郭敏,余杭英

(浙江省淳安縣中醫(yī)院,杭州 311700)

頸性眩暈(cervical vertigo)是頸動脈顱外段即椎-基底動脈供血不全,出現(xiàn)以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征[1-3]。流行病學(xué)研究表明其發(fā)病率不斷升高,且趨向年輕化[4-5],有資料[6-7]表明,頸椎病變所致的椎-基底動脈供血不足是缺血性卒中的危險因素之一,一般約1/3患者5年內(nèi)發(fā)展為腦梗死,有的只發(fā)作1～2次即可形成腦梗死。嚴(yán)重影響了患者正常工作及生活,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。筆者通過多年的臨床實踐,對頸性眩暈治療積累豐富的臨床經(jīng)驗。前期工作證實百會穴長時間留針法對腦病,尤其在頸性眩暈的治療中具有很好的療效[8-15]。先后創(chuàng)立了“百會長時間留針法[8,14-15]”“治腦四穴[12]”及“通督療法[16]”。目前國內(nèi)外大多研究側(cè)重于研究督脈與頸性眩暈的關(guān)系,而對任脈與頸性眩暈的關(guān)系研究目前國內(nèi)外甚少。近年來,筆者采用百會長時間留針配合任脈鋪灸治療頸性眩暈34例,并與百會長時間留針配合督脈鋪灸治療33例相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例頸性眩暈患者均為2018年1月至2019年1月浙江省淳安縣中醫(yī)院門診患者,按照隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組,每組35例。治療組治療期間因患者更換聯(lián)系方式導(dǎo)致隨訪數(shù)據(jù)不全脫落 1例,對照組因家中有事中斷治療而脫落 1例,因服用其他藥物而脫落1例,最終共納入67例。兩組患者性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[17]

①眩暈,視物旋轉(zhuǎn)、視物模糊等癥狀與頸部活動有關(guān),常于頭部突然轉(zhuǎn)動時誘發(fā)或加重,常伴有交感神經(jīng)激惹征,如心慌、惡心、嘔吐、汗出等;②合并頸枕部疼痛、頭痛,頸部肌肉緊張僵硬;③查體可見頸椎棘突上或棘突兩旁壓痛,頸椎屈伸功能受限,旋頸試驗陽性;④頸椎X線攝片或CT和MRI提示頸椎椎體增生、失穩(wěn),如寰樞、寰齒關(guān)節(jié)不穩(wěn),頸椎失穩(wěn),鉤椎關(guān)節(jié)增生,椎間隙變窄等;⑤TCD檢查可見椎-基底動脈供血不足,兩側(cè)椎動脈血流不對稱或提示出現(xiàn)動脈硬化。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡 25～70歲;③簽署知情同意書;④配合治療,能按計劃堅持完成全部治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有頸部外傷病史的患者;②合并有嚴(yán)重心、腦血管等疾病,以及糖尿病、精神病、骨結(jié)核、骨腫瘤等患者;③妊娠期或哺乳期婦女;④耳源性、眼源性眩暈等其他疾病引起眩暈者;⑤腦干、小腦病變或大腦病變患者;⑥單純精神性神經(jīng)官能癥患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①雖然符合納入標(biāo)準(zhǔn),但納入后拒絕接受任何治療的患者;②治療過程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),無法繼續(xù)治療的患者;③不能按照要求配合整個療程或因療效不佳自行結(jié)束治療的患者;④由于其他原因主動要求退出研究的患者;⑤失去聯(lián)系無法獲得隨訪數(shù)據(jù)的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

取百會穴,從風(fēng)府穴到腰俞穴之督脈穴位。順著督脈循行的方向,采用華佗牌0.25 mm×40 mm一次性無菌毫針將針尖與頭皮呈 15°～30°夾角快速將針刺入皮下,當(dāng)針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層疏松組織時,指下阻力減小,使針體平臥與頭皮平行,刺入35 mm左右,稍做捻轉(zhuǎn),使指下有一種既不過于緊澀又不過于松弛的針感,剪斷部分針柄(防止暴露在頭皮外的針柄受到外物的壓迫或碰撞)。留針24 h后取針。在改良鋪灸盒中放入2包特定方(葛根60 g,桂枝10 g,芍藥30 g,白術(shù) 30 g,制半夏12 g,天麻10 g,茯苓12 g,威靈仙10 g,秦艽12 g,雞血藤30 g,川芎9 g,川牛膝15 g,炙甘草6 g)藥物,鋪平,再于藥物上鋪500 g生姜,鋪平,再在生姜上鋪艾絨,將艾絨點燃,燃盡后再重新放艾絨灸,重復(fù)灸3次。隔日1次,7次為1個療程,共治療2個療程。

2.2 治療組

取百會穴,從中脘穴到關(guān)元穴之任脈穴位。百會穴針刺方法同對照組。鋪灸取任脈穴位,其他方法同對照組。隔日1次,7次為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 頸性眩暈癥狀與功能評估量表積分[18]

治療前后對患者眩暈程度(8分)、頻度(4分)、持續(xù)時間(4分),頸肩痛程度(4分),頭痛程度(2分),日常生活及工作能力(4分),心理及社會適應(yīng)能力(4分)5個方面進(jìn)行評估,評分越高表明臨床癥狀改善越好。

3.1.2 TCD檢查

于治療前與治療后給予 TCD超聲檢查,將探頭置于頸窗和枕窗測定兩側(cè)椎動脈、基底動脈的平均血流速度的變化。TCD的正常值參考《臨床多普勒超聲學(xué)》[19],平均血流速度(Vm)正常參考值,左椎動脈(LVA)為(31.26±4.90)cm/s,右椎動脈(RVA)為(31.88±4.71)cm/s,基底動脈(BA)為(36.6±6.61)cm/s。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[20]相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:眩暈完全消失,伴隨癥狀及體征解除,TCD檢查正常。

顯效:眩暈基本消失,TCD檢查接近正常,可以正常生活和工作。

有效:眩暈有緩解,伴隨癥狀及體征減輕,TCD檢查接近正常,雖能堅持工作,但生活和工作受影響。

無效:眩暈無變化,伴隨癥狀及體征仍存在,TCD檢查無明顯變化。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較

兩組患者治療前眩暈、頸肩痛、頭疼、日常生活及工作、心理及社會適應(yīng)能力方面評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組治療后各項評分與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);治療組治療后各項評分與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t值依次為5.58,3.08,2.99,2.79,2.78,均P＜0.01),說明百會長時間留針配合任脈鋪灸治療在頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分上明顯優(yōu)于百會長時間留針配合督脈鋪灸治療。詳見表2。

表2 兩組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較 (x ±s,分)

3.4.2 兩組治療前后TCD各觀察值比較

3.4.2.1 兩組治療前后LVA的Vm比較(表3)

表3 兩組治療前后LVA的Vm比較 (±s,cm/s)

表3 兩組治療前后LVA的Vm比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 Vm類型 治療前 治療后對照組低流速(13例) 22.63±1.02 30.55±1.151)正常(12例) 28.79±0.66 31.74±0.801)高流速(8例) 51.34±1.11 40.21±1.171)治療組低流速(15例) 22.38±1.08 33.64±1.051)2)正常(10例) 28.64±0.82 33.77±1.461)2)高流速(9例) 51.06±1.15 37.62±0.981)2)

兩組治療前LVA的Vm比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。治療組治療后LVA中Vm低流速者、正常者治療后流速增快(P＜0.01),高流速者治療后流速減慢(P＜0.01),且優(yōu)于對照組,差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(t值依次為-7.34,-4.14,4.97,均P＜0.01),說明百會長時間留針配合任脈鋪灸治療在改善LVA血流變化方面優(yōu)于百會長時間留針配合督脈鋪灸治療,且兩種治療方案均具有雙向調(diào)節(jié)作用。詳見表3。

3.4.2.2 兩組治療前后RVA的Vm比較

兩組治療前RVA的Vm比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。治療組治療后RVA中Vm低流速者、正常者治療后流速增快(P＜0.01),高流速者治療后流速減慢(P＜0.01),且優(yōu)于對照組,差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(t值依次為-3.97,-4.04,8.94,均P＜0.01),說明百會長時間留針配合任脈鋪灸治療在改善RVA血流變化方面優(yōu)于百會長時間留針配合督脈鋪灸治療,且兩種治療方案均具有雙向調(diào)節(jié)作用。詳見表4。

表4 兩組治療前后RVA的Vm比較 (±s,cm/s)

表4 兩組治療前后RVA的Vm比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 Vm類型 治療前 治療后對照組低流速(10例) 24.81±0.85 32.75±1.171)正常(9例) 28.07±0.75 32.91±1.151)高流速(14例) 50.38±0.93 42.44±0.971)治療組低流速(11例) 24.22±0.78 34.64±1.011)2)正常(8例) 27.93±0.67 34.77±0.651)2)高流速(15例) 50.61±0.83 39.46±0.821)2)

3.4.2.3 兩組治療前后BA的Vm比較

兩組治療前BA的Vm比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。治療組治療后BA中Vm低流速者、正常者治療后流速增快(P＜0.01),高流速者治療后流速減慢(P＜0.01),且優(yōu)于對照組,差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(t值依次為-3.37,-4.65,9.57,均P＜0.0),說明百會長時間留針配合任脈鋪灸治療在改善 BA血流變化方面優(yōu)于百會長時間留針配合督脈鋪灸治療,且兩種治療方案均具有雙向調(diào)節(jié)作用。詳見表5。

表5 兩組治療前后BA的Vm比較 (±s,cm/s)

表5 兩組治療前后BA的Vm比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 Vm類型 治療前 治療后對照組低流速(14例) 24.68±1.02 36.99±0.721)正常(9例) 32.57±0.64 37.49±0.661)高流速(10例) 58.42±0.65 47.38±0.901)治療組低流速(16例) 24.43±0.99 38.09±1.021)2)正常(7例) 32.29±0.63 38.79±0.371)2)高流速(11例) 58.67±0.56 43.74±0.811)2)

3.4.3 兩組臨床療效比較(表6)

表6 兩組臨床療效比較 (例)

兩組治療后,治療組愈顯率優(yōu)于對照組(χ2=5.19,P＜0.05);治療組總有效率略高于對照組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.80,P＞0.05)。詳見表6。

4 討論

頸性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇[21-23],最近的研究表明,中焦脾胃與眩暈的關(guān)系尤為密切[24-28]。中焦脾胃為陰陽、氣血、水火、氣機升降的樞紐。若氣機升降失司,清氣不升,濁陰不降,導(dǎo)致痰濕阻于中州,濁氣上蒙清竅,而出現(xiàn)眩暈,此為“無痰不作?！?。中焦脾胃為氣血生化之源,中焦脾胃生化失司,氣血生化乏源,血虛而不能上榮于頭面,清竅失養(yǎng),而發(fā)為眩暈,此為“無虛不作眩”。中焦脾胃屬土,脾土不足,亦可生風(fēng),中焦脾胃虛弱,土虛則肝木過旺,以致土虛木搖,內(nèi)風(fēng)動越,而出現(xiàn)眩暈。此為“無風(fēng)不作?！?亦與脾胃密切相關(guān)。由此可見眩暈應(yīng)從中焦脾胃論治。任脈鋪灸取中脘至關(guān)元穴,正處中焦關(guān)鍵部位。由此推斷任脈鋪灸可以改善頸性眩暈的頭暈癥狀及惡心嘔吐等脾胃癥狀,可能優(yōu)于督脈鋪灸。

此外,前期的臨床研究[26-27]發(fā)現(xiàn)任脈鋪灸對脊柱相關(guān)性疾病的療效亦相當(dāng)顯著。根據(jù)“氣街理論”以及“從陰引陽”的理論,任脈鋪灸治療脊柱相關(guān)性疾病的理由有二,其一,根據(jù)薄智云教授提出的腹針,認(rèn)為中脘穴為頭,關(guān)元穴為尾,下脘穴為頸,石門穴為骶。雙側(cè)滑肉門穴為肩,雙側(cè)外陵穴為髖,其理論依據(jù)為“生物全息學(xué)”,認(rèn)為任脈(中脘至關(guān)元)對應(yīng)整個脊柱[28-30],為任脈鋪灸提供可行性;其二,《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“故善用針者,從陰引陽,從陽引陰?！薄瓣幵趦?nèi),陽之守也,陽在外,陰之使也?！睂訇幍奈镔|(zhì)居于體內(nèi),是屬陽的功能的鎮(zhèn)守者,由于疾病基本病理變化是陰陽失去相對平衡,而出現(xiàn)偏盛或偏衰狀態(tài),所以用表里經(jīng)和陰陽互補治療原則?！鹅`樞·邪客》中記載調(diào)整陰陽失衡,“補其不足,瀉其有余”。陰陽雖然是相對關(guān)系,但是其實陰握有支配陽的極大力量,陽越強,陰也會越強,陽越弱,陰也會越弱,所以在治療上陽經(jīng)有病要用陰經(jīng)來治療,陰經(jīng)有病用陽經(jīng)治療,其效果自然就會顯著[31-34]。這為脊柱相關(guān)性疾病施行任脈鋪灸提供理論依據(jù)。脊柱相關(guān)性疾病病在陽經(jīng)督脈,故用陰經(jīng)任脈治療效果更顯著。由此推斷任脈鋪灸可以改善頸性眩暈患者頸部的癥狀,且優(yōu)于督脈鋪灸。

本研究表明,治療組愈顯率明顯優(yōu)于對照組;治療組治療后頸性眩暈癥狀與功能評估量表及椎-基底動脈平均血流速度變化與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,提示百會長時間留針配合任脈鋪灸是一種治療頸性眩暈的有效方法,能明顯減輕患者臨床癥狀,提高臨床療效。