汪思佳

(惠州市第一人民醫(yī)院，廣東惠州 516000)

急性缺血性腦血管病屬于臨床常見的心腦血管疾病，與患者年齡、飲食結構、原發(fā)基礎疾病密切相關。伴隨著我國老齡化程度的不斷加劇，老年人群成為急性缺血性腦血管疾病的高發(fā)群體，發(fā)病率逐年上升，對居民的身體健康造成嚴重威脅[1]。靜脈溶栓是治療急性缺血性腦血管病的常用方法，雖有一定療效，但是血管再通率低，多數(shù)患者需要二次手術[2]。本文對阿替普酶靜脈溶栓結合血管內(nèi)介入治療急性缺血性腦血管病效果進行研究，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年3月至2020年3月收治的110例急性缺血性腦血管病患者為研究對象。納入標準：(1)首次發(fā)病在6 h內(nèi)；(2)符合急性缺血性腦血管病的診斷標準；(3)生命體征平穩(wěn)；(4)知情并自愿參與本研究[3]。排除標準：(1)合并惡性腫瘤者；(2)介入治療禁忌證者；(3)嚴重出血傾向、肝腎功能嚴重不全或近3個月顱腦外傷史患者?；颊唠S機分為觀察組和對照組，每組各55例患者。觀察組患者中男29例，女26例；年齡45～75歲，平均年齡(62.9±3.9)歲；發(fā)病至就診時間1～5 h，平均時間(2.87±1.11)h；患者中高血壓38例，高脂血癥26例，糖尿病18例。對照組患者中男30例，女25例；年齡44～76歲，平均年齡(62.8±3.7)歲；發(fā)病至就診時間1～5 h，平均時間(2.82±1.14)h；高血壓40例，高脂血癥31例，糖尿病15例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法 對照組患者使用阿替普酶靜脈溶栓治療，藥物生產(chǎn)廠家：德國勃林格殷格翰大藥廠，批準文號：注冊證號S20110052，規(guī)格：50 mg。用法：劑量為0.9 mg/kg(總劑量≤90 mg)，先靜脈推注10 %劑量，推注時間1 min，剩余藥物60 min內(nèi)持續(xù)泵入。阿司匹林腸溶片，生產(chǎn)廠家：沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20065051，規(guī)格：100 mg×30片，口服，100 mg/d。觀察組患者在對照組患者的治療基礎上結合血管內(nèi)介入治療，血管造影明確動脈狹窄位置及缺血區(qū)側支循環(huán)情況，局部麻醉后股動脈穿刺，在微導絲的引導下對病變區(qū)域進行取栓、球囊擴張、支架置入等操作，24 h心電監(jiān)護，抗血小板聚集藥物等治療。

1.3觀察指標 NIHSS評分：采用卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評估神經(jīng)功能缺損情況，內(nèi)容包括意識障礙、神經(jīng)障礙、四肢活動、面部表情等，滿分42分，得分越高提示患者神經(jīng)功能缺損越嚴重；評估時間為入院時(治療前)和治療后3個月[4]。臨床療效：治療后3個月NIHSS評分結果制訂臨床療效評價標準，基本痊愈：NIHSS評分下降≥90 %；顯著進步：NIHSS評分下降≥50 %；進步：NIHSS評分下降≥18 %；無效：NIHSS評分下降<17 %或無下降?？傆行?基本痊愈率+顯著進步率+進步率[4]。ADL評分：日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)評估日常生活能力，主要包括進食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣等每天必須進行的日常生活動作，滿分100分，得分越高提示患者日常生活能力越好。評估時間為入院時(治療前)和治療后3個月[5]。超聲指標：比較兩組治療前后頸總動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈、基底動脈的血管收縮期峰流速。再通率評估：治療后24 h依據(jù)TCD-TIBI腦缺血溶栓血流分級標準進行評估，完全再通：4～5級，部分再通：2～3級，不通：0～1級。再通率=完全再通率+部分再通率[5]。

