劉閃閃，梁愛(ài)群，舒惠萍

(中山市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉一科，廣東中山 528400)

我國(guó)肝癌的發(fā)生率與其他惡性腫瘤比較一直處于較高水平，統(tǒng)計(jì)顯示每年因?yàn)楦伟┧劳龅幕颊叱^(guò)20萬(wàn)[1]。肝癌若能在早期得到確診，則可接受手術(shù)切除治療，最大程度減低對(duì)生命安全的影響，患者的預(yù)后也更好[2]。然而手術(shù)仍不可避免存在風(fēng)險(xiǎn)，加上患者本身對(duì)癌癥的控制、對(duì)手術(shù)預(yù)后的不確定、對(duì)自身醫(yī)療負(fù)擔(dān)的擔(dān)心，都可能引發(fā)各類不良情緒[3-4]。不良情緒出現(xiàn)后如果沒(méi)有接受及時(shí)的疏導(dǎo)幫助消除不良情緒，則會(huì)直接影響患者對(duì)治療的配合度，進(jìn)而會(huì)影響到治療的順利進(jìn)行與最終效果[6]。此外，當(dāng)不良情緒持續(xù)存在，患者對(duì)治療的耐受度也會(huì)下降，成為順利進(jìn)行的影響因素之一[7]。研究認(rèn)為，對(duì)肝癌手術(shù)患者做好護(hù)理干預(yù)可減輕或消除上述問(wèn)題[8]，本研究以我院2019年1月-2019年12月70例肝癌患者為對(duì)象，具體探討積極健康教育的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2019年1月-2019年12月在我院接受手術(shù)治療的肝癌患者70例按照手術(shù)順序分為2組。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②擇期行手術(shù)治療；③具備正常溝通、理解能力；④首次接受手術(shù)治療；⑤患者簽署獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①非原發(fā)性肝癌；②藥物過(guò)敏；③合并腦功能障礙；④合并精神障礙或心理疾?。虎萜渌驘o(wú)法配合研究。

1.2方法 對(duì)照組僅對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，口頭向患者介紹手術(shù)注意事項(xiàng)、手術(shù)流程、配合方法等，不進(jìn)行另外的宣教。觀察組則對(duì)患者開(kāi)展積極健康教育，將健康教育貫穿到圍手術(shù)期。(1)入院第2天：對(duì)患者的病情、精神、經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，就肝癌的發(fā)病機(jī)制、治療、預(yù)后等向患者介紹，講解手術(shù)的術(shù)式、麻醉方法、手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、配合方法等，提前說(shuō)明術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及各類并發(fā)癥的有效預(yù)防方法。向患者介紹醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資質(zhì)水平，介紹以往治療成功、預(yù)后良好的病例，提升患者信心。(2)術(shù)前1天：指導(dǎo)患者掌握床上排尿方法，指導(dǎo)患者正確深呼吸、正確咳嗽，通過(guò)音樂(lè)幫助患者放松，詢問(wèn)患者內(nèi)心疑惑并幫助解答。(3)手術(shù)當(dāng)天：再次向患者講解術(shù)中、術(shù)后應(yīng)該注意的各事項(xiàng)，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防方法，術(shù)后待麻醉效果消除后講解盡早參與活動(dòng)鍛煉對(duì)康復(fù)的促進(jìn)作用，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢、下肢的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后疼痛患者告知其為正常表現(xiàn)，輕微疼痛鼓勵(lì)患者忍受，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力方式幫助消除，重度疼痛合理使用止痛藥。并向患者說(shuō)明術(shù)中會(huì)留置導(dǎo)尿管，術(shù)后會(huì)有尿管刺激，不舒適等，屬于正?，F(xiàn)象，囑咐其放松。(4)術(shù)后1天：向患者介紹飲食、睡眠、臥位的正確方法，叮囑患者若有任何不適或異常，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員尋求解決。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 術(shù)后耐受度：主要評(píng)價(jià)兩組患者在術(shù)后的耐受度，根據(jù)術(shù)后生理反應(yīng)表現(xiàn)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為1-4級(jí)評(píng)分，1級(jí)表示完全可耐受，術(shù)后良好配合，安靜，無(wú)任何不適表現(xiàn)；2級(jí)表示一般耐受，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，有輕微不適表現(xiàn)；3級(jí)為低程度耐受，術(shù)后患者有明顯呻吟、躁動(dòng)；4級(jí)為完全不耐受，術(shù)后有呼吸抑制、心率失常表現(xiàn)。1、2級(jí)視為可耐受，3、4級(jí)視為不可耐受。

遵醫(yī)度：根據(jù)患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理實(shí)施的配合度分為高度遵醫(yī)、中度遵醫(yī)、低度遵醫(yī)，高指的是患者完全可以配合完成各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作，中指的是患者對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作基本可配合完成，但表現(xiàn)出一定疑慮；差指的是患者完全拒絕醫(yī)療護(hù)理操作?？傋襻t(yī)度=高度遵醫(yī)率+中度遵醫(yī)率。

