藺 攀，張延松，尚保軍

(安陽市第三人民醫(yī)院骨一科，河南安陽 455000)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床上一種較為常見的病損及炎性反應(yīng)性疾病，患者臨床主要以關(guān)節(jié)痛、腫、紅、熱等為主要癥狀表現(xiàn)，對患者的運動功能及日常生活等造成嚴重影響，如治療不及時，極易累及機體心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、腦組織等系統(tǒng)組織，嚴重時甚至危及患者生命安全[1]。常規(guī)治療以藥物為主，但治療效果并不能達到臨床預(yù)期，是臨床急需解決的難題之一。手術(shù)能夠快速而有效的去除病灶，有效改善患者癥狀體征，但是傳統(tǒng)手術(shù)對機體局部組織損傷較大，不利于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，腔鏡手術(shù)的應(yīng)用能夠最大限度的降低對機體損傷，提升手術(shù)精度。該研究旨在觀察關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效，報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年1月至2019年6月我院收治的97例膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)患者，經(jīng)實驗室、癥狀體格、X線等檢查確診符合膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，符合手術(shù)指征，納入患者知情同意，認知功能正常，依從性良好，該研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除藥物禁忌癥，手術(shù)禁忌癥患者，膝關(guān)節(jié)強直患者，膝局部皮膚感染者，不能配合治療者。依據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組。對照組48例，其中男39例，女9例；年齡36～67歲，平均(51.51±5.05)歲；病程0.2～7年，平均(3.39±0.09)年；患病部位：左側(cè)16例，右側(cè)32例。觀察組49例，其中男41例，女8例；年齡34～68歲，平均(51.49±5.01)歲；病程0.1～7.2年，平均(3.41±0.11)年；患病部位：左側(cè)15例，右側(cè)34例。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 對照組患者給予雙氯芬酸鈉[國藥集團致君(深圳)坪山制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10970209]口服，100 mg/次，1次/d，同時給予膝關(guān)節(jié)冰敷，30 min/次，3次/d，指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)被動功能鍛煉；觀察組患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，給予患者硬膜外麻醉后，應(yīng)用止血帶，入路處選擇關(guān)節(jié)髕內(nèi)、外側(cè)，沖洗關(guān)節(jié)內(nèi)滲出液，關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)周圍組織結(jié)構(gòu)，異常處取材送檢，刨削增生組織，清理軟骨碎屑，最大限度的去除尿酸鹽結(jié)晶，軟骨表面的結(jié)晶在減小對軟骨損傷的前提下盡量清除，清理完成后置管，生理鹽水持續(xù)沖洗24 h，術(shù)后加壓包扎，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，術(shù)后3 d給予常規(guī)膝關(guān)節(jié)鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1實驗室指標(biāo)水平變化 于患者治療前(術(shù)前)及治療后(術(shù)后)7d檢測并對比兩組患者C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)及血尿酸(BUA)水平變化。

1.3.2疼痛 分別于患者治療前(術(shù)前)、治療后(術(shù)后)7d、治療后(術(shù)后)14d采用視覺模擬評分法(VAS)患者疼痛情況，總分10分，分數(shù)越低證明患者疼痛越輕。

1.3.3患者膝關(guān)節(jié)活動度 于治療前及治療3月后，囑咐患者取俯臥位，選擇矢狀面，應(yīng)用量角器進行測量，軸心通過膝關(guān)節(jié)，活動臂沿腓骨，固定臂沿股中部，連續(xù)測量三次取均值進行比較。

1.3.4膝關(guān)節(jié)功能 采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分進行評價，其內(nèi)包含跛行、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)腫脹、下蹲等8項內(nèi)容，滿分100分，分數(shù)越高證實患者膝關(guān)節(jié)功能越佳，于患者治療前(術(shù)前)及治療后(術(shù)后)3月進行檢測對比。

1.3.5臨床療效 臨床治愈：癥狀體征基本消失，實驗室檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常，Lysholm評分改善幅度>90 %；顯效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，Lysholm評分改善幅度75 %～90 %；有效：癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，Lysholm評分改善幅度45 %～75 %；無效：未達有效標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié)果

2.1實驗室指標(biāo)水平比較 對照組患者治療后BUA、ESR及CRP水平均較觀察組患者水平高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者實驗室指標(biāo)水平對比

