陳偉梅，徐六妹，苗琪琪，程 林，石義容，吳寶紅

（深圳市第三人民醫(yī)院，廣東518000）

艾滋病是指由人類免疫缺陷病毒引發(fā)的一種嚴重傳染性全身性疾病，其主要傳播途徑包括性傳播、母嬰傳播以及血液傳播，迄今為止臨床上尚無治愈該病的特效治療手段[1]。病人一旦感染艾滋病，可有8～10 年的潛伏期，會對病人的抵抗力以及免疫力造成嚴重影響，甚至導致抵抗力的喪失，從而發(fā)生難以治愈的機會性感染疾病，具有極高的病死率，對病人的生命健康安全造成了嚴重影響[2]。隨著我國血液相關管理的加強，艾滋病經過血液途徑傳播的風險明顯降低，但艾滋病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且有向一般人群擴散的風險。當病人感染艾滋病且處于“窗口期”時，艾滋病抗體檢測結果呈陰性[3]。因此，采血護士在工作中若不采取積極有效的防護措施，則會提高人類免疫缺陷病毒職業(yè)暴露的風險。其中銳器刺傷是導致醫(yī)護人員職業(yè)暴露的重要原因[4]，為艾滋病病人采集血標本過程中避免銳器刺傷以及防止接觸艾滋病病人血液是保證醫(yī)護人員生命健康安全的重要措施。因此，本研究探討改良雙向安全型采血針在艾滋病病人血標本采集中預防職業(yè)暴露的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015 年9 月—2018 年8 月我院艾滋病區(qū)抽血護士20 人為研究組。均為女性，年齡21～37（27.23±2.05）歲；受教育程度：中專2 人，?？? 人，本科及以上11 人。2012 年9 月—2015 年8 月我院艾滋病區(qū)抽血護士20 人為對照組。均為女性，年齡20～38（27.30±2.07）歲；受教育程度：中專1 人，?？? 人，本科及以上11 人。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：年齡20～40歲；艾滋病區(qū)工作人員；受教育程度在中專及以上。排除標準：既往已發(fā)生過艾滋病職業(yè)暴露者；正參與其他研究者。所有護士知情同意，且該研究經過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 對照組采用常規(guī)采血針進行抽血。研究組采用改良雙向安全型采血針進行抽血，具體方式如下：選好靜脈，常規(guī)消毒，取出改良雙向安全型采血針，右手持針柄，除去針帽，使針尖斜面朝上，左手繃緊皮膚固定血管，右手持采血針和皮膚呈15～30°進針，見回血后，將穿刺角度微微調整，并順著血管前行1～2 mm，可用一只手固定針座，松開止血帶后，將真空采血管插入采血針尾端的透明橡膠針筒（針尾保護套），完成血標本采集。采血完畢，一只手用食指向下按住針尖保護套，用拇指和中指夾住采血針座兩側，另一只手向后拔出采血針，鎖卡回縮式針尖保護套同時自動回縮，一步到底，鎖定采血針，分離采血針與真空采血管，最后將采血針棄于利器盒內。

1.3 觀察指標 比較兩組護士職業(yè)暴露情況、心理狀態(tài)以及滿意度情況。

1.3.1 艾滋病職業(yè)暴露 判定標準[5]：一級暴露，暴露源為體液、血液或含有上述兩種液體的醫(yī)療器械與物品；暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量較小且暴露時間不長。二級暴露，暴露源為體液、血液或含有上述兩種液體的醫(yī)療器械與物品；暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時間較長，或暴露源類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度并不嚴重，主要為表皮擦傷或針刺傷。三級暴露，暴露源為體液、血液或含有上述兩種液體的醫(yī)療器械與物品，暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，且損傷程度較嚴重，包括傷口較深或割傷物存在明顯血液。

1.3.2 護士心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）[6]，兩種量表均包含20 個項目，其中SAS 每個項目得分1～4 分，得分越高表示護士焦慮程度越嚴重；SDS 每個項目得分1～4 分，得分越高表示護士抑郁程度越嚴重。

1.3.3 護士滿意度 采用滿意度測評量表[7]予以評估，包括十分滿意、較滿意以及不滿意3 個選項。十分滿意與較滿意的人數(shù)和為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，資料數(shù)據(jù)分別以例數(shù)、百分比、均數(shù)±標準差（±s）表示，分別予以χ2檢驗、t檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士職業(yè)暴露情況比較（見表1）

