江濤峰，汪福群

(廣東省梅州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東梅州 514031)

胰腺占位性病變是臨床上消化科的多發(fā)病，主要包括胰腺癌、胰腺囊腫等。胰腺癌早期臨床癥狀不明顯，增加診斷的難度，80 %以上的胰腺癌患者明確診斷時已是晚期，影響預后，縮短患者的生命，給家庭造成巨大的經(jīng)濟壓力[1-2]。近年來超聲內(nèi)鏡被廣泛應用于胰腺占位性病變的診斷，具有定位準確、操作方法簡單、創(chuàng)傷小、成本低等優(yōu)勢。本研究旨在探討分析超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺抽吸術(shù)(EUS-FNA)在胰腺占位性病變診斷的安全性和有效性[3]，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析2019年6月收治的40例胰腺占位性病變患者的臨床病例，所有患者均表現(xiàn)出不同程度的腹痛、黃疸、腰痛等臨床癥狀，影像學檢查均顯示胰腺占位性病變，均為單個病灶?；颊咧心行?7例、女性13例，年齡27～83歲、平均年齡56.8歲。簽署知情同意書，自愿參與本研究。本研究方案通過本院醫(yī)學倫理委員會審查并備案。排除已確診其他部位惡性腫瘤，精神障礙，血液系統(tǒng)疾病的患者，所有患者均行EUS-FNA后病理診斷，具體穿刺部位、病灶直徑、性質(zhì)等見表1。

1.2研究方法

1.2.1設備 內(nèi)鏡系統(tǒng)：奧林巴斯EU-ME2，超聲探頭：EU-ME2縱軸超聲探頭(設定頻率為7.5 MHz)，穿刺針：波科M00550010(22G)穿刺針。

1.2.2操作方法 靜脈麻醉，超聲探頭放置于胃腔及十二指腸，對胰頭至胰尾進行掃描，仔細觀察胰腺病變的大小、位置、形態(tài)、邊緣及回聲的強弱，密切關(guān)注病變侵犯周圍血管情況及周圍淋巴結(jié)腫大情況；多普勒對血管及血流顯示征象圖，避開血管，選擇合適的穿刺點。注意穿刺路徑和穿刺深度。將負壓注射器連接后保持10 mL負壓下抽吸20～30次，將穿刺針拔出。抽吸出的組織碎片和組織液涂片，放入甲醛溶液固定，送病理檢驗，若抽取的組織液和組織碎片不理想，尚不能滿足病理檢驗需要，則重復穿刺1～2次，觀察穿刺點無活動性出血，將超聲內(nèi)鏡退出。術(shù)后禁食24 h，嚴密觀察患者心率、血壓、呼吸等生命體征，尤其是腹部體征、血尿淀粉酶，發(fā)現(xiàn)異常則給予補液、抑酸、抑酶等對癥治療。

1.3觀察指標 分析所有患者的穿刺病理結(jié)果：病灶部位(胰頭、胰頸、胰體、胰尾)、病灶直徑(10～20 mm、20～30 mm、>30 mm)、病灶性質(zhì)。分析EUS-FNA診斷胰腺占位性病變的價值，以病理診斷結(jié)果作為金標準，計算靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確性。比較EUS-FNA診斷胰腺(胰腺癌、非胰腺癌)占位性病變的價值。

1.4統(tǒng)計學方法 用SPSS 22.0、Excel 2003進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，比較χ2檢驗，以P<0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1病理診斷結(jié)果分析 穿刺活檢40例患者，所有患者抽取標本均滿足病理診斷的需要，病理結(jié)果顯示胰腺癌21例、炎癥13例、實性假乳頭狀瘤3例、不典型增生2例、神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例。病灶部位：胰頭20例、胰頸4例、胰體11例、胰尾5例。病灶直徑：10～20 mm 4例、20～30 mm 12例、>30 mm 24例。見表1。

表1 病理診斷結(jié)果分析

2.2EUS-FNA診斷胰腺占位性病變效果分析 EUS-FNA診斷胰腺占位性病變(胰腺癌、非胰腺癌)靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確性，不同性質(zhì)病灶(胰腺癌、非胰腺癌)的診斷效果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 EUS-FNA診斷胰腺占位性病變效果分析

