章新玲,張健,朱吉平,程志昆,錢明華,王世友(安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院,銅陵 244000)

頸性眩暈(cervical vertigo, CV)是頸椎退行性改變或外傷導(dǎo)致頸椎內(nèi)外平衡失調(diào),致使椎-基底動(dòng)脈供血不足,出現(xiàn)一種不同程度的頭痛、頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、眼前黑蒙,甚至出現(xiàn)耳鳴、惡心、嘔吐等一系列臨床綜合征[1-3]。隨著人們生活習(xí)慣、工作性質(zhì)的改變,生活節(jié)奏的加快[4],加之我國老齡化進(jìn)程的加快,眩暈發(fā)病率呈快速增高趨勢,而眩暈病中約 50%以上為頸性眩暈,近年來青中年發(fā)病率逐年增高,成為門診最常見病之一。筆者在2017年3月至2018年2月采用傍刺法配合艾條壓灸治療CV患者30例,并與常規(guī)藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例來源于2017年3月至2018年2月于銅陵市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診,經(jīng)確診且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的CV患者60例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男12例,女18例;平均年齡(43±11)歲;平均病程(11.51±2.32)月。對照組中男 14例,女16例;平均年齡(41±12)歲;平均病程(10.47±2.11)月。兩組患者年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。①頭暈、頭痛或頸枕痛、惡心、嘔吐;②位置性眩暈、猝倒、持物落地、視物不清;③X線顯示頸椎生理弧度變直或反弓,頸椎間隙變窄,椎間孔前后徑變窄;④經(jīng)顱多普勒(TCD)示椎基底動(dòng)脈供血不足。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～70歲,性別不限;③自愿參加本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全;②重度高血壓、顯著腦動(dòng)脈硬化、腦血管意外;③耳部起源、眼部眩暈、血液病、頸椎骨折、脫位及宮頸腫瘤、結(jié)核等;④暈針者或?qū)λ幬镞^敏者;⑤基礎(chǔ)病治療影響本研究。

2 治療方法

2.1 對照組

口服鹽酸氟桂利嗪(西比靈,西安楊森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10930003),每次10 mg,每日1次,共服用7 d。

2.2 治療組

2.2.1 傍刺法

根據(jù)患者影像學(xué)檢查,取病變節(jié)段相對應(yīng)的雙側(cè)頸夾脊穴,參照普通高等教育中醫(yī)藥類“十三五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴執(zhí)行?；颊呷「┡P位,充分暴露頸部,用 75%乙醇棉球消毒穴位處肌膚,采用0.30 mm×40 mm華佗牌針灸針[蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))20162270907]在夾脊穴位處向脊柱方向針刺1針后,在該穴位周圍旁開0.5 cm處再刺 1針,針刺向脊柱方向,并行針使針感向下傳導(dǎo)為度[6]。留針20 min,每日1次,7 d為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

2.2.2 艾條壓灸

采用安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院楊駿教授改良的壓灸法?；颊呷∽?術(shù)者左手持硬紙板(大小約8 cm×6 cm)放置在百會(huì)穴之上,右手持點(diǎn)燃的艾條在硬紙板上百會(huì)穴的位置施壓按灸,并以百會(huì)為中點(diǎn),在其穴周圍緩慢移動(dòng)按灸,使患者感受到頭頂發(fā)熱并且溫度可以耐受為度。壓灸每次持續(xù) 5 min,其間休息1 min再行施灸,可灸4～5次。每次施灸時(shí)間30 min,注意避免灼傷患者頭皮[7]。7 d為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 癥狀積分

根據(jù)《頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究》[8]中的癥狀評估量表,對治療前后患者的眩暈(16分)、頸肩痛(4分)、頭痛(2分)、日常生活及工作(4分)、心理及社會(huì)適應(yīng)(4分)等方面進(jìn)行評估評分。

3.1.2 TCD檢查

采用EMS-9W彩色經(jīng)顱多普勒超聲儀[國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))2013第2230237號],對患者治療前及治療1周后進(jìn)行TCD檢查。探測基底動(dòng)脈(BA)、雙側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段(VA)的平均血流速度(Vm)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、收縮期末血流速度(Vs)、舒張期末血流速度(Vd)。取得 TCD數(shù)值參照焦明德主編《臨床多普勒超聲學(xué)》[9]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:總積分≥20分。

顯效:總積分較治療前提高5～10分。

有效:總積分較治療前提高1～5分。

無效:總積分較治療前降低或不變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn),組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后癥狀積分比較

兩組治療前癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后癥狀積分均有提高(P＜0.05),且治療組治療后癥狀積分高于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 6.42±1.75 24.05±2.871)2)對照組 30 6.01±2.24 17.07±3.031)

