許 偉

(潮州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東潮州 521000)

腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見的急性病癥，通常發(fā)病急驟，病情危重，變化快，對患者健康和生命安全造成極大威脅。臨床研究表明，80 %左右腦血管疾病患者的頭頸動脈存在不同程度狹窄[1]。腦血管腔出現(xiàn)狹窄或者閉塞之后，側(cè)支循環(huán)會隨之開始建立或者開放，以改善腦灌注，而此會對臨床治療和預(yù)后產(chǎn)生很大影響。因而，及時、準(zhǔn)確評估腦梗死患者腦血管狹窄對臨床治療和康復(fù)方案制定，以及預(yù)測預(yù)后有著重要意義[2]。當(dāng)前，DSA是腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其能直觀、全面地測定血管狹窄部位、數(shù)量及程度，并能觀察側(cè)支循環(huán)建立情況，在腦血管疾病的病情評估中有積極作用。本文主要對我院診治的100例腦梗死患者的影像學(xué)檢查進行研究，剖析DSA在病情評估中的應(yīng)用價值。報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 將我院神經(jīng)內(nèi)科2018年5月至2019年9月診治的100例腦梗死患者納入觀察研究中，均經(jīng)臨床癥狀觀察及治療、顱腦MRI或CT等檢查確診，符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、肢體偏癱、偏側(cè)肢體麻木、視力改變或吞咽障礙等。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為腦梗死，采用1995年中華醫(yī)學(xué)會全國腦血管疾病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥50歲；③患者及家屬對臨床診斷治療知情并同意，且有能力承擔(dān)相應(yīng)費用，可配合隨訪復(fù)查；④臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)發(fā)性ACI；②血管畸形、動脈夾層、心源性栓塞等患者；③出現(xiàn)出血癥狀，或嚴(yán)重感染、肝腎功能下降、惡性腫瘤等患者；④凝血機制障礙，及其他病因易致心源性血栓；⑤造影劑過敏；⑥失訪及隨訪期間死亡。其中，男患者53例，女患者47例；54～77歲，平均(60.9±3.5)歲；發(fā)病到入院2～17 h，平均(5.2±1.6)h。本項研究內(nèi)容符合倫理要求，且得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1DSA檢查 選用荷蘭飛利浦公司的DSA機及配套圖像處理系統(tǒng)。本組患者在入院后第1周行DSA檢查，在造影前向患者說明檢查方案、必要性及注意事項，并讓需簽署知情同意書。協(xié)助患者取仰臥位，選取股動脈或橈動脈，充分暴露后行常規(guī)消毒、鋪巾，應(yīng)用2 %利多卡因3 mL對穿刺點進行局部侵潤麻醉，起效后行右股動脈或右側(cè)橈動脈穿刺，置入5F動脈鞘或6F橈動脈鞘，先注射20 mL碘海醇行主動脈弓造影，注射速率為25 mL/s，壓力500 Pa，顯示出各個主動脈分布情況，再選擇雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈及鎖骨下動脈分別注射碘海醇10 mL，注射速度為5 mL/s，壓力為300 Pa，采用多角度及標(biāo)準(zhǔn)位投射，將獲取的圖像行數(shù)字化減影處理。

1.2.2圖像處理 由2名臨床經(jīng)驗豐富且年資5年以上的影像學(xué)醫(yī)師操作，行雙盲獨立讀片、分析，并分別記錄患者顱腦影像學(xué)表現(xiàn)，觀察并評估腦血管動脈造影脈狹窄情況，如出現(xiàn)不同意見時，需進行協(xié)商達(dá)成一致。

1.2.3腦血管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級 應(yīng)用歐洲頸動脈外科試驗法(ECST)評估患者腦血管狹窄情況。其中，狹窄率=[(C-A)/C]×100 % ，其中C表示狹窄處原血管內(nèi)徑，A表示狹窄處殘留管腔內(nèi)徑。同時，根據(jù)血管狹窄率進行分級：無狹窄；輕度狹窄(0 %～29 %)；中度狹窄(30 %～69 %)；重度狹窄(70 %～99 %)；完全閉塞(100 %)。依照DSA檢查結(jié)果將患者分成無動脈狹窄及輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄及完全閉塞三組。