2.2疼痛、關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效分析、功能比較 治療后，對照組患者VAS評分高于觀察組患者，膝關(guān)節(jié)活動度及Lysholm評分低于觀察組患者，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS、Lysholm評分及關(guān)節(jié)活動度對比

2.3臨床療效 觀察組治療后臨床治愈26例，顯效13例，有效8例，無效2例，總有效率95.92 %(47/49)，對照組患者治療后臨床治愈20例，顯效12例，有效7例，無效9例，總有效率81.25 %(39/48)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.1890，P=0.0227<0.05)。

3 討論

臨床研究表明[4]，膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與長期血尿酸增高、嘌呤代謝障礙等因素有著重要關(guān)聯(lián)，血尿酸濃度過高且長期存在會促使結(jié)晶體的形成，積存于機體軟組織內(nèi)，進而引起炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)。流行病學(xué)調(diào)查顯示[5]，40歲以上人群是膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎高發(fā)人群，尤以男性最為多見，近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)生率逐漸年輕化，發(fā)病率已由往年的0.86 %逐漸提升至近年的2 %左右，嚴重損害關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)功能，對患者的身心健康造成嚴重影響，是臨床急需解決的難題。

臨床上對于膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療原則為早期快速的控制患者癥狀體征。藥物是臨床上治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的常用手段之一，非甾體類抗炎藥物是當(dāng)前臨床上治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的一線藥物，尤以雙氯芬酸鈉最為常用，其作用于機體后主要通過抑制脂氧酶、環(huán)氧合酶合成，降低前列腺素、緩激肽、白三烯等產(chǎn)物生成而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱的功效[6]。該研究顯示，對照組患者治療后CRP、BUA、ESR水平、膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm評分及VAS評分均較治療前顯著改善，提示雙氯芬酸鈉能夠有效抑制機體炎癥反應(yīng)，降低血尿酸、血沉指標(biāo)水平，減輕患者疼痛，促進膝關(guān)節(jié)功能改善。而觀察組患者治療后各項指標(biāo)水平改善效果均顯著優(yōu)于對照組患者，提示應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)能夠更為有效的促進患者癥狀體征改善，進而提升患者關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)功能。臨床分析認為，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡進行手術(shù)時能夠為術(shù)者提供更為良好的視野，能夠直觀的觀察到積存于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的白色結(jié)晶沉積，應(yīng)用氣化、刨削刀等工具清除膝關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽受累結(jié)構(gòu)，消除病變組織，修整損傷部位，切除病變滑膜組織等，有效改善患者癥狀體征[7]。觀察組患者治療后CRP水平、ESR水平及BUA水平改善效果均優(yōu)于對照組患者，分析認為，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)能夠通過清除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、骨贅、軟骨碎屑、增生滑膜等影響關(guān)節(jié)活動的因素，消除了因機械性刺激而引起炎癥反應(yīng)的誘因，同時通過清除尿酸鹽結(jié)晶，應(yīng)用生理鹽水持續(xù)沖洗，清理殘余結(jié)晶及留于關(guān)節(jié)液內(nèi)的炎癥介質(zhì)及白細胞，有效改善膝關(guān)節(jié)的酸堿度及滲透壓，調(diào)節(jié)電解質(zhì)水平，抑制炎癥惡性循環(huán)，進而達到改善炎癥因子水平降低血尿酸、血沉水平的效用。同時觀察組膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm評分及VAS評分改善效果均優(yōu)于對照組，分析認為，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)通過清除尿酸鹽結(jié)晶，避免其對關(guān)節(jié)內(nèi)組織的磨損，清除疼痛誘因，通過去除骨贅，平整損傷關(guān)節(jié)軟骨面，促進黏連處松解，切除增生滑膜組，修整半月板，消除腫脹，促進患者疼痛緩解及關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，與國內(nèi)文獻[8]研究結(jié)果一致。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)雖能夠快速而有效的改善患者癥狀體征，但其僅為一種治療方式，術(shù)后仍需配合調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以促進嘌呤代謝障礙的徹底改善。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)通過清除尿酸鹽結(jié)晶，去除炎性因素等，治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果顯著，有效改善患者膝關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。