài)人格分布從高到低為少陽（23.27%）、太陰（23.27%）、少陰（20.37%）、太陽（17.09%）和陰陽和平（16.00%），與我國18～29 歲常模人群得分[17]比較見表1。

表1 護(hù)生與全國常模[17]中醫(yī)五態(tài)人格評分比較（±s） 單位：分

表1 護(hù)生與全國常模[17]中醫(yī)五態(tài)人格評分比較（±s） 單位：分

組別護(hù)生常模t 值P人數(shù)275 4 696少陽11.95±4.08 12.86±3.76?3.714<0.001太陰9.42±5.11 9.38±4.76 0.124 0.902少陰13.76±3.64 13.08±3.52 3.078 0.002太陽10.56±3.51 11.91±3.53?6.359<0.001陰陽和平6.59±2.45 6.35±2.26 1.619 0.107

2.3 護(hù)生智能手機(jī)成癮影響的單因素分析（見表2～ 表4）

表2 不同人口學(xué)特征護(hù)生智能手機(jī)成癮情況比較 單位：人

表3 手機(jī)成癮護(hù)生五態(tài)人格得分比較（±s） 單位：分

表3 手機(jī)成癮護(hù)生五態(tài)人格得分比較（±s） 單位：分

組別手機(jī)成癮組手機(jī)未成癮組t 值P人數(shù)99 176少陽12.07±4.06 11.88±4.11 0.381 0.704太陰11.17±5.01 8.10±4.69 6.081<0.001少陰13.76±3.56 13.76±3.70 0.004 0.997太陽10.46±3.69 10.62±3.41?0.350 0.727陰陽和平6.06±2.65 6.89±2.29?2.716 0.007

表4 手機(jī)成癮護(hù)生TSCS 得分比較（±s） 單位：分

表4 手機(jī)成癮護(hù)生TSCS 得分比較（±s） 單位：分

組別手機(jī)成癮組手機(jī)未成癮組t 值P人數(shù)99 176總分169.57±26.91 149.81±22.11 6.220<0.001生理自我30.81±6.34 26.42±5.43 6.047<0.001道德倫理自我26.21±5.75 22.10±4.98 6.209<0.001心理自我31.24±5.42 26.74±4.62 7.283<0.001家庭自我25.37±8.63 19.88±6.63 5.492<0.001社會自我30.45±6.89 25.87±6.55 5.470<0.001自我批評25.47±4.68 28.80±6.03?4.743<0.001

2.4 護(hù)生智能手機(jī)成癮的多因素分析 以智能手機(jī)成癮與否為應(yīng)變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，即家庭子女個(gè)數(shù)（以獨(dú)生子女為對照，設(shè)置2 個(gè)啞變量）、了解自己的性格程度（以不了解為對照，設(shè)置3 個(gè)啞變量）、每日手機(jī)使用頻次（以少為對照，設(shè)置4 個(gè)啞變量）、每日使用手機(jī)時(shí)長（以1～<3 h 為對照，設(shè)置4 個(gè)啞變量）、陰陽和平（原值輸入）、太陰（原值輸入）、自我概念所有維度（原值輸入），建立二分類非條件Logistic 回歸模型。結(jié)果顯示，太陰、道德倫理自我、心理自我和家庭子女個(gè)數(shù)進(jìn)入回歸方程，可解釋護(hù)生智能手機(jī)成癮行為變異的73.8%，顯示模型擬合度良好，見表5。

表5 護(hù)生手機(jī)成癮影響因素的Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 護(hù)生智能手機(jī)成癮、中醫(yī)五態(tài)人格及自我概念現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，36.0%的護(hù)生處于手機(jī)成癮狀態(tài)，屬于低等水平，與解飛等[18?19]同所學(xué)校手機(jī)成癮檢出率（66.33%和51.7%）不同。牟學(xué)磊等[20]結(jié)果顯示護(hù)生手機(jī)成癮率為30.60%；周少欽等[21]結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)生手機(jī)成癮率為14.1%。分析原因可能與醫(yī)學(xué)各專業(yè)特點(diǎn)、地區(qū)經(jīng)濟(jì)差異、調(diào)查時(shí)期等有關(guān)，提示教育者要因地制宜、因材施教。本研究結(jié)果顯示，常居地（農(nóng)村和城市）對手機(jī)成癮影響沒有差異，表明隨著國家政策的大力推進(jìn)，城鄉(xiāng)區(qū)域在教育文化上的差距明顯縮??；家庭結(jié)構(gòu)對手機(jī)成癮有著明顯影響，可能與兄弟姐妹越多而父母的關(guān)注度相對減少甚至?xí)霈F(xiàn)偏愛等原因有關(guān)；手機(jī)成癮組護(hù)生比未成癮組對自我性格的了解低，可能與其人格特點(diǎn)及對自我的認(rèn)知存在著某種關(guān)聯(lián)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)生太陽、少陽、少陰人格得分與我國常模比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同孫靜等[22?23]研究的護(hù)生五態(tài)人格現(xiàn)狀一致。這可能與醫(yī)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)和護(hù)理特殊人群結(jié)構(gòu)（大多數(shù)是女生）有關(guān)。可以看出護(hù)生對事物的認(rèn)知、靈活性相對較差，但換個(gè)角度可以理解是對生命更為客觀的認(rèn)識而敬畏生命，偏向于嚴(yán)謹(jǐn)內(nèi)斂。盡管諸多客觀原因可能制約了護(hù)生人格特征的發(fā)展，但倡導(dǎo)積極開朗的心態(tài)，對其自身健康及職業(yè)發(fā)展大有裨益。

