吳寶金

（博醫(yī)匯門診部，福建 福州350003）

2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）是因胰島素抵抗和胰島β 細(xì)胞功能受損引起的血糖水平長期上升的代謝性疾?。?］。 據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）最新統(tǒng)計(jì)，全球糖尿病患者已達(dá)4.63 億，預(yù)計(jì)2045 年將增長至7 億［2］。而T2DM 是糖尿病的主要類型，約占糖尿病患者總數(shù)的85%～95%［3］。若機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)對(duì)血管、神經(jīng)及其他組織造成嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致糖尿病腎病、糖尿病足等急慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者身心健康。 脾胃壅滯是T2DM 的常見證型，屬于早期糖尿病的證型，主要表現(xiàn)為肥胖、脘腹脹滿、腹部不適、食欲減退、噯氣、矢氣頻繁等［4］。 脾胃壅滯易使患者食欲減退，影響降糖藥物的服用與吸收。 中藥具有安全、可靠、毒副作用小、耐受性好的特點(diǎn)，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在一定程度上可以彌補(bǔ)單純西醫(yī)治療的不足。 本文選取脾胃壅滯型T2DM 患者作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比觀察，探討中西醫(yī)聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷符合美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）公布的糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)［5］，T2DM診斷符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》［6］。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 脾胃壅滯證診斷參照《糖尿病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》［4］以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60 歲；③有餐后飽脹、惡心、食欲減退及上腹部不適等脾胃壅滯證的表現(xiàn)且持續(xù)3 個(gè)月以上；④患者愿意接受本方案治療并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重心、肺功能異常者；②中藥治療醫(yī)從性差者；③血糖波動(dòng)大，近期出現(xiàn)過糖尿病急性并發(fā)癥或合并感染者；④合并有器質(zhì)性胃腸道疾病或其他重大疾病如惡性腫瘤。

1.5 一般資料 選取2018 年1 月—2019 年12 月于門診部就診的脾胃壅滯型T2DM 患者65 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組32 例和觀察組33 例。對(duì)照組男18 例，女14 例，平均年齡（52.80±5.93）歲，糖尿病病程（6.70±2.42）年。 觀察組男17 例，女16 例，平均年齡（54.1±5.21）歲，糖尿病病程（7.01±2.88）年。 2 組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予口服鹽酸二甲雙胍片（天方藥業(yè)有限公司），每次0.5 g，每日2 次；格列齊特片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司），每次80 mg，每日2 次；多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司），每次10 mg，每日3 次，療程為3 個(gè)月。 同時(shí)進(jìn)行糖尿病宣傳與患者教育，制定飲食與運(yùn)動(dòng)方案：推薦吃、動(dòng)平衡，達(dá)到或維持健康體重；定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，注意進(jìn)餐順序；主食定量，粗細(xì)搭配，全谷物、雜豆類占1 ／ 3；多吃蔬菜，水果適量；常吃魚禽、蛋類和畜肉適量，限制加工肉類；零食加餐合理選擇；清淡飲食、足量飲水、限制飲酒［8］。 每周至少150 min（如每周運(yùn)動(dòng)5 d，每次30 min）中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、打太極拳等［6］。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服枳術(shù)湯合香砂六君子湯治療。方藥組成：枳實(shí)10 g，白術(shù)10 g，陳皮6 g，姜半夏6 g，茯苓15 g，黨參10 g，砂仁6 g，木香6 g，甘草3 g，每日1 劑，療程為3 個(gè)月。

2.3 觀察指標(biāo)及方法

2.3.1 血糖相關(guān)指標(biāo) 分別于治療前后檢測(cè)2 組空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）。

2.3.2 癥狀改善情況 觀察2 組治療前后脘腹脹滿、腹部不適、食欲減退、噯氣、矢氣頻繁主要中醫(yī)臨床癥狀，進(jìn)行積分判定，癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］的相關(guān)內(nèi)容，每項(xiàng)癥狀按照無、輕、中、重對(duì)應(yīng)記為0、1、2、3 分，記錄治療前后證候總積分。

2.3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。 ①顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；②有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；③無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善甚至加重，證候積分減少＜30%。

