黃錦梅

(廣東省云浮市郁南縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東云浮 527125)

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyp，EMP)是由于子宮內(nèi)膜受到雌激素長時間持續(xù)的作用而發(fā)生的病變。近來年我國EMP的患病率逐年上升，患者主要表現(xiàn)為EMP突出宮腔、宮頸管，伴有陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)量異常增多、月經(jīng)周期紊亂等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。傳統(tǒng)治療主要是對息肉進(jìn)行摘取，但該方法操作過于盲目，療效欠佳，術(shù)后并發(fā)癥較多，復(fù)發(fā)率高。宮腔鏡下息肉電切術(shù)是由息肉的根蒂進(jìn)行切除，減輕對患者的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低[2]。本文旨在對比宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)與摘除聯(lián)合電凝治療子宮內(nèi)膜息肉的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2017年2月至2019年8月收治的110例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3](超聲顯示：子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)不均勻回聲，提示息肉可能)，無手術(shù)禁忌證，術(shù)前1個月未進(jìn)行激素治療，有宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，患者均簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸病變或癌變、生殖道炎癥引起的陰道出血，嚴(yán)重心肝腎功能異常，凝血功能障礙，精神障礙患者。根據(jù)患者就診順序分為觀察組和對照組，各55例。觀察組年齡21～49歲、平均年齡34.0歲，病程5～24個月、平均病程20.1個月，多發(fā)息肉18例、單發(fā)息肉37例，流產(chǎn)史12例，生育史22例；對照組年齡22～47歲、平均年齡33.5歲，病程5～24個月、平均病程20.1個月，多發(fā)息肉14例、單發(fā)息肉41例，流產(chǎn)史14例，生育史25例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究已通過倫理審查。

1.2治療方法 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善實驗室(血常規(guī)、尿常規(guī)、生化)檢查，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。月經(jīng)干凈后1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前3 h口服米索前列醇(生產(chǎn)廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg)400 μg。對照組：給予宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除聯(lián)合電凝治療，氣管插管全身麻醉，取截石位，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇后將宮頸管擴(kuò)張，置入宮腔鏡，在宮腔鏡下探測子宮的情況，手術(shù)鉗子由息肉根蒂的位置剪除息肉，滾珠電極電凝息肉根蒂，刮匙搔刮宮腔，操作謹(jǐn)慎，注意尋找出血的位置，電凝止血，參數(shù)設(shè)定：電凝電流功率設(shè)定60 W。觀察組：給予宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切刀術(shù)治療，氣管插管全身麻醉，膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，超聲監(jiān)視保證膀胱的充盈程度適中，確認(rèn)可清晰地探查子宮體、子宮底，宮頸鉗將宮頸鉗住，探測宮頸深度，將宮頸內(nèi)口擴(kuò)張至超過宮腔鏡外徑，約為10 mm，置入宮腔鏡，確認(rèn)息肉數(shù)目、位置，生理鹽水膨?qū)m，壓力與平均動脈壓相似，從息肉的根蒂部將息肉切除，注意電凝止血，術(shù)后降低宮腔壓力，設(shè)定參數(shù)：電切電流功率80 W。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 (1)顯效：息肉完全切除或摘除，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常，12個月內(nèi)未復(fù)發(fā)；(2)有效：息肉切除或摘除，術(shù)后月經(jīng)有所恢復(fù)，但仍未正常，12個月內(nèi)未復(fù)發(fā)；(3)無效：術(shù)后月經(jīng)未改善，息肉復(fù)發(fā)或者子宮內(nèi)膜增厚?？傆行?顯效率+有效率[4]。

1.3.2療效指標(biāo) (1)比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個月月經(jīng)量，主要依據(jù)PBAC評分(月經(jīng)失血圖)[5]。(2)比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個月血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)。方法：酶聯(lián)免疫吸附法。試劑：上?？ㄅ锟萍加邢薰尽Ｑ獦樱盒g(shù)前、術(shù)后3個月抽取患者靜脈血10 mL，離心后分離血清待測。

