林苗苗

隨著二孩、三孩生育政策相繼放開，盡快提升出生率、提高人口質(zhì)量不再僅是家庭事務(wù)，而是關(guān)系國家命運前程的重大決策。在我國，由于不孕不育發(fā)病率上升、高齡生育困難等各種因素，生育意愿與生育結(jié)果無法匹配的情況愈發(fā)多見。越來越多的有生育意愿的人士嘗試通過人工干預(yù)的生殖輔助手段，生育后代。目前，我國已成為世界上每年開展輔助生殖例數(shù)最多的國家。我國每年約有30萬名試管嬰兒誕生，為更多家庭帶來幸福與希望。未來，消除認知誤區(qū)、完善保障機制，是構(gòu)建生育友好型社會必須面對的新課題。

被忽視的“不能生”群體

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年我國育齡婦女總和生育率為1.3人，處于較低生育水平。除了“不想生”“不敢生”，“不能生”也是不少家庭面臨的問題。目前我國輔助生殖需求仍然很大，是保障我國人口數(shù)量和質(zhì)量的重要手段。

今年34歲的山東韓女士求子11年，過程歷盡坎坷，精神和情緒數(shù)度徘徊在崩潰的邊緣。最終，她和丈夫決定求助試管技術(shù)。今年4月，經(jīng)過促排卵、取卵、移植等一系列艱辛的過程，韓女士終于懷孕。

根據(jù)北京大學(xué)喬杰院士團隊的最新全國生殖健康流行病學(xué)調(diào)查分析結(jié)果，2007年至2020年間，我國不孕發(fā)病率已從12%升至18%。據(jù)統(tǒng)計，目前我國治療成功率已基本接近歐美發(fā)達國家水平，有邁向更高水平的趨勢。

根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2020年6月底，我國經(jīng)批準(zhǔn)開展人類生殖輔助技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)共523家。

別讓生殖輔助誤區(qū)“誤事”

從輔助生殖技術(shù)的開展來看，公眾的生育觀念正普遍趨于科學(xué)、理性。北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科兼生殖醫(yī)學(xué)中心主任、中國醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員兼總干事李蓉表示，盡管如此，仍有許多患者對生殖輔助技術(shù)存在認知誤區(qū)，應(yīng)當(dāng)引起重視。

——及早篩查。一些患有不孕不育的夫妻在接受包括試管嬰兒在內(nèi)的輔助生殖技術(shù)前，往往走了不少彎路，花了不少冤枉錢，其中很多人甚至忽略了婚檢與日常體檢。另外，試管嬰兒技術(shù)并非“萬能藥”，比如在女性年齡超過40歲后，成功率會明顯下降。所以育齡男女應(yīng)早做檢查，及早篩查。

——控制多胎率已成國際共識。由于植入的胚胎發(fā)育階段不同、移植成功率不同等原因，每次往往會給女性移植1到2個胚胎，這就造成試管嬰兒產(chǎn)生雙胞胎的概率比自然懷孕更高。越來越多的家庭希望借做試管嬰兒的機會生“雙胞胎”，甚至最好是“龍鳳胎。”李蓉介紹，學(xué)界公認單胎妊娠比多胎妊娠更為安全，因此輔助生殖應(yīng)盡量控制多胎率已成為國際共識。

——不必盲目追求新技術(shù)。近年來，不少民營輔助生殖機構(gòu)和海外機構(gòu)都打出“三代試管”等廣告吸引客戶。事實上，三代試管嬰兒技術(shù)即指胚胎植入前遺傳學(xué)檢測，主要用于排查染色體異常和明確的家族單基因遺傳病?！啊嚬軐夹g(shù)的要求很高，國內(nèi)有資質(zhì)開展治療的機構(gòu)并不多，且遺傳診斷需從胚胎上獲取少量細胞進行檢測，也可能對胚胎安全構(gòu)成一定潛在風(fēng)險，因此沒有明確的單基因遺傳病或懷疑染色體異常的夫妻，（下轉(zhuǎn)第35頁）（上接第33頁）不必盲目追求‘三代試管。”李蓉表示。

期待法律“高門檻”，補貼“低門檻”

按照治療難度和方案的不同，輔助生殖技術(shù)的花費少則幾萬元，多則數(shù)十萬元甚至上百萬元，為家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。李蓉告訴記者，生殖輔助治療中，近兩年可供選擇的國產(chǎn)促排卵藥物比例逐漸增加，打破了以往進口藥物占主導(dǎo)的局面，能為患者節(jié)省約20%的費用。

另外，在全部不孕不育患者中，有約5%到10%的患者始終找不到明確病因，即使采取了生殖輔助技術(shù)，一些人仍無法順利生育。希望公眾能夠?qū)︶t(yī)學(xué)的局限性和不確定性有正確的認識。

盡管目前輔助生殖技術(shù)沒有被納入醫(yī)保，但在一些地方，對特殊困難家庭的關(guān)愛正通過公益援助等形式開展。例如，浙江、陜西通過設(shè)置公益基金等方式，對“失獨家庭”等特殊群體接受輔助生殖技術(shù)服務(wù)予以適當(dāng)補貼。

近年來，隨著輔助生殖技術(shù)的推廣，一些亂象和誤區(qū)也頻頻出現(xiàn)，對公眾健康乃至社會倫理構(gòu)成威脅。例如，有的民營機構(gòu)借做試管嬰兒之名，違規(guī)選擇胚胎性別;一些非法機構(gòu)動起了“代孕”等歪腦筋，對婦女身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，也助長了不良社會風(fēng)氣。今年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)中國反對拐賣人口行動計劃（2021—2030年）的通知，提出嚴(yán)厲打擊代孕等違法行為。專家表示，相關(guān)部門應(yīng)不斷完善相關(guān)法律法規(guī)，加大監(jiān)管和打擊力度。

（摘自《半月談》）