本期坐診專家 ：李國安主任醫(yī)師

手術不能預防萎縮性胃炎癌變

李醫(yī)生：

我今年61歲，患有萎縮性胃炎兩年，雖然還沒有出現(xiàn)腸上皮增生，但是聽說時間長了會轉變?yōu)槲赴?。我想趕快做胃切除手術，把病變組織去掉以絕后患。這樣做行嗎？

寧夏 劉彥明

劉彥明讀者：

這種想法不可行。沒有腸上皮重度增生和不典型增生的萎縮性胃炎患者不應當做手術。因為萎縮性胃炎病變呈斑片狀分布，病變不僅在胃竇部也可以波及胃體、胃底部，并夾雜著正常組織，做切除會使得正常組織也被切除，影響胃的生理功能。再就是手術后的殘胃由于失去正常的結構，可造成膽汁、腸液逆流到胃里，引發(fā)膽汁反流性胃炎、吻合口炎和潰瘍，諸多的刺激還可以再發(fā)生萎縮性胃炎，特別是殘胃對刺激的耐受性較差，更容易發(fā)生癌變。

只有發(fā)生重度不典型增生或重度腸腺化生的萎縮性胃炎，已經(jīng)是胃癌的前期病變，或已明確診斷為胃癌的患者，才應當做手術治療。據(jù)統(tǒng)計，萎縮性胃炎的癌變率只有2.5%～10%，絕大多數(shù)萎縮性胃炎經(jīng)過及時合理的治療，不會發(fā)生癌變。萎縮性胃炎不等于胃癌，只要患者積極治療、合理調養(yǎng)、定期復查、防微杜漸，都可以恢復健康。

腦萎縮不是癡呆

李醫(yī)生：

我今年65歲，最近感到記憶力大不如前，家人說會不會是老年癡呆了？陪我去醫(yī)院做了腦CT，報告是腦萎縮。請問：腦萎縮是不是預示老年癡呆了？

甘肅 湯學清

湯學清讀者：

人過50歲以后，會逐漸出現(xiàn)不同程度的腦萎縮。60歲后萎縮會比較明顯，此時大腦的功能有所減退，特別表現(xiàn)為記憶力下降。但絕大部分腦功能基本是正常的，如分析判斷力、語言、行動等，所以，腦萎縮只是正常的老年退行性變化。

但是，對于這種生理性的腦萎縮也不能掉以輕心，要注意加強對大腦的保健，以防止并延緩腦萎縮發(fā)展。具體措施有均衡營養(yǎng)、勤于用腦、戒煙限酒、適度運動等，必要時可以在醫(yī)生的指導下服用健腦藥物。另外，也有的老年人的腦萎縮是由于腦動脈硬化引起的，最后導致了癡呆，所以，需要及早預防動脈硬化、高血壓等血管疾病，避免發(fā)生嚴重的腦萎縮。

氣溶膠感染是怎么回事

李醫(yī)生：

我是訂閱十多年貴刊的忠實讀者，在防治新型冠狀病毒肺炎的時節(jié)，常常遇到氣溶膠感染一說。有人說氣溶膠經(jīng)空氣傳播，有人會感染，有人不感染。請問：氣溶膠感染是怎么回事？

重慶 閆文茂

閆文茂讀者：

氣溶膠是指固體或液體微粒穩(wěn)定地懸浮在氣體介質中形成的分散體系，其大小一般在0.01～10微米之間，可分為自然產(chǎn)生和人類產(chǎn)生兩種。

自然組成的氣溶膠包括天然氣溶膠，如云、霧、靄、煙、海鹽等。還有生物氣溶膠，如微粒中含有微生物或生物大分子等生物物質，其中含有微生物的稱為微生物氣溶膠。人類產(chǎn)生的氣溶膠包括工業(yè)化氣溶膠，如殺蟲劑、消毒劑、洗滌劑、蠟、油漆和發(fā)膠等產(chǎn)生的氣溶膠。還有食用氣溶膠，如攪拌過的奶油產(chǎn)生的氣溶膠。