1.3.3恢復(fù)指標(biāo) 比較兩組復(fù)發(fā)及并發(fā)癥(宮腔感染、子宮穿孔、發(fā)熱、尿潴留)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組臨床療效總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 臨床療效比較

2.2手術(shù)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 手術(shù)指標(biāo)比較

2.3術(shù)前、術(shù)后3個月月經(jīng)量、VEGF水平比較 術(shù)前兩組月經(jīng)量、VEGF水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3個月觀察組月經(jīng)量、VEGF指標(biāo)改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 術(shù)前、術(shù)后3個月月經(jīng)量、VEGF水平

表4 復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥比較

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是臨床上婦科常見的疾病，患者常引起月經(jīng)異常，目前其發(fā)病機(jī)制尚未明確，有研究認(rèn)為內(nèi)分泌紊亂、炎癥、雌激素水平升高等均是子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的高危因素，宮頸管、輸卵管等部位的子宮內(nèi)膜息肉極易堵塞輸卵管，造成不孕，并且子宮內(nèi)膜息肉的數(shù)量增加、體積變大，也會對受精卵的著床產(chǎn)生影響[6-7]。因此，對于EMP的治療既要考慮到臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，還要保證患者的生育功能。

傳統(tǒng)摘除聯(lián)合電凝治療子宮內(nèi)膜息肉，難以從子宮基底層息肉根部去除息肉，極易出現(xiàn)殘留，增加術(shù)后復(fù)發(fā)的概率。臨床研究統(tǒng)計，傳統(tǒng)摘除子宮內(nèi)膜息肉后殘留率達(dá)50 %以上，并且在刮匙搜刮宮腔時易對子宮內(nèi)膜組織造成損傷，刮出的組織結(jié)構(gòu)不完整，在一定程度上影響病理診斷[8]，而宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療EMP可利用宮腔鏡放大顯示系統(tǒng)將宮腔的形態(tài)清晰地顯示在屏幕上，醫(yī)生可對息肉的位置、數(shù)量、大小等準(zhǔn)確掌握，在直視下從息肉的根蒂切除息肉，降低復(fù)發(fā)率[9]。本研究顯示，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)與摘除聯(lián)合電凝治療子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，宮腔鏡下兩種手術(shù)方式所消耗的時間相當(dāng)，對出血量及住院時間也無明顯影響。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療的患者臨床療效顯著提高，術(shù)后3個月月經(jīng)量、VEGF指標(biāo)改善更顯著。VEGF是機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞的特異性有絲分裂原，對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生作用，增加血管的通透性。VEGF影響經(jīng)期子宮內(nèi)膜血管的形成。子宮內(nèi)膜息肉與新生血管的形成密切相關(guān)，降低VEGF水平可改善患者的月經(jīng)，減少息肉的形成[10-11]。術(shù)后隨訪過程中，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療的患者復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，可能與宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉可在直視下進(jìn)行手術(shù)，從根蒂切除息肉，降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。

筆者總結(jié)臨床經(jīng)驗，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉優(yōu)勢主要有：(1)術(shù)者利用宮腔鏡在直視下操作，可為手術(shù)提供良好的手術(shù)視野；(2)從息肉的根蒂切除息肉，基本無殘留，有效降低疾病的復(fù)發(fā)；(3)整個手術(shù)過程不損傷患者的子宮；(4)能夠明確息肉的病理診斷。但術(shù)中也要掌握一定的技巧：(1)宮頸插管導(dǎo)致宮頸處于松弛的狀態(tài)，在術(shù)中應(yīng)注意切割的深度，確保創(chuàng)面平展；(2)生理鹽水膨?qū)m時要采用能完成手術(shù)的最小壓力，降低水中毒的發(fā)生率；(3)為確保手術(shù)視野的清晰度，盡可能選擇內(nèi)膜的增殖期進(jìn)行手術(shù)。

綜上所述，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉可顯著提高臨床療效，改善患者月經(jīng)量、VEGF水平，降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。