戴榮水，林 潔，羅彩云，林 玲，楊美玲

（福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州350122）

耳鳴在65 歲以上人群發(fā)病率高于35%，且發(fā)病率隨年齡增加而增長［1］。 臨床中耳鳴病因復雜，頸性因素導致的耳鳴容易被忽視，頸性耳鳴常與頸椎病變相關［2］，單純針灸對部分因頸椎結構異常引發(fā)耳鳴的治療往往療效欠佳。 本研究采用常規(guī)針刺配合寰樞關節(jié)旋轉整復治療，取得較好療效，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標準 參照《耳鳴的診斷和治療指南（建議案）》［3］中頸性耳鳴的診斷標準。

1.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》［4］中耳鳴辨證。 ①氣滯血瘀證：耳鳴，病程可長可短，全身可無明顯其他癥狀，舌質暗紅或有瘀點，脈細澀。 ②氣血虧虛證：耳鳴，每次疲勞之后加重，或見倦怠乏力，聲音低怯，面色無華，食欲不振，脘腹脹悶，大便溏薄，心悸失眠，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。

1.3 納入標準 ①符合診斷和辨證標準者；②年齡18～65 歲；③自愿參加臨床實驗，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并有耳源性、藥物性、器質性病變導致耳鳴者；②其他疾病引起的耳鳴，如腫瘤、外傷等；③妊娠婦女；④合并有心、腦、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病及重度骨質疏松癥者；⑤精神病、癡呆者；⑥暈針及不能耐受針刺、手法治療者；⑦凝血功能障礙者；⑧不能配合治療者。

1.5 剔除標準 ①依從性差，不能堅持治療者；②嚴重不良反應不宜繼續(xù)治療者；③信息不全，影響療效判斷者；④因為其他原因不能完成實驗者。

1.6 一般資料 選取2017 年6 月1 日—2019 年5月31 日于我院針灸科和耳鼻喉科就診的頸性耳鳴患者60 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各30 例。 2 組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組n 男女30 30 16 13 15 17年 齡／ 歲43.1±5.4 46.3±5.9病 程／ 月61.5±1.7 63.1±1.5

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 針刺治療方案參照 《針灸學》［5］制定，主穴：翳風、聽會；配穴：氣滯血瘀證加三陰交、太沖；氣血虧虛證加足三里。 操作：穴位定位參照《經(jīng)絡腧穴學》［6］，患者取平臥位，用安爾碘常規(guī)消毒后采用0.30 mm×40 mm 無菌不銹鋼針灸針（北京中研太和醫(yī)療器械有限公司）進行針刺，進針得氣后翳風、聽會行均勻平補平瀉法，針感以到耳根部為宜；三陰交、太沖行瀉法，足三里行補法，每穴行針15 s，以局部產(chǎn)生酸脹針感為準，行針后留針30 min 出針。 10 次為1 個療程，療程間休息5 d，連續(xù)治療2 個療程。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上配合寰樞關節(jié)旋轉整復治療。操作：①先行常規(guī)放松手法［7］。拿法，以大拇指和食、中兩指，或用大拇指和其余四指做相對用力，在雙側風池穴、沿雙側斜方肌邊緣、頸夾肌、頸1～頸7 橫突連接線上，自上而下反復操作，用力由輕而重，動作緩和而有連貫性，持續(xù)5 min。拇指點按法，以右手拇指指端反復點按雙側翳風、完骨、風池、天柱、頸臂穴，每穴30 s，持續(xù)5 min。 手法力度要求以患者感覺酸脹而能耐受，頸項部產(chǎn)生舒適感為佳。 ②放松手法結束后， 令患者去枕平臥，頭單方向朝向右側旋轉到極限，醫(yī)者右手掌心托住患者下頜骨尖處， 拇指緊貼下頜唇下正中處，余四指緊貼頜下，另一手拇指朝上，點按在頸1 上位橫突部，四指朝下，掌心及四指緊握患者后頸及下位頸部，雙手配合，輕輕做抬頭、點頭動作，尋找到寰樞關節(jié)卡鎖位（有澀滯緊繃感），后囑患者放松頭頸部、緊閉牙關，再行快速小幅度的抬頭動作，以聽到 “咔嚓” 聲響為完成。 第二步，頭轉向左側，左右手做反向操作，具體操作步驟同右側，完成左側（反向）旋轉整復。 操作后患者感覺頭部輕松、腦部清醒、視物清晰。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 耳鳴評分 參照《耳鳴嚴重程度評估與療效評定參考標準》［8］中耳鳴評分標準評估2 組治療前后耳鳴程度。 病情由輕到重可分為：Ⅰ級，1～6 分；Ⅱ級，7～10 分；Ⅲ級，11～14 分；Ⅳ級，15～18 分；Ⅴ級，19～21 分。