醫(yī)學上并沒有氣溶膠感染這一診斷。氣溶膠的性質是由它的成分決定的，如果吸入含有致病微生物的氣溶膠，就有可能導致感染患病。

患甲亢后為何血糖降低

李醫(yī)生：

我今年58歲，身體比較肥胖，以前還有高脂血癥，膽固醇和甘油三酯都較高，一直服用降脂藥物治療。3個月前我患了甲亢，奇怪的是患了甲亢后，我的膽固醇和甘油三酯都明顯降低了，這是什么原因？我是否不需要再服用降脂藥物了？

山東 阮強

阮強讀者：

患甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）時，病人甲狀腺素分泌增多，由于甲狀腺素能夠增強腺苷環(huán)化酶的作用，影響兒茶酚胺、胰高血糖素等激素的作用，使得骨骼肌中蛋白酶活性增加，從而促進脂肪酸的氧化。同時甲狀腺素能夠促進膽汁酸合成，加速膽固醇的降解、排出，這就造成甲亢患者血液中甘油三酯和膽固醇水平明顯降低。

一般情況下，對于單純是甲亢的患者發(fā)生血脂降低不需要任何治療，關鍵是控制甲亢。只要甲亢能夠得到有效治療，甲狀腺素水平明顯好轉，血脂水平就會隨著上升。

但是對于已經(jīng)有高脂血癥的患者，以及那些同時患有冠心病、糖尿病、常年吸煙的患者，在甲亢病情得到控制后，如果血脂出現(xiàn)高于正常，則還需要進行降血脂治療。所以，你應當在醫(yī)生的指導下，定期檢測血脂，根據(jù)甲亢治療和血脂的變化情況來調節(jié)血脂。

哪些藥物可以引起脫發(fā)

李醫(yī)生：

我今年48歲，還沒有度過更年期，近一時期以來，我脫發(fā)嚴重，婦科醫(yī)生說這和我服用避孕藥物有關。最近，我聽說還有一些藥物也可以引起脫發(fā)，請問都是哪些藥物？

吉林 孔德華

孔德華讀者：

除了避孕藥外，還有許多藥物服用后也可以造成脫發(fā)。

1.抗生素類：呋喃妥因、慶大霉素、乙胺丁醇等。

2.痛風類：別嘌醇、秋水仙堿等。

3.抗腫瘤藥物：白消安、博來霉素、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺等。

其他如砷劑、醋酸制劑、左旋多巴、甲基多巴、苯妥英鈉、肝素、香豆素、卡比馬唑、乙硫異煙胺等等，都可以引起不同程度的脫發(fā)。

對于這種藥物引起的脫發(fā)，多是藥物的毒副作用所致，對于不同病種的患者來說，在服用這些藥物時，一定要仔細向醫(yī)生了解藥物的治療和副作用，避免造成脫發(fā)這樣的不良反應。

患了汗斑怎么辦

李醫(yī)生：

入夏后，我的胸前、背后、脖子、臉上都出現(xiàn)了大小不等的皮疹，老伴說這是汗斑，請問，這可怎么辦？

山西 米少明

米少明讀者：

汗斑是民間的說法，醫(yī)學上叫花斑癬，是一種淺表性的慢性皮膚真菌病，由正圓形糠秕孢子菌引起，這種菌是正常皮膚上常見的腐物寄生菌，在一般情況下不會致病。但是入夏后，出汗增多，皮膚多油脂，如不注意清洗，不勤換內衣，或者患有慢性病，營養(yǎng)不良，就會發(fā)生此病。雖然這種病自覺癥狀輕微，但也會在皮膚上留下色素減退斑。一般來說，花斑癬到天涼后可以自行消退，來年熱天又可能復發(fā)。

防止花斑癬最好的辦法是平時注意全身皮膚的清潔衛(wèi)生，入夏后洗浴時，可使用肥皂之類表面活性劑去除皮膚上的汗跡油膩?；ò甙_形成后，可采用以下藥物任選一種治療。

1.外搽25%～40%硫代硫酸鈉溶液，5分鐘后，再搽3%硫酸溶液。

2.外搽2%～3%克霉唑霜或復方土槿皮汀。

另外還需要將患者的衣服、被褥、床單、枕巾、毛巾等洗滌及煮沸消毒，以利于早日治愈及防止復發(fā)。