張子營(yíng)，李 珍 ，岳孟婷

(1.鄭州市骨科醫(yī)院骨腫瘤骨病一科，河南鄭州 450000；2.鄭州市骨科醫(yī)院上肢骨科)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用于50歲以上具有換髖需求的患者，術(shù)后能有效緩解疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[1]?？祻?fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]，但患者由于擔(dān)心髖部的不穩(wěn)定和疼痛等因素，導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練不配合，加上康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容并不具體，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)效果不理想。早期抗阻訓(xùn)練能夠鍛煉肌力，提高髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[4]，心身干預(yù)能夠提高患者術(shù)后訓(xùn)練的配合程度，早期抗阻訓(xùn)練結(jié)合心身干預(yù)或許能更好的促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的恢復(fù)，因此本文研究早期抗阻訓(xùn)練結(jié)合心身干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 對(duì)象方法

1.1研究對(duì)象 選擇2017年5月至2019年5月于我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組30例，男13例，女17例，年齡50～80歲，平均年齡(70.55±6.85)歲，身體質(zhì)量指數(shù)20～30 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)(24.79±1.66)kg/m2，股骨骨折10例，股骨頭壞死16例，髖關(guān)節(jié)炎4例。研究組30例，男14例，女16例，年齡50～80歲，平均年齡(70.59±6.81)歲，身體質(zhì)量指數(shù)20～30 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)(24.73±1.64)kg/m2，股骨骨折12例，股骨頭壞死15例，髖關(guān)節(jié)炎3例。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性(P>0.05)，本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于50歲初次手術(shù)者。②心、肝、腎功能正常無(wú)其他嚴(yán)重疾病者。③精神狀態(tài)良好，無(wú)溝通交流障礙者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①急癥手術(shù)者。②骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重者。③膝關(guān)節(jié)疾病并伴有功能障礙者。

1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行床上翻身、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、抗血栓治療等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期抗阻訓(xùn)練聯(lián)合心身干預(yù)?？棺栌?xùn)練：術(shù)后一天內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定，并收集數(shù)據(jù)對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估后制定相關(guān)訓(xùn)練計(jì)劃和目標(biāo)，于三天之內(nèi)開(kāi)展訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：根據(jù)患者的身高、體重、術(shù)后情況等將不同重量的沙袋捆綁于患側(cè)小腿處，進(jìn)行髖部屈曲、伸展、內(nèi)收、外展訓(xùn)練，每個(gè)方向10次為一組，每天兩組。心身干預(yù)：術(shù)前術(shù)后進(jìn)行，術(shù)前由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心里評(píng)估，確定患者的心里水平，并分析導(dǎo)致不良心理發(fā)生的原因，如家庭不夠支持、擔(dān)心手術(shù)效果、并發(fā)癥情況等，對(duì)患者進(jìn)行具有針對(duì)性的干預(yù)。干預(yù)方法：術(shù)前告知患者手術(shù)的簡(jiǎn)明原理、術(shù)后能夠恢復(fù)的程度、手術(shù)并發(fā)癥情況。將手術(shù)成功康復(fù)案例給予患者查看，并講解個(gè)別典型案例，強(qiáng)調(diào)術(shù)后訓(xùn)練的重要性和對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)程度的影響，使患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的重要性，增強(qiáng)患者的信心。通過(guò)與家屬溝通交流，讓家屬說(shuō)服患者，消除患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的抵觸心里，可通過(guò)播放音樂(lè)、視頻等方式來(lái)分散患者的注意力。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，患者出院后通過(guò)電話隨訪的方式監(jiān)督患者，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況給予當(dāng)前合適的訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組的髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量、焦慮和抑郁評(píng)分。髖關(guān)節(jié)功能分別于術(shù)前和術(shù)后三個(gè)月對(duì)患者的步行長(zhǎng)度和步行速度進(jìn)行觀察記錄，使用Harris評(píng)價(jià)患者的髖關(guān)節(jié)功能，Harris評(píng)分總分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明髖關(guān)節(jié)的功能越好。生活質(zhì)量于術(shù)后使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)進(jìn)行評(píng)定，WHOQOL-100分為精神支持、心理維度、環(huán)境維度、生理維度、社會(huì)關(guān)系五個(gè)方面，總分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。焦慮和抑郁分別于術(shù)前和術(shù)后三個(gè)月使用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS和SDS平均共20項(xiàng)，得分越高說(shuō)明焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，比較使用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組的髖關(guān)節(jié)功能情況 研究組術(shù)后三個(gè)月的步行長(zhǎng)度、步行速度、Harris總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組的髖關(guān)節(jié)功能情況

