賀韻明 李玉芳

摘 要：我國公立醫(yī)院近年來積極探尋如何加強所屬直屬型附屬醫(yī)院的監(jiān)管，探討建立高校附屬醫(yī)院內(nèi)部審計監(jiān)督體系對對推進醫(yī)學(xué)教育管理體制改革有重要的意義。本文通過梳理國內(nèi)外有關(guān)文獻，對管理模式及研究現(xiàn)狀進行總結(jié)和述評，提出建立高校直屬型附屬醫(yī)院內(nèi)部審計監(jiān)督體系的重要性。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部審計? 監(jiān)督服務(wù)

一、前言

當(dāng)前我國的三甲醫(yī)院有半數(shù)以上是大學(xué)附屬醫(yī)院，這些醫(yī)院除了醫(yī)療服務(wù)工作，還同時承擔(dān)著國家人才培養(yǎng)和大量科研任務(wù)。我國高校附屬醫(yī)院發(fā)展迅猛，衛(wèi)生資源及服務(wù)量的增加高于全國醫(yī)院的總體水平，高校附屬醫(yī)院也存在腐敗風(fēng)險隱患。

作為高校如何加強對附屬醫(yī)院的監(jiān)管、遏制腐敗勢頭是擺在高校面前的一項重要課題。本文通過梳理國內(nèi)外相關(guān)文獻，從國外高校對附屬醫(yī)院的管理模式，到我國高校對附屬醫(yī)院管理現(xiàn)狀，對醫(yī)院內(nèi)部審計監(jiān)督研究現(xiàn)狀來進行總結(jié)和述評，提出建立高校直屬型附屬醫(yī)院內(nèi)部審計監(jiān)督體系的重要性。

二、相關(guān)文獻綜述

（一）高校對附屬醫(yī)院的管理模式

美國的大學(xué)對其附屬醫(yī)院的管理模式主要包括集約式管理、共同管理、非集約式管理三種模式。美國大學(xué)的附屬教學(xué)醫(yī)院是醫(yī)學(xué)中心的組成機構(gòu)，醫(yī)院的人事、財務(wù)、設(shè)施等接受大學(xué)的管理。日本大學(xué)賦予醫(yī)學(xué)部自治管理的權(quán)利，醫(yī)學(xué)部除了可對醫(yī)學(xué)學(xué)科進行調(diào)整，還可自行同校外組織合作，還承擔(dān)對大學(xué)附屬醫(yī)院的管理。英國實施國家衛(wèi)生服務(wù)制度，其經(jīng)費主要由國家撥款，英國大學(xué)附屬醫(yī)院接受地方衛(wèi)生部門和大學(xué)醫(yī)學(xué)院的雙重管理。法國大學(xué)醫(yī)學(xué)院設(shè)“大學(xué)醫(yī)院中心”，該中心的管理工作，依照公共機構(gòu)條例由各個涉及單位（即大學(xué)、醫(yī)學(xué)院、?？漆t(yī)院及地區(qū)中心醫(yī)院等）的管理者共同協(xié)議承擔(dān)。

（二）高校對附屬醫(yī)院管理現(xiàn)狀

（1）高校與附屬醫(yī)院相輔相成，資源共享，互為依托。附屬醫(yī)院為學(xué)校醫(yī)學(xué)院學(xué)生提供了實習(xí)機會，學(xué)生在實習(xí)過程中也能幫醫(yī)院承擔(dān)部分臨床工作，因此要加強醫(yī)教協(xié)同，就要加強高校附屬醫(yī)院建設(shè)，優(yōu)化實踐教學(xué)主陣地。國內(nèi)許多高校都不止一家附屬醫(yī)院，除了建立教學(xué)方面的合作，高校還應(yīng)搭建高校和各個附屬醫(yī)院之間學(xué)術(shù)交流與溝通的平臺，從而實現(xiàn)信息和資源的共享。以上我們看到高校與附屬醫(yī)院聯(lián)系緊密，

（2）高校附屬醫(yī)院管理目前存在許多問題。攤子大、權(quán)屬雜、經(jīng)費來源多元化，監(jiān)管難。比如高校尚未充分整合附屬醫(yī)院資源，附屬醫(yī)院臨床各學(xué)科與高校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科之間的交叉融合不夠等。高校、衛(wèi)生部門和教育部門形成多頭共管格局，人事權(quán)和財政權(quán)分離，高校對附屬醫(yī)院并沒有直接的行政領(lǐng)導(dǎo)權(quán)，“權(quán)屬雜”等問題最終會導(dǎo)致無人能管的局面。并入了高校的醫(yī)學(xué)院多為處級單位且非獨立法人，而部分附屬醫(yī)院則屬于“廳級”單位，這種“處級”管“廳級”的尷尬局面導(dǎo)致大學(xué)和醫(yī)院的管理關(guān)系更加復(fù)雜。權(quán)屬雜會導(dǎo)致高校附屬醫(yī)院各項經(jīng)費來源也多元化，比如科研經(jīng)費來源就呈現(xiàn)出多渠道的現(xiàn)象，由于不同來源的科研項目經(jīng)費管理辦法差異較大，管理起來也就比較困難。

（3）附屬醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱，內(nèi)部審計職能弱化。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)療資金的投入越來越多，醫(yī)院基建項目不斷增多，醫(yī)療設(shè)備、耗材等采購活動越來越頻繁。但醫(yī)院內(nèi)部審計監(jiān)督主體力量相對較弱，審計人員隊伍結(jié)構(gòu)不夠優(yōu)化，監(jiān)督方式較為單一。

