小偉

提及糖尿病，很多人的第一反應(yīng)是血糖太高，要降血糖，殊不知，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，不僅要控制好血糖，更要警惕一系列的并發(fā)癥，尤其是在高溫天氣，更易出現(xiàn)低血糖。有學(xué)者認(rèn)為，高血糖的危險(xiǎn)是以年計(jì)的，低血糖的危險(xiǎn)是以秒計(jì)的。低血糖不僅是老人和糖尿病患者血糖管理中最大的絆腳石，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及生命。

低血糖比高血糖更危險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)上將低血糖定義為：健康人血糖<2.8毫摩爾/升，糖尿病患者血糖≤3.9毫摩爾/升。人體內(nèi)降低血糖的激素只有一種，就是胰島素，而升高血糖的激素有很多，包括胰高血糖素、生長(zhǎng)激素、性激素、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、去甲腎上腺素等。一旦發(fā)生低血糖，人體為了保護(hù)重要器官的運(yùn)轉(zhuǎn)，會(huì)本能地動(dòng)員升糖激素去對(duì)抗胰島素。但是，升糖激素除了升高血糖，還有升高血壓、收縮血管的作用，于是會(huì)導(dǎo)致心腦缺氧，從而誘發(fā)心肌梗死、腦中風(fēng)。因此，糖尿病患者、老人更要注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。

一般人血糖低于2.9毫摩爾/升時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心慌、手抖、出汗、饑餓難忍癥狀。而平時(shí)血糖較高的糖尿病患者，當(dāng)血糖降到6～7毫摩爾/升，就會(huì)出現(xiàn)上述狀況以及焦慮不安等，且血糖下降速度越快，癥狀越明顯。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，低血糖的危害甚至高于高血糖，它會(huì)造成血糖大幅度波動(dòng)，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗死、腦卒中等，嚴(yán)重時(shí)可致命。

低血糖是一個(gè)善于“偽裝”的危險(xiǎn)“選手”，人們很容易將低血糖錯(cuò)認(rèn)成以下疾?。?p>

冠心病——低血糖有時(shí)會(huì)導(dǎo)致出冷汗、面色蒼白、心前區(qū)不適等表現(xiàn)，好像心絞痛發(fā)作一樣。這是由于血糖降低使交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)了去甲腎上腺素等物質(zhì)的釋放，誘發(fā)類似心絞痛癥狀，其實(shí)不一定是心臟的問(wèn)題。

腦血管病——低血糖發(fā)作時(shí)會(huì)有不同程度的意識(shí)障礙、肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清、肢體偏癱等表現(xiàn)，也可表現(xiàn)為類似癲癇發(fā)作時(shí)的雙眼上翻、肢體抽搐等癥狀，會(huì)被錯(cuò)認(rèn)為腦血管疾病。

精神病——低血糖還會(huì)表現(xiàn)出一些精神癥狀，如脾氣性格大變、舉止異常等。這是由于腦細(xì)胞所需能量幾乎完全來(lái)自血液中的葡萄糖，當(dāng)血糖濃度過(guò)低時(shí)，腦功能便會(huì)紊亂，嚴(yán)重時(shí)會(huì)形成類似精神疾病的癥狀。

低血糖發(fā)作時(shí)的“升糖”策略：懷疑低血糖時(shí)應(yīng)立即測(cè)定血糖水平，無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)要暫時(shí)按低血糖來(lái)處理。輕度低血糖但神志清醒，可以吃 15～20克糖類食品，如幾粒糖果、幾塊餅干或喝半杯糖水。最好服用葡萄糖，可以達(dá)到迅速緩解低血糖的效果，一般十幾分鐘后低血糖癥狀就會(huì)消失。

如果是糖尿病患者，在上述步驟之后需要每15分鐘監(jiān)測(cè)1次血糖，如果血糖水平仍然小于等于3.9毫摩爾/升，需再口服15克葡萄糖。如果血糖水平高過(guò)3.9毫摩爾/升，但離下頓飯時(shí)間在1小時(shí)以上的話，可適當(dāng)吃些米飯或饅頭等食物以防止低血糖再次發(fā)作。

值得強(qiáng)調(diào)的是，預(yù)防低血糖不同患者方法不同：對(duì)于打胰島素的糖尿病患者，一天要檢測(cè)血糖3～4次?？诜请孱惢蚋窳心晤惤堤撬幍奶悄虿』颊撸惶鞈?yīng)檢測(cè)血糖1～2次。查空腹血糖和餐后血糖都可以，如果發(fā)現(xiàn)血糖偏低，一定要加以注意，找醫(yī)生調(diào)整藥量。

（編輯 趙曼）