健康知識(shí)掌握度：主要調(diào)查患者對(duì)肝癌相關(guān)知識(shí)(10項(xiàng))、術(shù)后康復(fù)知識(shí)(7項(xiàng))的掌握度，每項(xiàng)按掌握、部分、未掌握評(píng)為3、2、1分，得分越高掌握度越高。

2 結(jié)果

2.1年齡、肝癌病程 觀察組35例，男23例、女12例，年齡41～68歲，平均(53.67±10.27)歲，肝癌病程0.3～1年，平均(0.65±0.29)年；對(duì)照組35例，男25例、女10例，年齡42～67歲，平均(55.61±11.75)歲，肝癌病程0.2～1年，平均(0.61±0.27)年。2個(gè)組年齡、性別、病程差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2術(shù)后耐受度 觀察組患者術(shù)后耐受度為88.57 %，對(duì)照組耐受度68.57 %，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中耐受度比較[n(%)]

2.3遵醫(yī)度 觀察組患者遵醫(yī)度為85.71 %，對(duì)照組遵醫(yī)度62.86 %，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組遵醫(yī)度比較[n(%)]

2.4健康知識(shí)掌握度 觀察組護(hù)理后患者對(duì)肝癌相關(guān)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)知識(shí)的掌握度評(píng)分均明顯高于(明顯高于，比較主觀，可以客觀陳述嗎？)對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理后健康知識(shí)掌握度比較分)

3 討論

健康教育是護(hù)理干預(yù)實(shí)施的一個(gè)重要部分，當(dāng)前因?yàn)樯鐣?huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的改變，臨床護(hù)理干預(yù)的實(shí)施已經(jīng)不僅僅關(guān)注疾病本身，對(duì)患者心理、社會(huì)各方面的關(guān)注度越來(lái)越高，在這一背景下，健康教育的重要性得到進(jìn)一步凸顯[10-11]。然而從以往常規(guī)護(hù)理干預(yù)中健康教育實(shí)施情況來(lái)看，仍存在一些不足，體現(xiàn)在健康教育實(shí)施較為表淺，健康教育的方式較為單一，內(nèi)容較為簡(jiǎn)單，且沒(méi)有重視患者是否真正掌握健康教育的內(nèi)容[12-13]。

本研究觀察組對(duì)患者開(kāi)展積極健康教育，在常規(guī)健康基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化，從患者入院后一直到手術(shù)結(jié)束后持續(xù)開(kāi)展健康教育，在患者入院后進(jìn)行積極評(píng)估，以總結(jié)患者的護(hù)理需求，輔助進(jìn)行健康教育方案的制訂。通過(guò)術(shù)前、術(shù)日、術(shù)后健康教育的綜合實(shí)施，患者可獲取到更全面、詳細(xì)的健康知識(shí)，對(duì)手術(shù)、護(hù)理有更多了解，自覺(jué)認(rèn)知配合手術(shù)、護(hù)理開(kāi)展的重要性[14-15]，結(jié)果顯示患者對(duì)肝癌相關(guān)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)知識(shí)的掌握度評(píng)分為(25.35 ±2.72)分、(17.45 ± 2.94)分，均明顯高于對(duì)照組評(píng)分(21.43 ± 2.16)分、(13.74 ± 2.11)分(P<0.05)，表明通過(guò)開(kāi)展積極健康教育，可幫助肝癌手術(shù)患者掌握更多疾病與康復(fù)相關(guān)知識(shí)，知識(shí)掌握得越多，患者對(duì)各項(xiàng)操作的理解度越高，可保證各項(xiàng)操作的有效順利完成。此外，本研究結(jié)果顯示，與僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中耐受度明顯更高(88.57 % VS 68.57 %)，遵醫(yī)度也明顯更高(85.71 % VS 62.86 %)(P<0.05)，表明在肝癌手術(shù)患者中開(kāi)展積極健康教育可使患者有更高的遵醫(yī)度，術(shù)中有更好的耐受度，因而可保證手術(shù)治療順利進(jìn)行。類似研究也顯示，通過(guò)強(qiáng)化健康教育的開(kāi)展，肝癌患者的疾病知識(shí)掌握度從護(hù)理前的58 %升高到89 %，護(hù)理配合度(85 %)也較對(duì)照組(71 %)明顯提高[16]，本研究結(jié)論與之具有一致性，均證實(shí)健康教育的積極開(kāi)展可發(fā)揮重要作用。

綜上所述，對(duì)接受手術(shù)治療的肝癌患者開(kāi)展積極健康教育可明顯增加患者對(duì)健康知識(shí)的了解，提升患者的手術(shù)耐受度與遵醫(yī)度，對(duì)保障手術(shù)順利操作及手術(shù)預(yù)期效果有重要促進(jìn)作用，值得推廣應(yīng)用。