李冬靜，丁 毅*，王采寧，董春艷，劉 倩，李艷麗，薄化翠，張李英，王素玲

（1.唐山市豐南區(qū)醫(yī)院，河北063300；2.開灤總醫(yī)院）

糖尿病病人的自我管理是血糖生化指標(biāo)能長期保持穩(wěn)定的重要影響因素[1]。我國對糖尿病病人自我管理行為干預(yù)的研究較多，但病人的自我管理水平仍處于中低水平[2?3]。糖尿病自我管理需要一種新穎的、廣泛的、低成本的干預(yù)措施來激勵和動員病人進行更有效的自我管理。團隊資源管理模式（TRM）包括事前簡報、聚集討論、事后檢討、TRM 看板管理，在國內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域中應(yīng)用效果明顯[4?6]。隨著智能手機、老年手機的廣泛應(yīng)用，微信成為新型便捷的溝通模式，微信平臺可以通過語音、圖片、多媒體等多種方式溝通，便捷形象。本研究基于微信平臺運用團隊資源管理方法對2 型糖尿病病人自我管理行為進行干預(yù)，取得了較好的成效。

1 對象與方法

1.1 對象 根據(jù)不平衡指數(shù)最小的原則，按照病人的年齡、性別、文化程度、月收入情況、治療方式、病程，抽取2018 年1 月—2018 年10 月在河北省唐山市某二級甲等醫(yī)院門診就診的2 型糖尿病病人100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999 年WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的2 型糖尿病病人；病程1 年以上；能進行語言溝通并會使用微信；自愿參加者。排除有嚴(yán)重并發(fā)癥、意識障礙、精神疾病及生活不能自理者。隨機分為干預(yù)組48 例和對照組52 例，入組3 個月后，干預(yù)組和對照組均無失訪。對照組年齡（52.19±4.25）歲，病程（5.46±3.59）年；干預(yù)組年齡（54.12±5.42）歲，病程（5.19±3.35）年。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

1.2 研究工具

1.2.1 基本資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計,用于收集被調(diào)查者的一般資料、疾病資料，包括病人的年齡、性別、文化程度、病程、治療方式等。

1.2.2 自我管理活動問卷 采用2000年Toobert等[7]修訂的糖尿病自我管理活動問卷進行調(diào)查，該問卷有較好的信效度，包含飲食、運動、遵醫(yī)囑用藥、自我血糖監(jiān)測、足部護理及吸煙情況6 個維度。問卷詢問病人在過去7 d 內(nèi)從事以上活動的天數(shù)，并以此天數(shù)作為該條目的分?jǐn)?shù)，單項>5.6分為好，5.6～4.2分為一般，<4.2分為差。

表1 兩組病人一般資料比較 單位：例

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組干預(yù)方法 按照常規(guī)的健康教育模式進行干預(yù)，包括2 型糖尿病的發(fā)病機理、病因、表現(xiàn)、并發(fā)癥及其危害、高低血糖處理及監(jiān)測方法，以及飲食、運動治療方法及注意事項、2 型糖尿病自我護理知識。