2 結果

2.1臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效總有效率為94.55 %，高于對照組患者的81.82 %(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效比較[n( %)]

2.2NIHSS及ADL評分比較 治療前兩組患者的NIHSS及ADL評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后3個月觀察組患者的NIHSS評分較對照組患者下降、ADL評分較對照組患者上升(P<0.05)，見表2。

表2 NIHSS評分及ADL評分

2.3治療后再通率比較 治療后觀察組患者的血管再通率為92.73 %，高于對照組患者的80.00 %(P<0.05)，見表3。

表3 治療后再通率比較[n( %)]

2.4治療前后血管收縮期峰流速比較 治療前兩組患者的血管收縮期峰流速差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者的頸總動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈、基底動脈收縮期峰流速較對照組下降(P<0.05)；與治療前比較，觀察組患者的頸總動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈、基底動脈收縮期峰流速下降(P<0.05)；對照組患者的頸總動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈、基底動脈收縮期峰流速與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 治療前后血管收縮期峰流速比較

3 討論

急性缺血性腦血管病是臨床常見病、多發(fā)病，主要是患者腦供血中斷造成腦組織突然缺血、缺氧，進而引起一系列臨床癥狀。若不能及時進行有效診治，其致死率和致殘率極高。動脈粥樣硬化致使血管腔狹窄，栓子脫落、血流動力學改變等是發(fā)病危險因素，導致局部腦供血不足、異常[6]。臨床研究證實，腦部血流量<70 %時，誘發(fā)急性腦血管事件的可能性極大[7]。

目前臨床治療急性缺血性腦血管病的最常用方法是在溶栓時間窗內(nèi)使用阿替普酶溶栓治療，療效確切，應用廣泛。阿替普酶的主要成分是一種糖蛋白，靜脈輸注到機體后與纖維蛋白結合，誘導纖溶酶原轉化成為纖溶酶，促進纖維蛋白的降解、溶解血塊，但是多數(shù)患者就診時已經(jīng)錯過溶栓的時間窗，治療效果甚微[8-9]。因此治療急性缺血性腦血管病要結合患者實際情況采取合適的治療方式，以提高治療效果。

介入治療是借助計算機成像技術，明確動脈狹窄位置后再通，可減少神經(jīng)元損傷，促進腦組織功能和神經(jīng)功能恢復[10]。本研究顯示，阿替普酶靜脈溶栓結合血管內(nèi)介入治療的患者臨床療效提高，總有效率達到94.55 %，NIHSS評分降低，且ADL評分和血管再通率提高。表明阿替普酶靜脈溶栓結合血管內(nèi)介入治療急性缺血性腦血管病可提高臨床療效、血管再通率，減輕神經(jīng)功能缺損，改善日常生活能力。血管內(nèi)介入治療在影像成像技術的指導下進行，能夠清晰判斷腦組織的血液流動、血流灌注，在微導絲的引導下對病變區(qū)域進行取栓、球囊擴張、支架置入等操作，促使血管再通[11]。但是介入治療也是一種有創(chuàng)操作，術前要準確評估，熟練掌握操作技術，積極預防術后并發(fā)癥，提高手術安全性。

本研究還顯示，阿替普酶靜脈溶栓結合血管內(nèi)介入治療的患者與治療前比較，觀察組患者的頸總動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈、基底動脈收縮期峰流速下降。而僅采用阿替普酶靜脈溶栓治療的患者頸總動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈、基底動脈收縮期峰流速與治療前比較無差異，表明僅采用阿替普酶溶栓治療急性缺血性腦血管病只能控制疾病的進展，不能有效降低發(fā)生腦血管事件的風險，聯(lián)合介入治療則能夠重構血管，有效降低血管再次狹窄的風險。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓結合血管內(nèi)介入治療急性缺血性腦血管病可提高臨床療效、血管再通率、減輕神經(jīng)功能缺損、改善日常生活能力。并且能夠重構血管，有效降低血管再次狹窄的風險，值得推廣。