表1 兩組護士職業(yè)暴露情況比較 單位：人（%）

2.2 兩組護士SAS、SDS 評分比較（見表2）

表2 兩組護士SAS、SDS 評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組護士SAS、SDS 評分比較（±s） 單位：分

組別研究組對照組t 值P例數(shù)20 20 SAS 評分38.55±4.36 51.51±4.67?9.07<0.001 SDS 評分37.58±4.12 50.56±6.23?7.77<0.001

2.3 兩組護士滿意度情況比較（見表3）

表3 兩組護士滿意度情況比較 單位：人

3 討論

艾滋病采血護士職業(yè)暴露主要因素包括以下幾點[8?12]：①血液接觸是導致采血護士職業(yè)暴露的重要原因之一，在采血護士職業(yè)暴露中約占15%。包括采血護士不慎被針尖或針尾扎到；在對病人進行艾滋病初篩時，對手指擠血取血，血液與采血護士的身體接觸；靜脈穿刺操作失誤，血液沿著針頭斜面飛濺至采血護士的手上；采血結束拔針時針頭帶出血液滴在采血護士手上；針眼按壓不當引起的血液滲出；離心過程中血袋破損、血液滲出污染等。②針頭刺傷是導致采血護士職業(yè)暴露的最主要途徑，在采血護士職業(yè)暴露中約占78%。包括采用沒有護針帽的血袋針頭采血、頻繁傳遞過程中發(fā)生碰撞；采血針頭防止部位欠缺規(guī)范，導致針頭扎到采血護士手上或身上；血標本采集人員較多，地方較為狹窄、擁擠，秩序混亂。③接觸血液污染的醫(yī)療器械或物品，包括無法按規(guī)定時間對醫(yī)療器械和物品進行徹底殺菌、消毒處理等。因此，安全有效的干預措施尤為重要。

本研究結果顯示，研究組護士職業(yè)暴露發(fā)生率比對照組低，提示改良雙向安全型采血針應用于艾滋病人血標本采集中可降低護士職業(yè)暴露發(fā)生的風險。分析原因，主要是改良雙向安全型采血針針尖、針尾均有保護套，有效預防針刺傷，還能防止針尖的血液污染周邊環(huán)境，真正實現(xiàn)了“雙向安全”的安全防護。傳統(tǒng)的指針式采血針在護士操作過程中易發(fā)生固定不穩(wěn)的現(xiàn)象，從而可能導致采血針移位或針頭刺破血管壁，進一步導致血標本采集操作失敗。而改良雙向安全型采血針針柄以及針座寬厚，固定難度較低，有效避免了上述情況的發(fā)生。與此同時，改良雙向安全型采血針采集血標本的操作較為簡便，護士可通過透明采血針頭觀察穿刺回血情況，從而有利于提高血標本采集的成功率，縮短了采血時間，有效避免職業(yè)暴露的發(fā)生。另有研究報道顯示，雙向安全型采血針所采用的真空采血管具有較好的密封性，相比傳統(tǒng)普通塑膠管更加牢固結實，可以在采血、轉運、分離以及檢測過程中有效防止意外破損，從而避免護士由于采血試管意外破損引發(fā)的血液污染，繼而有利于降低職業(yè)暴露發(fā)生風險[13?15]。

本研究結果還顯示，研究組護士SAS、SDS 評分比對照組低，這表明了改良雙向安全型采血針應用于艾滋病病人血標本采集可以緩解護士的焦慮、抑郁等負性情緒?？赡苁且驗椋鹤o士由于時刻具有職業(yè)暴露的風險，加之艾滋病的無法治愈特性，因此采血護士普遍存在焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，嚴重影響其心理健康。而改良雙向安全型采血針最大限度避免了職業(yè)暴露，從而有利于維持護士的心理健康。另外，研究組護士滿意度相比對照組較高，說明改良雙向安全型采血針應用于艾滋病人血標本采集中可顯著提高護士的滿意度。然而，本研究納入樣本量較少，從而可能導致研究結果出現(xiàn)一定程度的偏頗，在今后的研究中應增大樣本量，以獲取更加準確的數(shù)據(jù)。

綜上所述，改良雙向安全型采血針應用于艾滋病人血標本采集可以減少護士職業(yè)暴露情況的發(fā)生，同時有效緩解護士焦慮、抑郁等負性情緒，提高其滿意度。