2.3.4 安全性指標(biāo) ALT、AST、血肌酐、尿素氮等肝腎功能指標(biāo)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料進(jìn)行Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 脫落情況 治療期間，共脫落患者5 例，對(duì)照組2 例，觀察組3 例。 其中觀察組2 例畏苦無法堅(jiān)持服中藥，另外3 例用藥后癥狀得到明顯緩解而拒絕繼續(xù)服藥，導(dǎo)致數(shù)據(jù)缺失而脫落。

3.2 2 組治療前后血糖指標(biāo)比較 見表1。

表1 2 組血糖相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 2 組血糖相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 30 30時(shí)間治療前治療后治療前治療后FPG ／（mmol ／ L）8.76±2.41 7.80±1.831）8.43±2.07 6.50±1.711）2）2hPG ／（mmol ／ L）13.02±4.27 9.74±2.881）12.79±3.99 8.23±2.591）2）HbA1c ／%10.13±3.21 9.46±2.21 10.61±3.20 8.46±2.131）2）

3.3 2 組治療前后臨床證候積分比較 見表2。

表2 2 組治療前后臨床證候積分比較（±s）

表2 2 組治療前后臨床證候積分比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 30 30治療前7.77±2.76 7.10±2.31治療后5.2±2.041）4.6±1.511）2）

3.4 2 組療效比較 見表3。

表3 2 組療效比較

3.5 安全性評(píng)估 治療后，觀察組僅有1 例患者出現(xiàn)皮疹，對(duì)癥處理后癥狀消失，2 組患者均未出現(xiàn)肝腎功能異常等不良反應(yīng)。

4 討 論

2 型糖尿病脾胃壅滯證臨床主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體重減輕兼見脘腹脹滿、惡心、嘔吐、早飽等癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其可能是由于機(jī)體長期高血糖引起自主神經(jīng)受損、胃腸道激素分泌紊亂、Cajal 間質(zhì)細(xì)胞異常、平滑肌及微血管病變等，導(dǎo)致胃電節(jié)律紊亂，動(dòng)力不足，排空障礙所致［9］。 根據(jù)臨床癥狀，其屬中醫(yī)學(xué) “消渴” 兼 “痞滿”“嘔吐”“腹脹” 等范疇。 《赤水玄珠》載：“消渴……飲食減半，神色大瘁……不能食者必傳中滿鼓脹”，《雜病源流犀燭·腫脹源流》載：“痞滿，脾病也，本由脾氣虛，及氣郁不能運(yùn)行，心下痞塞滿，故有中氣不足，不能運(yùn)化而成者”，2 型糖尿病脾胃壅滯證多因消渴日久，耗傷氣陰，脾胃虛損，水谷運(yùn)化失司，中焦升降異常，氣機(jī)阻滯所致，病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，以脾胃虛弱為本，氣滯、痰凝、濕阻等為標(biāo)［6］。 因此，治療上應(yīng)以健脾和胃、行氣化濕、散結(jié)消痞為主。

本研究選用枳術(shù)湯合香砂六君子湯治療2 型糖尿病脾胃壅滯證，《金匱要略》 載：“心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之”，《醫(yī)宗金鑒》載香砂六君子湯治 “氣虛痰飲，嘔吐痞悶，脾胃不和，變生諸證者”。 方中黨參、白術(shù)補(bǔ)中益氣、健運(yùn)脾胃，茯苓滲濕健脾，姜半夏燥濕化痰、和胃止嘔，陳皮、木香、砂仁理氣醒脾，枳實(shí)破氣消積、散結(jié)除痞，甘草緩中補(bǔ)虛，調(diào)和諸藥。 兩方合用，補(bǔ)而不滯，理而不破，脾氣得升，胃氣得降，中氣足、氣機(jī)通、痰濕化，則痞滿除，脾胃壅滯得解。

本研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組治療后FPG、2hPG、HbA1c 水平和臨床癥狀積分明顯降低（P＜0.05）， 觀 察組療效明 顯優(yōu) 于對(duì)照 組（P＜0.05），在治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，用藥較為安全。 綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥枳術(shù)湯合香砂六君子湯治療脾胃壅滯型2 型糖尿病患者能起到健脾和胃、理氣化濕、消痞除脹的作用，改善2 型糖尿病脾胃壅滯的癥狀，促進(jìn)降糖西藥的吸收，降低患者血糖，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。