劉春花，羅雪貞

(英德市中醫(yī)院，廣東英德 513000)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是臨床上育齡婦女常見的疾病，其特點(diǎn)是胰島素抵抗和高雄激素血癥，患者主要表現(xiàn)為不排卵、稀發(fā)排卵、多囊卵巢、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、多毛、不孕等[1]。臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，育齡婦女中PCOS的發(fā)病率高達(dá)6 %，最常見的并發(fā)癥是不孕，并且常合并血脂異常、高胰島素血癥等并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，PCOS在臨床上的治療仍是國內(nèi)外學(xué)者廣泛關(guān)注的課題[2]。本文旨在探討健脾祛濕方聯(lián)合針灸治療多囊卵巢綜合征的臨床效果，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年1月至2019年12月收治的88例多囊卵巢綜合征患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床上確診為多囊卵巢綜合征，中醫(yī)診斷符合痰濕內(nèi)阻證[3]，90 d內(nèi)未服用激素類藥物，年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病，肝腎功能不全，精神障礙，甲亢，配偶性功能或精子質(zhì)量異常，妊娠及哺乳期患者。按照就診的先后順序分為觀察組和對照組，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對照組。觀察組年齡22～45歲、平均年齡30.8歲，病程1～6年、平均病程1.56年，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～28 kg/m2、平均BMI 26.01 kg/m2；對照組年齡22～44歲、平均年齡30.7歲，病程1～6年、平均病程1.48年，BMI 19～28 kg/m2，平均BMI 26.11 kg/m2。兩組基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究患者均知情同意，并通過倫理委員會審查通過。

1.2治療方法 對照組：給予常規(guī)西藥治療，枸櫞酸氯米芬片(生產(chǎn)廠家：CODAL SYNTO LTD.Cyprus，批準(zhǔn)文號：進(jìn)口證號H20140688，規(guī)格：50 mg/片)，服用方法：月經(jīng)周期開始第5 d開始服用，100 mg/d，連續(xù)5 d，嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫和卵泡發(fā)育情況，當(dāng)卵泡直徑達(dá)到1.7 cm時(shí)，使用絨毛膜促性腺激素(生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34023361，規(guī)格：1 000 U)，5 000 U肌肉注射，促發(fā)排卵。觀察組：給予健脾祛濕方聯(lián)合針灸治療，(1)健脾祛濕方：蒼術(shù)12 g，法半夏、厚樸、陳皮、澤蘭各10 g，茯苓、神曲、雞血藤、蛇床子、菟絲子各15 g，丹參30 g，1劑/d，早晚各服用1次，連續(xù)治療90 d；(2)針灸：主穴：關(guān)元、中極、卵巢、子宮、內(nèi)關(guān)、三陰交，配穴：痰濕閉阻加陰陵泉、足三里，肝郁化火加期門、行間，氣滯血瘀加血海、太沖，脾腎兩虛加脾俞、腎俞，主穴用平補(bǔ)平瀉法，配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作；背俞穴可加灸法；脾俞、腎俞不可直刺、深刺，以免傷及內(nèi)臟，其余腧穴視取穴部位的不同，常規(guī)直刺，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 臨床療效[4]：(1)顯效：臨床癥狀基本消失，排卵正常，月經(jīng)規(guī)律持續(xù)3個(gè)周期以上，或者受孕，性激素水平恢復(fù)正常；(3)有效：臨床癥狀有所改善，月經(jīng)規(guī)律持續(xù)2個(gè)周期后復(fù)發(fā)，性激素水平下降，但未恢復(fù)正常；(3)無效：臨床癥狀無改善，月經(jīng)仍舊不規(guī)律，性激素下降不顯著?？傆行?顯效率+有效率。月經(jīng)不調(diào)癥狀評分[5]具體見表1。效果指標(biāo)：嚴(yán)密監(jiān)測患者排卵，比較兩組患者排卵率和妊娠率。性激素指標(biāo)：卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、黃體生成素(luteinising hormone，LH)、雄激素(testosterone，T)。檢測方法：酶聯(lián)免疫吸附法。試劑：上海江萊生物科技有限公司提供的試劑盒。樣本：治療前、治療后90 d抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心分離血清待測。不良反應(yīng)：比較兩組不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、頭暈、乳房脹痛)發(fā)生情況。

表1 月經(jīng)不調(diào)癥狀評分

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組臨床療效總有效率為90.91 %，高于對照組的72.72 %(P<0.05)。見表2。

表2 臨床療效比較[n( %)]