2.2對(duì)比兩組術(shù)后生活質(zhì)量情況 研究組的精神、心理、環(huán)境、生理、社會(huì)方面的評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組的生活質(zhì)量情況

2.3對(duì)比兩組的焦慮和抑郁評(píng)分 研究組術(shù)后三個(gè)月的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組的焦慮和抑郁評(píng)分(n，分，

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者由于長(zhǎng)期制動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)募∪庹尺B，影響髖關(guān)節(jié)活動(dòng)等功能，大大降低生活質(zhì)量，因此術(shù)后有效的康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。常規(guī)護(hù)理干預(yù)的訓(xùn)練方法并不具有針對(duì)性，并且患者由于焦慮和抑郁心里，導(dǎo)致配合程度不夠積極，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)情況產(chǎn)生一定的影響[5]。早期抗阻訓(xùn)練通過(guò)對(duì)患者髖部周?chē)募∪膺M(jìn)行抗阻訓(xùn)練訓(xùn)練，使患者髖部的穩(wěn)定性提高，心身干預(yù)能夠減輕患者的焦慮和抑郁心理，增加患者術(shù)后的恢復(fù)信心，早期抗阻訓(xùn)練結(jié)合心身干預(yù)或許能夠更好的改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。

早期抗阻訓(xùn)練是一種維持恒定運(yùn)動(dòng)速度的早期肌肉抗阻訓(xùn)練方法，通過(guò)沙袋等重物使肌肉對(duì)抗阻力進(jìn)行收縮訓(xùn)練，使肌肉縮短，肌肉內(nèi)部張力增加，從而起到增加肌力的作用。心身干預(yù)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，運(yùn)用疾病知識(shí)教育、分?jǐn)?shù)注意力等方法，改善患者由于病情而產(chǎn)生的焦慮和抑郁心理，從而緩解心理因素對(duì)生理造成的影響。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者由于長(zhǎng)期臥床等因素，使得髖關(guān)節(jié)周?chē)募∪饨┯?，活?dòng)度受限，導(dǎo)致術(shù)后的步行功能及髖關(guān)節(jié)功能較差，步行長(zhǎng)度、步行速度、Harris評(píng)分能夠判斷患者的髖關(guān)節(jié)功能情況，本研究中，研究組術(shù)后三個(gè)月的步行長(zhǎng)度、步行速度、Harris總分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明早期抗阻訓(xùn)練結(jié)合心身干預(yù)能夠提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能?？赡茉颍涸缙诳棺栌?xùn)練在早期對(duì)患者進(jìn)行髖部的抗阻訓(xùn)練，使髖部的肌力得到提高，從而提升術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。心身干預(yù)通過(guò)在術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，降低了患者由于焦慮和抑郁而產(chǎn)生的影響，并且使患者術(shù)后訓(xùn)練的積極性提升，從而起到更好的訓(xùn)練效果。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者由于髖關(guān)節(jié)功能較差，使患者術(shù)后的生活質(zhì)量大大降低，并且心里問(wèn)題、家庭、社會(huì)等因素也具有一定的影響[6]，WHOQOL-100通過(guò)精神、心里、環(huán)境、生理、社會(huì)等多個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量情況，本研究中，研究組的精神、心里、環(huán)境、生理、社會(huì)方面的評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明早期抗阻訓(xùn)練結(jié)合心身干預(yù)能夠提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的生活質(zhì)量。可能原因：早期抗阻訓(xùn)練結(jié)合心身干預(yù)提高了患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能，使患者能夠早日下地活動(dòng)，讓患者體驗(yàn)到術(shù)后的改善效果，并且給予患者心理上的支持，提高患者在家庭和社會(huì)中的存在感，避免不良情緒對(duì)患者生活的影響。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者由于病情較嚴(yán)重，年齡較大，對(duì)手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)情況產(chǎn)生擔(dān)心和焦慮，導(dǎo)致患者發(fā)生焦慮和抑郁的情況。本研究中研究組術(shù)后三個(gè)月的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明早期抗阻訓(xùn)練結(jié)合心身干預(yù)能夠降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后焦慮和抑郁情況的發(fā)生。可能原因：早期抗阻訓(xùn)練結(jié)合心身干預(yù)通過(guò)術(shù)前的疾病知識(shí)宣教、預(yù)后分析、個(gè)案講解等方法增加患者對(duì)手術(shù)的信任程度，從而降低患者的焦慮心理，術(shù)后的早期抗阻訓(xùn)練促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，提高了術(shù)后效果，有效的避免了患者由于術(shù)后效果不佳而產(chǎn)生的抑郁心理。

綜上所述，早期抗阻訓(xùn)練結(jié)合心身干預(yù)能提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，避免焦慮和抑郁情況的發(fā)生。