2.3并發(fā)癥分析 穿刺后僅1例患者出血，給予常規(guī)處理后停止出血。

3 討論

胰腺占位性病變的發(fā)病隱匿，疾病早期無明顯的臨床癥狀，增加了診斷的難度，胰腺占位性病變極易誘發(fā)胰腺癌，病程短，病情進展快，致死率極高[4]。多數(shù)胰腺癌患者在確診時已處于晚期，主要治療手段是手術(shù)切除病變組織，但治愈率低、死亡率極高，屬于預后極差的癌癥[5]。臨床研究顯示，多數(shù)胰腺癌起源于導管腺癌，但目前病因尚未明確，與飲酒、飲食等生活習慣密切相關(guān)。腹痛是其主要臨床癥狀，男性患者常合并睪丸痛，但缺乏典型性，難以與其它疾病區(qū)分[6]。黃疸也是該疾病的主要癥狀，尤其是胰腺癌晚期，黃疸出現(xiàn)波動，少部分患者還出現(xiàn)頑固性的皮膚瘙癢。近年來，胰腺癌的發(fā)病率逐年上升，嚴重影響患者的身心健康和家庭生活[7]。因此，對于胰腺占位性病變及早診斷，區(qū)分良惡性，采取積極有效的治療措施尤為重要。

3.1ENS-FNA與傳統(tǒng)檢查方式診斷胰腺占位性病變的效果對比 在所有診斷胰腺占位性病變的方式中，B超最經(jīng)濟、方便、無痛、可重復，是篩選胰腺癌高危人群、臨床上懷疑胰腺癌患者的首選方法，但B超診斷受到氣體干擾，并且病灶在腹腔的深部，降低了檢出率。CT是胰腺疾病的影像診斷方法之一，其具有密度分辨率高、可重復、不受氣體影響等優(yōu)點，但直徑<1 cm的胰腺占位難以顯示[8-9]。EUS是一種將超聲與內(nèi)鏡相結(jié)合的診斷方式，探頭緊貼于胃壁、十二指腸壁，多方位近距離的掃描胰腺，避免了氣體、脂肪、骨骼的干擾，清晰顯示病灶圖像，EUS-FNA可直接獲取腫瘤細胞，克服傳統(tǒng)穿刺距離長的弊端，可獲得所需標本，穿刺成功率和陽性率提高。

3.2EUS-FNA診斷胰腺占位性病變效果分析 EUS-FNA技術(shù)抽取組織液、組織碎片容易且安全，穿刺抽取的物質(zhì)可用于腫瘤病理學診斷和評價，但組織液中的細胞較少，在進行病理學診斷時靈敏度較低，而特異度則較高。既往研究顯示，EUS-FNA診斷胰腺腫瘤(實性)的靈敏度在60 %～90 %，特異度則100 %，與本研究基本一致。有研究顯示，EUS-FNA診斷胰腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的靈敏度分別為78 %、68 %，非典型、可疑的病理學診斷作為惡性重新分類為胰腺癌的靈敏度為93 %、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的靈敏度為80 %，病灶的大小、位置、穿刺次數(shù)對于其診斷不受影響，但影響細胞學的評價。同時診斷效果受到穿刺部位、組織液量不足、細胞學涂片固定的影響，可能導致假陰性。

3.3EUS-FNA對于胰腺占位性病變診斷的安全性 超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺抽吸術(shù)可直接獲取胰腺占位性病變組織、細胞、組織液，為鑒別占位性病變的良惡性提供組織基礎。胰腺屬于機體易激惹的器官，穿刺后極易誘發(fā)出血、胰瘺等并發(fā)癥，嚴重影響患者的健康。伴隨著穿刺技術(shù)的發(fā)展和日益成熟，在超聲內(nèi)鏡引導下行穿刺時安全、可靠[10-11]。本研究40例患者均順利完成插鏡檢查和病灶組織的抽吸，組織標本的獲取率達100 %，尤其是所有患者術(shù)后僅有1例傷口出血，未出現(xiàn)胰腺炎、感染、穿孔等并發(fā)癥。因此，超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺對于胰腺占位性病變的診斷是可行的，更是安全的。

綜上所述，超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺抽吸術(shù)在胰腺占位性病變的診斷中是安全、有效的，診斷的特異度較高，但靈敏度較低，需要進一步改進，推廣于臨床。