3.4.2 兩組治療前后TCD各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組治療前TCD各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后BA、LVA、RVA各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前改善(P＜0.05),對照組 BA(Vd、Vm、PI)、LVA(Vd)、RVA(Vs、Vm)較治療前有改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組 BA(Vs、Vd、Vm、PI)、LVA(Vs、Vm)、RVA(Vs、Vd)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。詳見表 2。

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 96.7%,對照組總有效率為76.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表2 兩組治療前后TCD各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

表2 兩組治療前后TCD各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

注:Vs、Vd、Vm單位為cm/s;與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

部位 指標(biāo) 治療組(30例) 對照組(30例)治療前 治療后 治療前 治療后BA Vs 47.32±13.23 55.80±9.051)2) 47.53±14.18 49.03±12.12 Vd 16.30±4.32 25.32±4.331)2) 18.03±5.31 21.01±3.251)Vm 26.37±8.01 35.10±4.751)2) 27.71±7.22 29.22±4.371)PI 1.21±0.32 0.58±0.111)2) 1.06±0.23 0.98±0.121)LVA Vs 40.97±10.33 46.99±6.981)2) 42.08±10.45 43.37±9.20 Vd 15.95±4.11 22.04±2.781) 15.52±5.37 18.79±3.971)Vm 40.73±11.42 48.95±7.351)2) 41.02±11.47 43.00±11.76 PI 0.97±0.17 0.80±0.131) 0.98±0.17 0.86±0.20 RVA Vs 40.45±14.01 45.80±8.951)2) 39.98±9.82 43.21±10.991)Vd 17.68±6.43 23.84±8.011)2) 17.56±6.74 17.01±6.72 Vm 26.51±8.90 31.15±4.921) 25.84±9.05 29.17±5.801)PI 1.07±0.20 0.71±0.171) 0.99±0.18 0.85±0.17

表3 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

眩暈是一種常見的臨床癥狀,在常見病中排第 3位。眩暈是自身或異物的物理幻覺。這是一個(gè)意識平衡的感覺障礙或自我知覺誤差的空間取向。頸性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”或“眩冒”范疇[10-12],目前多因長期低頭玩手機(jī),伏案工作過久,睡姿不正確或感受寒涼等多原因致使腦髓空虛、清竅失養(yǎng),痰火上逆、擾動(dòng)清竅,或由瘀血痹阻腦絡(luò)所致眩暈、頸肩部強(qiáng)痛等癥狀,影響工作及生活[13]。國內(nèi)學(xué)者大多認(rèn)為頸性眩暈是指椎動(dòng)脈的顱外段受頸部病變的影響導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈血流障礙引起的眩暈為主要臨床癥狀的綜合征,頭頸部活動(dòng)如前后屈伸及左右轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)突發(fā),一般持續(xù)時(shí)間較短,隨頸部位置的復(fù)原而緩解。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎動(dòng)脈的物理受壓以及交感神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失常是導(dǎo)致頸性眩暈的重要原因[14]。頸椎結(jié)構(gòu)的退變、椎體不穩(wěn)是頸性眩暈發(fā)病的關(guān)鍵因素,其中椎動(dòng)脈V1和V3段是最常見的病變區(qū)域。

瞬間椎動(dòng)脈血供異常是眩暈發(fā)病時(shí)的普遍現(xiàn)象[15]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過擴(kuò)張腦血管、改善腦細(xì)胞代謝,改善患者眩暈癥狀,鹽酸氟桂利嗪是治療眩暈的常用藥物,其為非選擇性Ca2+拮抗劑,對血管收縮物質(zhì)引起的血管收縮有持久的抑制作用,對基底動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈作用明顯,但在臨床上,越來越多的患者不愿口服西藥治療眩暈,鹽酸氟桂利嗪的不良反應(yīng)是導(dǎo)致嗜睡,其長期服用會(huì)導(dǎo)致抑郁癥以及錐體外系癥狀等一些不良反應(yīng)[16-17]。

“傍針刺”法乃《內(nèi)經(jīng)》十二刺法之一?！鹅`樞·官針》[18]:“傍針刺者,直刺、傍刺各一,以治留痹久居者也。”《類經(jīng)》:“正者刺其經(jīng),旁者刺其絡(luò)?！倍鴱娜梭w解剖上看,頸夾脊穴位于頸部,為經(jīng)外奇穴,功專效奇,刺激頸夾脊穴能緩解局部肌肉痙攣,提高椎動(dòng)脈的血流速度,降低血流阻力[19]。從穴位解剖觀察,相應(yīng)節(jié)段的脊神經(jīng)后支及動(dòng)靜脈在頸夾脊穴下,針刺對局部微循環(huán)狀態(tài)以及毛細(xì)血管的通透性起到調(diào)整作用,對組織缺血缺氧狀態(tài)有所改善。此外,頸夾脊穴夾督脈伴太陽經(jīng)而行,針刺能調(diào)節(jié)督脈及太陽經(jīng)氣血,從而達(dá)到調(diào)和陰陽的作用[20]。筆者通過治療前后TCD各項(xiàng)指標(biāo)對比看出,采用傍刺法針刺頸夾脊穴,可達(dá)到經(jīng)絡(luò)同刺,加強(qiáng)刺激量,充分發(fā)揮調(diào)和氣血的作用,改善血流速度,從而達(dá)到通絡(luò)定眩之功效。

