劉慧真，葛 玲，孟 潔，李 俊

（六安市第二人民醫(yī)院，安徽237000）

我國老齡化的程度逐漸加重，骨質疏松性椎體壓縮骨折（OVCFs）病人的數量逐年增加，全世界范圍中約2 億人受到OVCFs 的影響[1]。OVCFs 病人在發(fā)病初期會表現(xiàn)出急性疼痛和功能障礙，降低生活質量，嚴重的病人可能殘疾，甚至死亡[2]，尤其是OVCFs 病人整個治療期間大多需要臥床治療，限制了病人的日常生活活動能力（ADL）。OVCFs 病人經常表現(xiàn)出以骨骼肌肉質量和力量進行性、全身性下降為特點的肌肉萎縮綜合征，降低病人的ADL，增加死亡風險。肌肉萎縮綜合征的出現(xiàn)多由于年齡、活動量減少、營養(yǎng)不良和疾病本身引起[3?4]。其中，營養(yǎng)不良可能處于一個較為重要的位置，較多的OVCFs 病人發(fā)病后由于疼痛和軀體變形而出現(xiàn)明顯的厭食癥，隨后會增加營養(yǎng)不良風險[5]。最近的研究顯示，營養(yǎng)狀態(tài)是一個獨立預測OVCFs 病人死亡風險的危險因素[6]。但是，目前營養(yǎng)狀態(tài)對ADL 的影響尚缺乏足夠的臨床證據。本研究擬探討OVCFs 病人入院時的營養(yǎng)狀態(tài)與肌肉萎縮綜合征的相關性，并進一步明確營養(yǎng)狀態(tài)與ADL 之間的關系，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015 年1 月—2018 年1 月在我院就診的行椎體成形術（PVP）治療的單節(jié)段OVCFs 病人108 例。其中男37 例，女71 例；年齡65～78（72.52±5.34）歲。納入標準：①根據影像學（X 線片、CT、MRI）診斷為單節(jié)段的急性OVCFs（椎體損失高度>15%且存在椎體塌陷的骨髓水腫表現(xiàn)）；②符合PVP 手術適應證；③年齡≥65 歲；④愿意出院后1 個月來醫(yī)院進行本研究的后續(xù)研究且配合度較高。排除標準：①影像學或病歷資料不完整且隨訪丟失病人；②既往癡呆、惡性腫瘤、腦卒中、脊柱手術治療史病人；③高度脊柱退行性病變病人；④椎體爆裂性骨折病人；⑤患有嚴重慢性疾病、腎疾病及重度貧血病人。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法及工具 收集入組病人的基本資料（年齡、性別、基礎疾?。⑷朐簳r的功能性步行能力量表（FAC）評分、入院時的臨床資料[Barthel 指數（BI 指數）、體重（kg）、體質指數（BMI）、握力、小腿圍（CC）、C?反應蛋白（CRP）、能量攝取率、視覺模擬評分法（VAS）評分及迷你營養(yǎng)評估簡表（MNA?SF）評分]、住院期間的臨床資料（步態(tài)訓練開始時間、步態(tài)訓練開始時的FAC 評分）、出院后1 個月的臨床資料（BI 指數、體重、BMI、握力、CC、體重下降率、CC 下降率、VAS 評分、MNA?SF 評分）。握力應用Jamar測力計，測量左右手的握力，均測量2 次，取最大值。CC 使用軟尺在仰臥位的最大凸起區(qū)域測量，膝關節(jié)彎曲90°，取左右腿測量的平均值。能量攝取率為入院后1 個星期內的能量攝入總量除以能量消耗，采用Harris?Benedict（HB）公式計算能量消耗。采用MNA?SF 評估入院時和出院后1 個月病人的營養(yǎng)狀態(tài)，得分為1～14 分，≥12 分為營養(yǎng)正常，8～11 分為有營養(yǎng)風險，<8 分為營養(yǎng)不良。體重下降率（%）=（入院體重?出院后1 個月體重）/出院后1個月體重×100%。CC 下降率（%）=（入院時CC?出院后1 個月CC）/出院后1 個月CC×100%。采用BI指數評估病人的ADL，滿分100 分，分數越高表明ADL 越好。采用VAS 評分評估疼痛程度，得分0～10分，分數越高表明疼痛程度越重。FAC 評分共6 個條目，采用0～5 分計分，得分越高表明功能越差。

1.2.2 治療方法 所有病人均采用PVP 治療且在我院康復科進行物理康復治療。入院時病人腰背部疼痛較重，理療從肌肉放松、小幅度運動和床邊阻力訓練開始。如果病人的疼痛得到緩解，治療將進一步從坐、站、ADL 和步行訓練開始。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。定量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK?q檢驗。采用Spearman 檢驗法計算相關性，ADL 的影響因素采用線性回歸分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 OVCFs病人營養(yǎng)狀態(tài) OVCFs病人入院時MNA?SF評分顯示，營養(yǎng)正常14 例（13.0%），有營養(yǎng)風險55 例（50.9%），營養(yǎng)不良39例（36.1%）。OVCFs病人出院后1 個月的MNA?SF 評分顯示，營養(yǎng)正常13 例（12.0%），有營養(yǎng)風險58 例（53.7%），營養(yǎng)不良37 例（34.3%）。OVCFs 病人營養(yǎng)狀態(tài)的單因素分析見表1，OVCFs 病人MNA?SF評分的Spearman相關性分析見表2。

表2 OVCFs 病人MNA?SF 評分的Spearman 相關性分析

2.2 入院時及出院后OVCFs 病人營養(yǎng)狀態(tài)相關指 標比較（見表3）

表3 入院時及出院后OVCFs 病人營養(yǎng)狀態(tài)相關指標比較（±s）

表3 入院時及出院后OVCFs 病人營養(yǎng)狀態(tài)相關指標比較（±s）

時間入院時出院后1 個月t 值P例數108 108體重（kg）49.53±6.47 46.25±7.26 3.505 0.000 BMI（kg/m2）21.35±2.41 20.41±2.52 2.802 0.001 CC（cm）29.35±2.24 28.64±2.02 2.446 0.015 MNA?SF 評分（分）8.43±2.71 8.36±2.69 0.191 0.849

2.3 影響OVCFs 病人ADL 的線性回歸分析結果（見 表4、表5）

表4 影響OVCFs 病人ADL 的單因素線性回歸分析結果

表5 影響OVCFs 病人ADL 的多元線性回歸分析結果

3 討論

OVCFs 病人最主要的發(fā)病原因是骨質疏松癥，尤其是老年女性病人，≥60 歲女性的OVCFs 發(fā)生率是男性的2～3 倍[7]。本研究入組病人中女性明顯多于男性。患有骨質疏松癥的老年人群很容易因輕微創(chuàng)傷（包括跌倒）而導致骨折。然而，只有1/4 的脊柱骨折是由摔倒引起的，大多數是在進行日?；顒又幸鸬模鵂I養(yǎng)狀態(tài)與骨質疏松癥的發(fā)生具有相關性[8]。本研究對OVCFs 病人的營養(yǎng)評估采用MNA?SF 評分，該評分在住院骨科病人中運用廣泛且準確度較高[9]，結果表明有營養(yǎng)風險及營養(yǎng)不良的比例較高，即使出院1 個月后也同樣存在。法國（波爾多、第戎、蒙彼利埃地區(qū)）的一項對9 294 名65 歲以上的社區(qū)居民長達12年隨訪結果發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良的老年社區(qū)居民跌倒及骨折的風險更高，早期營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)狀態(tài)的管理可降低老年人發(fā)生跌倒及骨折的概率[10]。因此，對于老年人群的保健工作應當納入營養(yǎng)篩查，做到早預防、早干預。本研究結果還顯示，OVCFs 病人入院時營養(yǎng)狀態(tài)與年齡、體重、BMI、握力、CC、步態(tài)訓練開始時的FAC 評分，出院后（1 個月）的BI 指數、體重、BMI、握力、CC 有相關性。其中MNA?SF 評分中包括體重減輕、食物攝入量下降、活動能力降低，營養(yǎng)狀態(tài)不佳會增加肌肉萎縮綜合征的發(fā)生，其中握力、CC、FAC 評分均是肌肉萎縮綜合征中骨骼肌肉質量和力量降低的評估指標。因此，營養(yǎng)狀態(tài)較差的病人會導致骨骼肌肉質量和力量降低，進而影響預后。OVCFs 病人出院后1 個月體重、BMI、CC 值均低于入院時，而MNA?SF評分變化幅度不大，可能由于OVCFs 病人的營養(yǎng)狀態(tài)在康復期也處于較低狀態(tài)，或本組病人由于疼痛引起較長時間臥床或開始步態(tài)訓練的時間較長導致體重下降及CC 下降。

營養(yǎng)狀態(tài)與骨折術后的康復關系在一些研究中已有報道，如髖部骨折術后髖部功能[11]、骨折愈合時間[12]。研究資料顯示，有肌肉萎縮綜合征的老年社區(qū)居民中36.8%的男性和18.8%的女性在2 年的隨訪中出現(xiàn)ADL 下降[13]。本研究結果顯示，年齡、CC 下降率、MNA?SF 評分（出院后1 個月）是影響B(tài)I 指數的獨立因素，說明OVCFs 病人出院后1 個月的ADL 主要受到年齡、CC 下降率、營養(yǎng)狀態(tài)的影響。因此，營養(yǎng)狀態(tài)較差的OVCFs 病人可能通過增加肌肉萎縮綜合征的臨床表現(xiàn)來進一步使病人的ADL 下降。而在ADL受到影響的因素中，年齡是一個不可改變的因素，而營養(yǎng)狀態(tài)、CC 下降率是可通過臨床干預來改善的因素。表明在住院及康復期間開始營養(yǎng)管理改善營養(yǎng)狀態(tài)和肌肉萎縮的重要性[14]。

本研究也存在一定局限性。首先樣本量較少，隨訪時間較短，需要更多的研究來進一步證實；其次，部分臨床資料是靠病人或病人家屬的回憶得到的，可能使本研究結果存在一定的偏差。綜上所述，OVCFs 病人的營養(yǎng)狀態(tài)較差，且可能通過增加肌肉萎縮綜合征的臨床表現(xiàn)來進一步降低ADL，應早期進行營養(yǎng)干預。