1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)用NHISS量表評測患者的神經(jīng)癥狀改善情況，分別在入院后第1 d(入院時)、出院前1 d(出院時)及出院3個月時的病情改善效果，量表包括意識、面癱、凝視、言語、感覺、發(fā)音構(gòu)音、肢體運動等方面，總分為45分，評分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。同時，通過mRS量表衡量患者恢復(fù)及轉(zhuǎn)歸情況，0分為無癥狀；1分為雖有癥狀，但無顯著功能障礙，可獨立進行日常生活行為；2分為輕度殘疾，無法完成病前所有活動，但不需幫助可自行完成日常生活行為；3分為3中度殘疾，需部分幫助，但可獨立行走；4分為中重度殘疾，無法獨立行走，需他人幫助；5分為重度殘疾，臥床，生活無法自理，完全由他人幫助[4，5]。

2 結(jié)果

2.1DSA檢查分析 100例患者通過DSA檢查，腦動脈無狹窄及輕度狹窄27例(27.0 %)，中度狹窄31例(31.0 %)，重度狹窄及完全閉塞42例(42.0 %)。在性別、年齡、病程、狹窄部位、狹窄支數(shù)量方面，三組差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同腦動脈狹窄程度患者的臨床情況比較[n( %)]

2.2腦動脈不同狹窄度患者神經(jīng)癥狀改善對比 通過評測，入院時重度狹窄及完全閉塞組、中度狹窄組、無動脈狹窄及輕度狹窄組的NIHSS評分無顯著差異(P>0.05)，出院時三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 腦動脈不同狹窄度患者不同節(jié)點的NIHSS評分比較分)

2.3腦動脈不同狹窄度患者神經(jīng)功能改善對比 重度狹窄及完全閉塞組評分出院時、出院3個月mRs評分最低，且中度狹窄組低于無動脈狹窄及輕度狹窄組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，入院時無顯著性差異(P>0.05)。見表3。

表3 腦動脈不同狹窄度患者不同節(jié)點的mRs評分比較分)

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的腦血管病癥，主要是因腦動脈粥樣硬化致血管內(nèi)膜損傷，血小板凝集成血栓，致血管腔狹窄或閉塞，造成動脈血流減少或中斷引發(fā)局部腦動脈供血區(qū)缺血缺氧的病癥。研究顯示[6-7]，腦梗死患者在發(fā)病3～4.5 h溶栓治療是恢復(fù)腦血管再灌注最為有效方法，可有效控制神經(jīng)損傷，但在我國絕大多數(shù)患者在腦梗死發(fā)生后由于各種原因而不能及時有效的實現(xiàn)溶栓治療?；诖?，有必要及時了解腦梗死患者腦血管情況，以便為臨床治療提供精準(zhǔn)的、科學(xué)的依據(jù)。

當(dāng)前，臨床診斷腦動脈狹窄方法較多，比如：多普勒超聲、CT血管造影(CTA)、數(shù)字減影腦血管造影(DSA)等，其中，DSA憑借其良好直觀性與空間分辨率成為診斷顱內(nèi)外血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)。其有著高清晰度，選擇性強等特征，能清楚地顯示自主動脈弓、頸部大血管一直到顱內(nèi)各個分支動脈管腔狹窄、閉塞、腦內(nèi)血流量、側(cè)支循環(huán)建立等情況，可全面、詳細(xì)地了解動脈狹窄部位、程度，明確粥樣硬化斑塊改變，同時還可了解顱內(nèi)外腦血管的代償情況，對臨床病情預(yù)測和預(yù)后評估有積極作用[8-9]。本研究中，100例腦梗死患者均接受DSA檢查，根據(jù)腦動脈狹窄情況分成無狹窄及輕度狹窄組、中度狹窄組及重度狹窄及完全閉塞組，在狹窄部位、狹窄支數(shù)方面差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在入院時評測，三組患者的NIHSS評分基本一致(P>0.05)，但在出院時腦動脈狹窄程度越高NIHSS評分越高(P<0.05)，同時，出院時、出院3個月后mRs評分也隨腦動脈狹窄程度增高而越高(P<0.05)。與吳凌峰等人相關(guān)研究報道基本一致[10]。由此看出，腦動脈狹窄程度與腦梗死病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后有關(guān)。

綜上所述，通過DSA檢查能有效掌握腦梗死患者腦動脈狹窄情況，而腦動脈狹窄程度與患者病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后密切相關(guān)，所以能為臨床治療和早期康復(fù)干預(yù)方案制定，及療效評估提供依據(jù)。