2.2治療前后月經(jīng)不調(diào)癥狀評分比較 治療前觀察組和對照組的月經(jīng)不調(diào)癥狀評分分別為(10.63±1.89)分、(10.58±1.74)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.236，P=0.864)，治療后觀察組和對照組的月經(jīng)不調(diào)癥狀評分分別為(4.35±0.82)分、(6.94±0.78)分，均低于治療前(P<0.05)，且觀察組評分低于對照組(t=3.220，P=0.034)。

2.3排卵率和妊娠率比較 觀察組排卵率為84.09 %(37/44)，高于對照組的61.36 %(27/44)(χ2=5.729，P=0.017)；觀察組妊娠率為59.09 %(26/44)，高于對照組的34.09 %(15/44)(χ2=5.526，P=0.019)。

2.4治療前后性激素水平比較 治療前兩組LSH、LH、T指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組FSH、LH、T指標(biāo)水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后性激素水平比較(mIU/mL)

2.5不良反應(yīng)分析 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55 %，低于對照組的18.18 %(χ2=4.062，P=0.044)。見表4。

表4 不良反應(yīng)分析

3 討論

目前西醫(yī)治療PCOS主要采取氯米芬進(jìn)行促排卵治療，氯米芬對機(jī)體雌激素拮抗作用強(qiáng)，激動作用弱，能夠作用于下丘腦部位刺激排卵，其機(jī)制是與下丘腦雌激素受體競爭性結(jié)合，對內(nèi)源性雌激素的負(fù)反饋造成干擾，進(jìn)而增加卵泡刺激素、黃體生成素的分泌，尤其是治療不排卵造成的不孕的患者效果顯著，當(dāng)誘發(fā)排卵失敗時(shí)，可用尿促性腺激素(human menopausal gonadotrophin,HMG)促排卵[6]。但臨床實(shí)踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，僅采用促排卵藥物治療PCOS并發(fā)癥較多，部分患者會出現(xiàn)抵抗的狀況，影響治療的效果，甚至導(dǎo)致卵巢過度刺激征[7]。

多囊卵巢綜合征屬于我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“不孕、月經(jīng)病”的范疇，與脾、腎、肝等臟器功能密切相關(guān)，其病理基礎(chǔ)是脾腎兩虛、痰濕內(nèi)阻、血瘀不暢，先天稟賦虧虛、后天飲食不節(jié)傷及脾胃，脾腎虧虛是其主要病因。腎乃先天之本，脾乃后天之本。天葵的生成、充盈乃腎主之，腎氣虧損則天葵乏之；水谷精微運(yùn)化乃脾主之，脾虛則氣血虧虛?；颊弑憩F(xiàn)為經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)。腎虛致脾陽運(yùn)化水液，停聚集為痰濕，血行不暢則瘀滯[8-9]。治療當(dāng)以健脾補(bǔ)腎、活血祛濕為主要原則。

本研究顯示，健脾祛濕方聯(lián)合針灸治療的患者臨床療效、排卵率、妊娠率顯著提高，月經(jīng)不調(diào)癥狀積分顯著下降，F(xiàn)SH、LH、T水平顯著改善，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.55 %。健脾祛濕方聯(lián)合針灸治療多囊卵巢綜合征療效確切，健脾祛濕方主要由蒼術(shù)、法半夏、厚樸、茯苓、陳皮、神曲、丹參、澤蘭、雞血藤、蛇床子、菟絲子等組成。方中蒼術(shù)、法半夏為主藥，輔以厚樸行氣消脹；云苓、陳皮運(yùn)脾，均能和胃而助脾運(yùn)以祛濕濁；神曲消導(dǎo)助消化，既開胃口，又能行瘀。痰瘀常互結(jié)。丹參養(yǎng)血和血，雞血藤、澤蘭活血化瘀，且雞血藤作為藤類藥善走細(xì)小經(jīng)脈，可作為卵巢的引經(jīng)藥，增強(qiáng)藥效；蛇床子燥濕又能溫腎壯陽，振奮性激素功能。菟絲子補(bǔ)益肝腎，且現(xiàn)代研究表明，菟絲子和澤蘭相配有調(diào)整內(nèi)分泌的作用[10]。針刺對下丘腦-垂體-卵巢軸的分泌功能具有良性的調(diào)整作用，針刺可通過興奮下丘腦-垂體系統(tǒng)使性腺激素分泌增加，使卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、孕酮等的分泌趨于正常，從而改善患者的排卵功能。針灸調(diào)經(jīng)要整體辨證與局部辨證相結(jié)合，同時(shí)配合調(diào)神，以調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢生殖軸的平衡和卵巢、子宮等器官的局部氣血運(yùn)行[11]。

綜上所述，健脾祛濕方聯(lián)合針灸治療多囊卵巢綜合征療效確切，緩解患者月經(jīng)不調(diào)，改善性激素水平，提高排卵率和妊娠率，降低不良反應(yīng)。