2.2.2 療效判定標準 參照《耳鳴嚴重程度評估與療效評定參考標準》［8］擬定。 ①臨床治愈：耳鳴消失，且伴隨癥狀消失，隨訪1 個月不復發(fā)；耳鳴程度降低2 個級別以上（包含2 個級別）；②有效：耳鳴程度降低1 個級別；③無效：耳鳴程度無改變。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理和分析。 計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2 組治療前后耳鳴評分比較 見表2。

表2 2 組治療前后耳鳴評分比較（±s） 分

表2 2 組治療前后耳鳴評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組n 30 30治療前12.04±0.35 11.58±0.27治療后9.84±0.211）4.24±0.421）2）

3.2 2 組療效比較 見表3。

表3 2 組療效比較

4 討 論

中醫(yī)認為耳鳴有虛實之分，實證者，病程較短，耳鳴高調，可以不伴有全身性癥狀；虛證者，常病程長，耳鳴低調，夜間安靜為甚，常伴有頭暈、氣喘、乏力、腹脹、納呆等。 臨床針刺治療耳鳴，常以局部選穴和辨證選穴相結合，本案取翳風、聽會為主穴，翳風穴為耳旁穴，屬三焦經(jīng)，三焦經(jīng)入耳而調節(jié)陰陽之經(jīng)氣，對經(jīng)氣不利導致的耳鳴耳聾具有很好的治療作用。 聽會為治療耳疾中重要的 “耳前三穴” 之一，屬足少陽膽經(jīng)，與翳風穴配合，能夠調節(jié)少陽之樞機，充分發(fā)揮耳周穴位的近治作用，配合足三里、太溪等起到調補先后天之本，發(fā)揮 “補虛瀉實” 的作用，降低耳鳴程度，緩解耳鳴癥狀。 現(xiàn)代研究認為耳鳴的發(fā)生與頸部耳周結構異常引起的椎-基動脈功能異常［9］、交感神經(jīng)節(jié)異常刺激［10］等相關。 針刺對較大的結構錯位及半脫位等異常狀態(tài)治療力較弱，對部分頑固性耳鳴且屬頸性耳鳴者，需要結合寰樞關節(jié)旋轉整復行手法矯正。

寰樞關節(jié)旋轉整復主要用于寰樞關節(jié)半脫位或寰樞椎錯位的治療，手法側重于調整第1 頸椎寰椎與后枕部、寰椎與樞椎以及樞椎與第3 頸椎之間的關系，通過手法中螺旋形的旋轉動作，在頸1、2、3 等上段頸椎的橫突、棘突等著力點產(chǎn)生旋轉及縱向拉伸應力，通過調整小關節(jié)及環(huán)樞關節(jié)位置達到治療頸椎失穩(wěn)相關的疾病，改善耳鳴、頭痛、頭暈等癥狀。 整復手法治療中要把握以下幾個關鍵點：①準確判定主要病灶點，主要在寰枕部的完骨、風池、天柱連線部位尋找壓痛點以及條索結節(jié)等陽性點，通過觸摸雙側頸1、2 橫突位置及壓痛來判斷主要損傷點、錯位點及旋轉錯位方向；②手法操作要到位，以仰臥位為首選安全操作體位，以頭部側轉到極限產(chǎn)生卡鎖現(xiàn)象為準， 再實施整復上抬動作，并在相應的頸椎節(jié)段產(chǎn)生 “咔嚓” 響為治療到位標志；③觸摸橫突、棘突等雙側對稱，壓痛減輕。 通過手法改善耳周神經(jīng)血管等應力，調節(jié)椎-基底動脈的舒張和收縮功能， 達到改善內(nèi)耳系統(tǒng)供血作用［11］，從而改善耳鳴病理狀態(tài)，緩解耳鳴，降低耳鳴評分。

總之，針灸結合寰樞關節(jié)旋轉整復手法治療頸性耳鳴方法的提出，對于解決頸部各種急慢性損傷、骨關節(jié)異常引起的耳鳴癥狀具有重要意義。 針刺的微觀調整與手法對有形的結構調整相補充［12］，為聽覺平衡的重構，為頸性耳鳴的治療提出一種簡單可行的方案。