1.3.2 干預(yù)組干預(yù)方法 在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上基于微信平臺應(yīng)用團隊資源管理模式進行干預(yù)。干預(yù)組入組時指導(dǎo)其關(guān)注糖尿病自我管理微信公眾號并加入微信群，微信群成員包括醫(yī)生、護士各1 名，由群成員選出1 例病人為組長，組長每周更換1 次，以增進病人自我管理水平。醫(yī)生負(fù)責(zé)解答干預(yù)過程中的疑難問題，護士每日推送內(nèi)容包括2 型糖尿病的發(fā)病機理、病因、表現(xiàn)、并發(fā)癥及其危害、高低血糖處理及監(jiān)測方法；飲食治療方法及注意事項；2 型糖尿病自我護理知識；糖尿病飲食治療的原則；什么是食物交換份，食物交換份的換算，計算自己每日所需總熱量；如何合理分配1日3 餐，含膳食纖維較高的常用食物及烹調(diào)方式，每天應(yīng)該食用的蔬菜量，哪些是限量的蔬菜、不宜食用的食物、不宜食用和少吃的水果，食用水果的時間；糖尿病飲食知識；運動的好處、運動項目、運動量及運動注意事項；足部觀察及護理的技巧；遵醫(yī)用藥的重要性、副作用及注意事項。所有內(nèi)容結(jié)合相應(yīng)圖片。①事前簡報：把每例病人個體情況做詳細(xì)統(tǒng)計，列出清單，并簡述疾病相關(guān)情況及自我管理情況。②聚集討論：組長每日組織統(tǒng)計當(dāng)日飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理、遵醫(yī)用藥等自我管理情況，是否按食物交換份來計算及未按規(guī)定計算的原因。鼓勵每個病人說出自己難以完成之處，日常出現(xiàn)特別情況如低血糖等事后組織大家共同討論，解決問題，互相借鑒。③事后檢討：每天20:00由組長帶領(lǐng)成員分享1 d 自我管理合理、血糖監(jiān)測合格的案例，分享技巧，且針對當(dāng)天自我管理缺乏合理性及各種原因未按時監(jiān)測血糖的案例，分析及檢討造成此情形可能的原因并做記錄，以避免類似狀況再次發(fā)生。④TRM 看板管理：每日由組長報告截至目前自我管理優(yōu)秀案例并發(fā)群公告，使成員了解實施成效，激勵人員繼續(xù)努力。

1.4 評價指標(biāo) 干預(yù)前及干預(yù)3 個月后采用自我管理活動問卷對兩組病人自我管理行為進行評價，并同時監(jiān)測血糖及糖化血紅蛋白。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用兩樣本t檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后自我管理水平比較（見表2）

表2 兩組病人干預(yù)前后自我管理得分比較（x±s） 單位：分

2.2 兩組病人干預(yù)前后血糖代謝指標(biāo)比較（見表3）

表3 兩組病人干預(yù)前后血糖代謝指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

3.1 基于微信平臺運用團隊資源管理模式可以提高2 型糖尿病病人自我管理水平 糖尿病病人自我管理總體水平較差[8?9]，尤其飲食自我管理很難堅持[10]。本研究干預(yù)前干預(yù)組病人雖對飲食自我管理有一定了解，但仍有顧慮，通過團隊資源管理干預(yù)，自己親身體驗及團隊的影響，尤其是糖代謝指標(biāo)明顯降低，使病人飲食結(jié)構(gòu)徹底改變。運動治療是糖尿病病人科學(xué)、健康的治療方法，但病人容易中斷，很難達(dá)到預(yù)期效果。本研究通過團隊力量互相影響，增加鍛煉的氛圍，提高了運動自我管理水平。自我血糖監(jiān)測是指導(dǎo)糖尿病病人有效控制血糖的重要措施[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組病人自我管理各維度得分均高于對照組（P<0.05）。通過微信平臺運用團隊資源管理，消除當(dāng)面交流的弊端，增強雙方交流之間的信任，互相監(jiān)督，互相影響，有助于提高控制血糖的效果。有研究表明，唐山地區(qū)急需對糖尿病病人足部護理自我管理開展系統(tǒng)、有針對性的干預(yù)[12?13]。且有研究表明，在糖尿病高發(fā)和手機廣泛使用的大環(huán)境中，手機在改善糖尿病自我護理方面具有有效性，移動醫(yī)療在糖尿病病人自我管理中效果較好[14?17]。

3.2 基于微信平臺運用團隊資源管理模式可以降低糖尿病病人血糖及糖化血紅蛋白水平 糖化血紅蛋白能反映糖尿病病人2～3 個月的平均血糖水平，對糖尿病病人進行有針對性的護理干預(yù)，病人的糖化血紅蛋白水平明顯降低[18?19],糖尿病病人自我管理行為與糖化血紅蛋白呈負(fù)相關(guān)[20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 個月后干預(yù)組病人糖化血紅蛋白及空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于對照組。