（三）醫(yī)院內(nèi)部審計監(jiān)督服務(wù)研究現(xiàn)狀

（1）對高校附屬醫(yī)院的內(nèi)部審計研究主要針對醫(yī)院內(nèi)部的工作模式。高校附屬醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立獨立的內(nèi)控監(jiān)督制度，梳理財務(wù)各職能各崗位的業(yè)務(wù)流程，評估關(guān)鍵業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，確定關(guān)鍵風(fēng)險點和關(guān)鍵風(fēng)險點應(yīng)對策略，保證各職能的合理劃分，確保財務(wù)管理職責(zé)的清晰性和合理性。對于涉及重大問題決策、重要項目投資以及重要干部任免等事項，高校附屬醫(yī)院應(yīng)建立重大信息備案制度，即設(shè)立高校附屬醫(yī)院信息備案的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)、明確需備案的信息范圍、建立重大信息備案的責(zé)任追究制度。為了適應(yīng)新時期的發(fā)展要求，高校附屬醫(yī)院內(nèi)部審計部門應(yīng)提供高質(zhì)量審計服務(wù)。因此，需要分析附屬醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在的問題，找到解決的路徑，從而實現(xiàn)相關(guān)審計機制優(yōu)化。

（2）對公立醫(yī)院的內(nèi)部審計研究主要集中在公立醫(yī)院內(nèi)部審計方法、審計內(nèi)容以及審計評價方式的改進。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院的內(nèi)部審計工作人員應(yīng)調(diào)整工作重心，除了開展財務(wù)收支審計，經(jīng)濟責(zé)任審計，內(nèi)控制度審計外，還要再進一步拓展內(nèi)部審計業(yè)務(wù)內(nèi)容，充分發(fā)揮內(nèi)部審計監(jiān)督服務(wù)職能，對醫(yī)院管理的重點問題、薄弱環(huán)節(jié)，提出建議和措施。但目前我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)不健全，內(nèi)部審計部門地位低，主要負責(zé)基礎(chǔ)建設(shè)項目審計和經(jīng)濟合同審計，導(dǎo)致審計的靈活性不夠，審計意見也難以被其他部門及時積極采納。因此，公立醫(yī)院內(nèi)部審計應(yīng)從審計報告主體、審計內(nèi)容、審計職能進行重構(gòu)。提出組織架構(gòu)、審計理念、工作思路、審計內(nèi)容、審計方法 5 個內(nèi)審工作創(chuàng)新發(fā)展的方向。通過ROCCIPI框架，從規(guī)則、機會、能力、交流、利益、過程和意識7個維度，為醫(yī)院內(nèi)部審計工作提供了評價方法。大數(shù)據(jù)分析為審計工作轉(zhuǎn)型升級，更好的發(fā)揮職能帶來了更大的機遇。內(nèi)部審計人員應(yīng)該將大數(shù)據(jù)作用到審計工作中。

（四）研究述評

通過研讀國內(nèi)外相關(guān)研究文獻發(fā)現(xiàn)，高校對附屬醫(yī)院的管理模式多樣，而多樣的管理模式給管理帶來了難度，容易造成權(quán)屬不清、多頭管理、監(jiān)管不全等問題，從而導(dǎo)致附屬醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱。而審計監(jiān)督是一種有效的監(jiān)督方式，但我國高校附屬醫(yī)院“攤子大、權(quán)屬雜、監(jiān)管難”，資金和人事多重管理，問責(zé)方面，資金方面屬于衛(wèi)生部門管理，人事方面屬于教育部門，有些醫(yī)院院長還是地方政府任命。權(quán)屬不清、多頭管理、監(jiān)管不全等問題導(dǎo)致高校對附屬醫(yī)院審計監(jiān)督弱化，附屬醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱，內(nèi)部審計監(jiān)管不到位是普遍現(xiàn)象。通過對相關(guān)文獻的內(nèi)容的羅列分析，我國對高校附屬醫(yī)院的內(nèi)部審計研究主要針對醫(yī)院內(nèi)部審計的工作模式，對公立醫(yī)院的內(nèi)部審計的研究主要集中在公立醫(yī)院內(nèi)部審計方法、審計內(nèi)容以及審計評價方式的改進，沒有從高校審計部門對附屬醫(yī)院進行監(jiān)督服務(wù)的角度，強化高校對附屬醫(yī)院內(nèi)部審計的管理。

三、展望

隨著醫(yī)教協(xié)同改革的推進，高校與附屬醫(yī)院的關(guān)系日益緊密。印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》中提出要建立健全組織機構(gòu)，高校要承擔(dān)附屬醫(yī)院教學(xué)、科研、人事、國際交流等職能，這對高校加強對附屬醫(yī)院的管理提出了更高的要求。同時，內(nèi)部審計的重要性也越發(fā)顯現(xiàn)，審計全覆蓋也要求高校加強對附屬醫(yī)院的審計監(jiān)督服務(wù)，如何整合相關(guān)資源，建立一套完整高效的內(nèi)部審計監(jiān)督服務(wù)體系，加強對直屬型附屬醫(yī)院的監(jiān)督與服務(wù)，是高校內(nèi)部審計部門一項緊迫的任務(wù)，探討建立高校附屬醫(yī)院內(nèi)部審計監(jiān)督體系對推進醫(yī)學(xué)教育管理體制改革具有重要的意義。

本文系湖南省教育科學(xué)規(guī)劃課題研究成果。項目課題名稱：高校直屬型附屬醫(yī)院內(nèi)部審計監(jiān)督體系構(gòu)建與實踐研究。課題編號：CJ194213

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