史 紅

(中國貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院,貴州安順 561000)

膝骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的膝關(guān)節(jié)病變，對(duì)患者站立和行走的功能造成影響，降低患者的生活質(zhì)量[1]。手術(shù)治療是治療膝關(guān)節(jié)病的有效方法，而人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total knee arthroplasty，TKA)最為常用，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)屈曲和畸形行關(guān)節(jié)重建，在糾正患者膝關(guān)節(jié)畸形的同時(shí)降低患者疼痛，有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的改善。但是患者對(duì)于TKA手術(shù)的知曉度低，手術(shù)前后極易出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，不配合治療，從而影響手術(shù)的效果[2]。本文旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的影響，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2016年1月至2019年2月82例本院骨傷科行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象，經(jīng)臨床、影像學(xué)檢查均確診為退行性骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)疾病，排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病(高血壓、糖尿病、腦梗死等)，凝血功能障礙，膝關(guān)節(jié)及周圍病灶發(fā)生感染，膝關(guān)節(jié)神經(jīng)和肌肉發(fā)生病變，韌帶功能不全患者。患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各41例。干預(yù)組男15例、女26例，年齡45～72歲、平均年齡(62.37±5.44)歲，合并高血壓25例、冠心病3例、糖尿病5例、慢性支氣管炎4例。對(duì)照組患者男18例、女23例，年齡46～70歲、平均年齡(60.89±5.21)歲，合并高血壓23例、冠心病2例、糖尿病7例、慢性支氣管炎3例。兩組一般資料對(duì)比無差異(P>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前注意事項(xiàng)告知，并在術(shù)前禁食12小時(shí)以上，術(shù)后禁飲4小時(shí)以上，術(shù)后切口護(hù)理，并發(fā)癥的觀察與護(hù)理等。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，措施如下：(1)心理護(hù)理。與患者、家屬細(xì)心溝通，對(duì)患者的病情、手術(shù)的預(yù)期等基本情況進(jìn)行詳細(xì)了解。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者往往存在悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的基本過程、目的及預(yù)后，消除患者心中的顧慮，患者對(duì)自己的病情有個(gè)基本了解，提高治療的依從性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。(2)飲食干預(yù)。囑患者家屬盡量給患者提供高蛋白、高熱量、維生素和纖維素豐富的食物，增強(qiáng)其免疫力和體質(zhì)。(3)預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后要指導(dǎo)患者將患肢置于功能位，使用軟墊將患肢墊高，促進(jìn)血液循環(huán)、緩解疼痛，達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的目的?？梢赃m當(dāng)采用冰敷緩解局部腫脹。24 h心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命指征，預(yù)防切口、肺、泌尿系統(tǒng)等部位感染的發(fā)生[4]。(4)健康教育。健康教育貫穿于整個(gè)治療。向患者全面介紹膝關(guān)節(jié)病的發(fā)病、治療及預(yù)后，采用書面告知的方式使患者了解人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的基本流程。(5)功能鍛煉。根據(jù)每個(gè)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行功能性的鍛煉。進(jìn)入鍛煉室患者取仰臥位，將患肢重復(fù)抬高和放平的動(dòng)作，起到增強(qiáng)股四頭肌力量的作用。評(píng)價(jià)患者肢體功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者使用拐杖下床行走，既訓(xùn)練其肌肉又改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度[5-6]。(6)出院指導(dǎo)。尊醫(yī)囑指導(dǎo)患者和家屬出院后康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)，定期隨診。

1.3觀察指標(biāo) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM[7]，即患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)能夠獲得的最大運(yùn)動(dòng)弧或轉(zhuǎn)動(dòng)角度?；颊呷∈孢m體位，暴露需要測量的關(guān)節(jié)，由專人進(jìn)行測量，確定測量關(guān)節(jié)的骨性標(biāo)志，通過劃線方式定位，測量關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

膝關(guān)節(jié)評(píng)分采用紐約特種外科醫(yī)院(hospitalfor special surgery knee score，HSS)評(píng)分，主要用來評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，其中疼痛30分，功能22分，活動(dòng)度18分，肌力10分，屈曲畸形10分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分，滿分100分，得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

VAS評(píng)分，即視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale)，主要用來評(píng)估患者的疼痛程度，計(jì)分0～10分，得分越高表明疼痛越顯著。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后情況比較 干預(yù)組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度≥90°所需時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)后情況比較

2.2兩組患者干預(yù)前后ROM、HSS、VAS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者ROM、HSS、VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后干預(yù)組患者ROM、HSS評(píng)分較對(duì)照組患者顯著提高，VAS評(píng)分較對(duì)對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后ROM、HSS、VAS評(píng)分比較

2.3護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組護(hù)理滿意度較對(duì)照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，其解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜。膝關(guān)節(jié)病會(huì)對(duì)患者的站立、行走等基本功能造成嚴(yán)重影響。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病的首選方法，在經(jīng)過置換后患者的膝關(guān)節(jié)能夠負(fù)重和伸屈，并且穩(wěn)定性良好。但人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者往往年齡較大，合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病較多，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[8]。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，恢復(fù)緩慢，對(duì)患者的生理和心理造成雙重的創(chuàng)傷，尤其是容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，延長手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，影響術(shù)后的康復(fù)效果[9]，因此需對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前、后患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)，以緩解患者負(fù)性心理情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

綜合護(hù)理干預(yù)的具體措施主要包括心理護(hù)理、健康教育、飲食干預(yù)、預(yù)防并發(fā)癥以及術(shù)后功能鍛煉，其不僅提高臨床護(hù)理的效果，而且還能夠進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理內(nèi)容。本研究顯示：綜合護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度≥90°所需時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間顯著縮短，并且患者對(duì)護(hù)理滿意度顯著提高。綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)骨科護(hù)理相比，護(hù)理的方法和思路不同，通過將飲食、心理干預(yù)、健康教育應(yīng)用于實(shí)際臨床護(hù)理中，護(hù)士能夠按照綜合護(hù)理要求規(guī)范流程，護(hù)理操作過程呈現(xiàn)程序化、可視化，整個(gè)住院期間的各項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)范，相互配合，提高臨床護(hù)理效果，縮短住院時(shí)間，而且心理干預(yù)、健康教育緩解患者的負(fù)性心理情緒，提高治療的依從性，飲食干預(yù)能夠保證患者治療和康復(fù)期間營養(yǎng)的需求[10]。

另外，綜合護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后ROM、HSS、VAS評(píng)分較常規(guī)護(hù)理的患者均顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患者術(shù)后的疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，護(hù)理干預(yù)后患者自身對(duì)疼痛的調(diào)控能力增強(qiáng)，疼痛緩解明顯，緩解患者的心理情緒。綜合護(hù)理干預(yù)的患者ROM，HSS評(píng)分均顯著改善，表明患者的膝關(guān)節(jié)功能改善更明顯，康復(fù)效果更優(yōu)。在實(shí)際工作中部分患者因?yàn)閷?duì)手術(shù)過程及預(yù)后情況不了解，出現(xiàn)焦慮、憂郁的負(fù)性心理情緒加之術(shù)后的疼痛影響切口愈合，出現(xiàn)下床活動(dòng)困難，不利于后期的膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。功能訓(xùn)練是綜合護(hù)理措施中最關(guān)鍵的措施，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能防止關(guān)節(jié)肌肉萎縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨、韌帶和肌腱等部位的修復(fù)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，有效維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，提高手術(shù)的效果[11]。本研究還顯示：綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度，提升醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可顯著緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣。