肖禮英

（廣東省和平縣人民醫(yī)院 超聲科，廣東 和平 517200）

0 引言

超聲診斷在近30 年來已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其在產(chǎn)科超聲診斷不斷發(fā)展，產(chǎn)科臨床發(fā)生了革命性變化，對(duì)胎兒生理及胎兒畸形的發(fā)生、發(fā)展有了更深刻的了解。正是因?yàn)楫a(chǎn)科超聲的飛速發(fā)展，較為完整的胎兒疾病譜已被人們所認(rèn)識(shí)，使醫(yī)生能在產(chǎn)前做出正確的診斷與給予及時(shí)治療，超聲設(shè)備已成為產(chǎn)科的主要影像診斷工具。四維彩超成像是使用三維容積探頭的主要應(yīng)用，展現(xiàn)的是連續(xù)采集圖像方式，立體圖像數(shù)據(jù)處理的過程中，獲得不同的觀察目標(biāo)，可以展現(xiàn)實(shí)時(shí)性動(dòng)態(tài)三維圖像，捕捉到胎兒的運(yùn)動(dòng)情況[1]。使用表面成像法和透明成像法方式，分析胎兒顏面部、胎兒脊柱、胎兒肢體及其胎兒心臟結(jié)構(gòu)，可以針對(duì)于病變部位進(jìn)行全方位的掃描活動(dòng)[2]。四維彩超成像能夠成為晚期妊娠篩查中篩查胎兒畸形的首選方式，以此提升產(chǎn)前的診斷率，從而降低出生人口的缺陷率。本次探討四維彩超在中晚期妊娠篩查中應(yīng)用臨床價(jià)值，為胎兒產(chǎn)前診斷工作提出科學(xué)合理的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年12 月在我院接受中晚期產(chǎn)前篩查的2210 例孕婦作為本次研究對(duì)象，其中初產(chǎn)婦1213 例，經(jīng)產(chǎn)婦997 例。孕婦年齡21-35歲，平均（28.65±6.35）歲，孕期20-35 周，平均（23.68±3.20）周，所有孕婦均無重大疾病史及精神異常史。

1.2 方法

使用美國GE Voluson E8 型超聲診斷儀，先叮囑孕婦飲用少量水，讓膀胱處于半充盈狀態(tài)，需要孕婦將腹部充分的暴露[3]。然后，先用二維超聲法常規(guī)檢查的方式對(duì)胎兒進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查情況調(diào)整孕婦最佳體位，觀察各器官與各組織的發(fā)育情況。探頭頻率調(diào)整為3.5MHz，使用標(biāo)準(zhǔn)切面形式，分別通過縱切面、橫切面、斜切面進(jìn)行一一掃查。并采用連續(xù)跟蹤的形式，檢查的部位主要包括：胎兒頭面、頸部、胸部、腹部、脊柱、四肢、胎盤及羊水情況，評(píng)價(jià)胎兒是否出現(xiàn)畸形發(fā)育情況[4]。將各項(xiàng)臨床參數(shù)詳細(xì)記錄并統(tǒng)計(jì)。

然后，同樣使用美國GE Voluson E8 型超聲診斷儀進(jìn)行診斷。將二維容積切換到四維容積采樣框，探頭頻率調(diào)整至3-7.5MHz，對(duì)立體數(shù)據(jù)箱的數(shù)值大小進(jìn)行調(diào)整，也就是對(duì)X 軸、Y 軸、Z 軸進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)[5]。孕婦取仰臥位，選擇動(dòng)態(tài)的和實(shí)時(shí)的三維圖像。用與二維掃描一樣的順序?qū)μ哼M(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)畸形等異常情況，重復(fù)觀察2-3 次左右。四維彩超觀察的主要內(nèi)容包括：①胎盤厚度、胎盤形態(tài)、胎盤位置；②胎盤的胎動(dòng)情況、胎心的搏動(dòng)情況，判斷胎兒是否存活；③胎兒的面部，進(jìn)行細(xì)致的觀察與分析，觀察胎兒頭骨發(fā)育的情況，使用不同的角度、不同的橫切面掃描胎兒頭顱中大小腦的發(fā)育，然后觀察胎兒的面、唇、鼻、眼睛，判斷是否存在畸形發(fā)育的情況；④觀察胎兒的臍帶上血管的生長(zhǎng)情況；⑤胎兒脊柱彎曲的情況，胎兒脊柱表面是否被皮膚覆蓋；⑥觀察胎兒的心臟的發(fā)育情況。對(duì)胎兒心臟的肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、左右心室、左右心房等進(jìn)行細(xì)致的掃描分析，判斷是否發(fā)育完整，并觀察胎兒心臟的血流情況等；⑦觀察胎兒的四肢有無畸形；⑧胎兒的皮膚覆蓋情況和腹部情況，如胎兒的脾臟、腎臟、肝臟、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)等情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

超聲檢查對(duì)孕婦體內(nèi)的胎兒進(jìn)行整體性的全方位掃描，并告知孕婦經(jīng)四維彩超確診胎兒畸形存在的缺陷。之后，需要對(duì)孕婦分娩之后，嬰兒的情況進(jìn)行跟蹤隨訪，隨訪的主要內(nèi)容對(duì)嬰幼兒的身體發(fā)育情況，結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，比較二維彩超與四維彩超在妊娠篩查中胎兒產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0 軟件系統(tǒng)中，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以百分比（%）計(jì)量，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05，當(dāng)P＜0.05 為比較差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2210 例孕婦采用美國GE Voluson E8 型超聲診斷儀進(jìn)行診斷，經(jīng)產(chǎn)后診斷（或流產(chǎn)）確診為畸形的胎兒27 例，二維彩超檢查結(jié)果顯示共有21 例，準(zhǔn)確率77.78%；四維彩超檢查結(jié)果顯示25 例，準(zhǔn)確率為92.59%。從結(jié)果來分析，四維彩超檢查產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率明顯高于二維彩超檢查，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較二維彩超與四維彩超診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確率[n（%）]

3 討論

超聲檢查在我國已普及到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，如何在產(chǎn)前對(duì)胎兒各結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面、系統(tǒng)的的評(píng)價(jià)，對(duì)胎兒至少應(yīng)進(jìn)行哪些結(jié)構(gòu)的檢查，才能最大限度地檢出胎兒畸形，目前我國尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和模式[6]。影響胎兒畸形因素很多，有生理、孕婦期感染、濫用藥物等，還有夫妻雙方遺傳性疾病，受多因素的影響，胎兒出現(xiàn)形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，甚至圍產(chǎn)期死亡[7]。產(chǎn)前檢查明顯減少胎兒畸形出生的發(fā)生，間接有利于整體家族幸福。臨床上用于中晚期孕婦篩查方法很多，其中超聲診斷手段已在臨床廣泛應(yīng)用[8]。二維超聲在進(jìn)行檢查時(shí)，操作簡(jiǎn)單，具有良好的重復(fù)性，也是產(chǎn)前胎兒篩查的主要診斷方法之一，但二維超聲診斷具有片面性、局限性特征，容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，誤診率較大，很難滿足產(chǎn)科超聲檢查基本要求。

四維超聲技術(shù)已在產(chǎn)前診斷領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，也是產(chǎn)科檢查的最佳手段。相比于二維超聲，四維超聲顯示胎兒立體結(jié)構(gòu)，從而可使定位更加準(zhǔn)確，具有直觀優(yōu)勢(shì)以及連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性等特點(diǎn)，體現(xiàn)了更豐富的胎兒器官三維結(jié)構(gòu)，且圖像清晰，更好地了解胎兒的發(fā)育情況[9]。相關(guān)研究表明，四維彩超可清晰觀察母體內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的全過程及各種妊娠并發(fā)癥。四維彩超使用容積探頭實(shí)時(shí)成像，能夠得到多平面的圖像，并且能夠迅速地對(duì)容積圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行儲(chǔ)存、處理和顯示實(shí)時(shí)性動(dòng)態(tài)三維立體圖像[10]。與傳統(tǒng)的二維超聲相比較，四維超聲診斷可以獲得冠狀面信息，而不是單純的一個(gè)畫面[11]。具有更優(yōu)越、可靠、敏感、準(zhǔn)確，又具有無創(chuàng)性、方便性等特點(diǎn)。四維彩超能獲得與二維彩超相近的胎兒不同部位斷面圖像，還可更好、更為確地切彌補(bǔ)二維彩超技術(shù)在應(yīng)用過程中的不足，從整體上完成對(duì)胎兒實(shí)際發(fā)育情況的全面觀察與分析[12]。

四維彩超也有一定程度局限性，儀器分辨力的高低，直接關(guān)系到超聲圖像質(zhì)量及診斷結(jié)果；超聲醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)、母體及胎兒的方位、羊水過少，或者妊娠晚期胎兒出現(xiàn)活動(dòng)受限等，都會(huì)引起顯像效果不良，從而產(chǎn)生負(fù)面影響，無法成功獲得成像[13-14]。

本研究對(duì)2210 例中晚期孕婦進(jìn)行了產(chǎn)前診斷，其中有6 對(duì)雙胞胎，共娩出胎兒2216 例，畸形有27例，缺陷部位13 處。二維彩超檢查結(jié)果顯示共有21例，準(zhǔn)確率77.78%；四維彩超檢查結(jié)果顯示25 例，準(zhǔn)確率為92.59%。從結(jié)果來分析，四維彩超的產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率92.59%，明顯高于二維彩超的產(chǎn)前診斷77.78%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。四維彩超在臨床胎兒產(chǎn)前診斷上具有實(shí)用性強(qiáng)、無創(chuàng)性、準(zhǔn)確性高，給有心理上恐懼或抑郁心理的產(chǎn)婦，提供了自然順產(chǎn)的動(dòng)力和信心。為孕婦做好臨產(chǎn)的孕期保健工作，對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形的篩查工作提供對(duì)應(yīng)的幫助。做到優(yōu)生優(yōu)育，降低出生人口的缺陷率[15]。

綜上所述，中晚期妊娠篩查中應(yīng)用四維彩超技術(shù)，動(dòng)態(tài)性檢查胎兒在宮內(nèi)的活狀況，胎兒表面的結(jié)構(gòu)保證了一定的完整性，具有更優(yōu)越、可靠、敏感、準(zhǔn)確率高，給臨床觀察帶來方便，可進(jìn)一步提升胎兒產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率，并有效地降低漏診和誤診的概率，對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形的篩查工作提供對(duì)應(yīng)的幫助，做到優(yōu)生優(yōu)育，降低出生人口的缺陷率[16]。總之，胎兒畸形產(chǎn)前超聲的診斷需要超聲工作者長(zhǎng)期、大量、連續(xù)性的研究。