百會(huì)穴乃是三陽五會(huì),屬督脈,具有開竅醒腦、回陽固脫功效,為治療眩暈之要穴[21-22]?，F(xiàn)代研究證明,針刺百會(huì)穴能改善腦部血流量,緩解局部血管痙攣,并對降低血漿黏稠度,降低血小板聚集有重要作用[23]。百會(huì)位于巔頂,《勝玉歌》:“頭痛眩暈百會(huì)好。”實(shí)按灸百會(huì)穴可補(bǔ)腦益髓、開竅醒神、升提氣血、止暈定眩,是治療眩暈之良方[24]。

楊駿教授認(rèn)為在壓灸過程中,只要在患者可以承受范圍內(nèi),可以加大壓灸的施壓力度,力度越大,待患者自覺頭部發(fā)熱,感覺越舒適,效果越佳。與傳統(tǒng)的壓灸相比,其原因可能是壓力越大,灸量越大,熱量傳遞越快,療效更佳[7]。

壓灸法,古稱“按摩灸”,現(xiàn)存最早記載于《壽域神方·卷三》:“用紙實(shí)卷艾,以紙隔之點(diǎn)穴,于隔紙上用力實(shí)按之,待腹內(nèi)覺熱,汗出即差。”壓灸可使熱力迅速直達(dá)病所,持續(xù)時(shí)間長,療效佳?，F(xiàn)代研究認(rèn)為,壓灸百會(huì)治療眩暈的機(jī)制是通過艾灸的溫?zé)岽碳?消除局部炎癥,促進(jìn)血液循環(huán),從而緩解頸部肌肉組織的緊張度,改善椎動(dòng)脈的受壓狀態(tài)而起作用[25]。

顱腦血管彩超是腦血管的無創(chuàng)檢查,在對眩暈的評估中,TCD可有效反映局部血流速度、血管痙攣及硬化等腦血管問題[26]。本研究采用傍刺法配合艾條壓灸百會(huì)穴治療頸性眩暈,并與口服鹽酸氟桂利嗪相對比,通過頸性眩暈癥狀積分評估及TCD檢測進(jìn)行評價(jià)。兩組患者經(jīng)治療后,癥狀評分均有提高,且與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明傍刺法配合艾條壓灸以及口服鹽酸氟桂利嗪對治療頸性眩暈均有效。經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)治療組治療后癥狀積分高于對照組。說明傍刺法配合艾條壓灸對頸性眩暈癥狀積分的提高優(yōu)于口服鹽酸氟桂利嗪。通過TCD的各項(xiàng)數(shù)據(jù)觀察到,兩組患者治療后,治療組 BA、LVA、RVA各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前改善,對照組 BA(Vd、Vm、PI)、LVA(Vd)、RVA(Vs、Vm)較治療前有改善。說明傍刺法配合艾條壓灸以及口服鹽酸氟桂利嗪對基底動(dòng)脈(BA)、雙側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段(VA)的血流速度均有調(diào)節(jié)作用。治療組Vs(BA、LVA、RVA)、Vd(BA、RVA)、Vm(BA、LVA)、PI(BA)均優(yōu)于對照組,可說明傍刺法配合艾條壓灸對BA、VA的血流速度調(diào)節(jié)作用優(yōu)于單純口服鹽酸氟桂利嗪治療。治療組總有效率為 96.7%,對照組為 76.7%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？烧f明傍刺法配合艾條壓灸治療頸性眩暈的療效優(yōu)于口服鹽酸氟桂利嗪。

綜上所述,以傍刺法配合艾條壓灸可以有效改善眩暈臨床癥狀與體征,利用針法及灸法的協(xié)同配合作用,對頸源性眩暈具有較好的療效,且見效快,療程短,無不良反應(yīng),可作為臨床一種治療方案。但針刺與壓灸的聯(lián)合運(yùn)用方法的機(jī)制尚不清楚,有待于進(jìn)一步研究,此外,對于傍刺角度和部位以及壓灸法的灸量等也有待深入探討。