本研究結(jié)果還顯示，TSCS 總分及各維度均分均低于中等臨界值3 分，說明護(hù)生自我概念屬于中等偏下水平，與楊遇林等[24]研究的醫(yī)學(xué)生結(jié)果有所偏差，可能與某些地區(qū)院校及家長的培育側(cè)重點(diǎn)有關(guān)。有些學(xué)校可能會大力培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)文化學(xué)習(xí)能力，對其自我認(rèn)知發(fā)展的培育不足。表明護(hù)生現(xiàn)有的自我概念水平需要積極構(gòu)建，教育者可以通過發(fā)揚(yáng)學(xué)生自我概念的“長板”來補(bǔ)足“短板”，最終實(shí)現(xiàn)總體水平的提高。

3.2 護(hù)生智能手機(jī)成癮危險(xiǎn)因素分析

3.2.1 中醫(yī)五態(tài)人格 本研究結(jié)果顯示，五態(tài)人格中的太陰是智能手機(jī)成癮的影響因素（P<0.05），與Cocorad? 等[25]研究結(jié)果基本相符，大五人格中神經(jīng)質(zhì)人格和負(fù)性情緒會促使青少年手機(jī)成癮行為的發(fā)生，神經(jīng)質(zhì)人格特征和五態(tài)人格太陰相似，均為處事考慮多、保守而不強(qiáng)出頭等。目前，智能已經(jīng)幾乎成為所有人必備攜帶的物件，對于人格越神經(jīng)質(zhì)、保守的人而言，更多從內(nèi)源性自我行為獲取滿足，或許會更加依賴手機(jī)。同時(shí)，年輕人之所以如此癡迷于智能手機(jī)，在于它可以創(chuàng)建虛擬現(xiàn)實(shí)[26]，能讓人暫時(shí)擺脫生活的復(fù)雜矛盾，找尋到內(nèi)心獨(dú)屬的天地。Cocorad? 等[25]還發(fā)現(xiàn)，對手機(jī)的積極認(rèn)知會降低其成癮發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.2 自我概念 道德倫理自我是指從道德?倫理角度審視自己，檢查自我行為規(guī)范的能力[16]；心理自我是反映自我價(jià)值能力、性格及與他人關(guān)系所進(jìn)行的自我評估[16]。本研究結(jié)果顯示，道德倫理自我和心理自我為智能手機(jī)成癮的影響因素（P<0.05）。道德倫理自我得分越高，他們越趨向于約束自我個(gè)體行為；心理自我得分越高，其自我認(rèn)知可能越堅(jiān)定，從而堅(jiān)持自己使用手機(jī)的動機(jī)和行為，通過網(wǎng)絡(luò)做有益于身心的活動，如上網(wǎng)課、聽音樂、拓展業(yè)余愛好等?！笆謾C(jī)成癮”可以認(rèn)為是使用手機(jī)頻率高，時(shí)間長，但其中還包括通過便捷的網(wǎng)絡(luò)平臺提升自我的行為。崔絲雨[27]對初中生關(guān)于自我概念、孤獨(dú)感與網(wǎng)絡(luò)成癮關(guān)系的研究也發(fā)現(xiàn)，自我概念對網(wǎng)絡(luò)成癮具有顯著的預(yù)測作用。因此，正確認(rèn)識和把握自我概念水平,對護(hù)生個(gè)體良好的社會化發(fā)展具有促進(jìn)作用。

3.2.3 家庭結(jié)構(gòu) 本研究結(jié)果顯示，家庭子女越多，智能手機(jī)成癮的可能性越大。已有研究證實(shí)，家庭環(huán)境及教養(yǎng)對大學(xué)生認(rèn)知行為習(xí)慣有著非常重要的作用[28]。家庭子女越多，在成長的各個(gè)關(guān)鍵期來自家庭的關(guān)愛可能會少，或許影響人格的發(fā)展。

4 小結(jié)

中醫(yī)五態(tài)中的太陰人格、自我概念的道德倫理自我及心理自我、家庭子女?dāng)?shù)量是本科護(hù)生智能手機(jī)成癮的影響因素，父母及教師應(yīng)重視護(hù)生人格結(jié)構(gòu)多渠道、全方位的培養(yǎng)與構(gòu)建，增強(qiáng)自信心，共同引導(dǎo)護(hù)生形成合理的手機(jī)使用觀。由于經(jīng)費(fèi)及資源有限，本項(xiàng)研究僅限于山西省1 所醫(yī)學(xué)院校，今后可擴(kuò)大地域范圍進(jìn)行調(diào)查；在此基礎(chǔ)上還可建立專門針對全國護(hù)生人群的五態(tài)人格常模，以促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理人才培養(yǎng)體系的完善。