郭鵬

近日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》（下稱《征求意見稿》）。明確要針對包括在職職工和退休人員在內(nèi)的全體職工醫(yī)保參保人員，建立完善普通門診醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)保障機(jī)制，支付比例為50%起步，并適當(dāng)向退休人員傾斜。

“說白了，就是以后在門診看病、買藥可以用醫(yī)保報銷，將在全國范圍內(nèi)普及?！薄墩髑笠庖姼濉饭己笤诰W(wǎng)上引起較大反響，有網(wǎng)民認(rèn)為，此次改革轉(zhuǎn)向保小病、保門診延伸，既保大也保小，職工醫(yī)保保障范圍、保障力度相比過去進(jìn)步了不少。

也有網(wǎng)民稱，實(shí)現(xiàn)職工門診報銷從目前只有一部分發(fā)達(dá)地區(qū)擴(kuò)至全國，順應(yīng)了醫(yī)改趨勢，裨益民生，是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障、發(fā)揮醫(yī)?；鸸矟?jì)作用的應(yīng)有之義，具有破冰意義。

而國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)評估專家組成員、北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲分析認(rèn)為，“中國職工醫(yī)保是全世界征收醫(yī)保比例最高的國家，但報銷比例卻很低，甚至門診的報銷金額都極少，這使得資源配置發(fā)生錯配?！彼?，李玲充分肯定這次增加統(tǒng)籌資金、提高門診報銷比例的改革。

職工久盼之策

黑龍江退休職工郭鳳蘭從微信群里看到《征求意見稿》的相關(guān)報道后，心情有些激動。之所以如此，是因?yàn)楣P蘭和老伴念叨了10多年的事情即將變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)?！叭绻珖秶鷥?nèi)實(shí)現(xiàn)門診醫(yī)保報銷，這對國家和老百姓來說都是大好事，老百姓買藥看病的成本能真正降下來。”

郭鳳蘭患高血壓、冠心病、糖尿病已有20多年，她告訴《民生周刊》記者，多年來，她幾乎每半年多就會住一次院，“沒辦法，身體毛病太多，每次住院，都要輸幾天液。”

雖然選擇住院確有實(shí)際需要，但是郭鳳蘭也直言，如果醫(yī)保報銷的保障政策完善，她只需要通過門診就可以解決她目前大部分的醫(yī)療問題。

原來，通過對比郭鳳蘭發(fā)現(xiàn)，在2017年黑龍江省公立醫(yī)院取消藥品加價之前，當(dāng)?shù)亓闶鬯幍甑乃巸r要比公辦醫(yī)院便宜，“特別是輸液類藥品，藥店要比醫(yī)院便宜三分之一還多?！?/p>

但是因?yàn)樗幍昙伴T診購藥無法享受醫(yī)保報銷政策，這也就導(dǎo)致我國多地曾出現(xiàn)“醫(yī)生開藥，去藥店買”的情況。而包括郭鳳蘭在內(nèi)的不少群體就采取“小病住院”的形式來節(jié)省購藥成本，“每次出院前，都會麻煩醫(yī)生多給開些慢性病的藥，最多能開一個月的量。”

郭鳳蘭仔細(xì)算過賬，雖然通過住院方式開的藥可以醫(yī)保報銷70%左右，但是因?yàn)獒t(yī)院的藥價貴，每次仍要自費(fèi)支付一筆不小的費(fèi)用，“當(dāng)然了，總體來算，住院開藥還是要比零售買藥要省些錢的，省得不是很多，但是對普通百姓來說，省就比不省強(qiáng)?！?/p>

郭鳳蘭等受訪對象也很清楚，這種小病住院的方式表面上看是能省些藥費(fèi)，可是醫(yī)?；鹁蜁斐伞袄速M(fèi)”，還會讓醫(yī)療資源更加緊張?！暗菫榱耸∷庂M(fèi)，如果醫(yī)保門診報銷政策不調(diào)整，這種現(xiàn)象就會一直存在。”郭鳳蘭說。

門診報銷解決大問題

事實(shí)上，北上廣等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市已實(shí)現(xiàn)門診報銷。

家住北京朝陽區(qū)的退休職工李素琴每天要服用近20片藥，她調(diào)侃自己和老伴是個“藥罐子”。李素琴告訴記者，她和老伴每年都要吃掉幾萬元的藥，但因?yàn)橛虚T診報銷政策，購藥支出才沒有影響他們的生活水平。

除了門診報銷1800元的起付線，總共20000元的報銷額度，意味著購買價值20000元的藥品，李素琴只需要自己負(fù)擔(dān)2000元～3000元。

記者通過采訪了解到，目前黑龍江等地區(qū)在門診報銷層面還是實(shí)施小病不能報、慢病報得少的報銷政策。而通過改革，則會轉(zhuǎn)向既重住院也重門診，大病小病都能報。

本次《征求意見稿》就明確強(qiáng)調(diào)要增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能，具體來看就是要建立完善普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制，從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步，隨著基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平，待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜。針對門診醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，科學(xué)測算起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，并做好與住院支付政策的銜接。

采訪中，郭鳳蘭等受訪對象表示對此次報銷制度改革充滿期待。

錢從哪兒來？

根據(jù)本次《征求意見稿》顯示，將會有更多的資金劃入醫(yī)保統(tǒng)籌基金，來提高門診的報銷待遇。

于是就有不少公眾提出問題，門診報銷的資金從哪兒來？

《征求意見稿》對此給出了答案：就是改進(jìn)個人賬戶計入辦法。科學(xué)合理確定個人賬戶計入辦法和計入水平，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)計入，計入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%以內(nèi)，單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入統(tǒng)籌基金。

目前，我國醫(yī)保個人繳費(fèi)的2%和單位繳費(fèi)的30%計入個人賬戶。在將來改革后，單位繳費(fèi)部分將放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不再劃入個人賬戶，而個人繳費(fèi)的部分仍然計入個人賬戶。

“也就是說，當(dāng)期會有更少的錢劃入個人賬戶，更多的錢劃入醫(yī)保統(tǒng)籌基金，而保障門診報銷待遇的，正是醫(yī)保統(tǒng)籌基金?！庇袠I(yè)內(nèi)人士如此分析。記者了解到，《征求意見稿》明確提出：調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟(jì)保障，提高門診待遇。

中國社會科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬表示，以2019年職工醫(yī)保基金收入為基數(shù)粗略估算，改革后個賬只劃入個人繳費(fèi)部分，不再劃入單位繳費(fèi)部分，統(tǒng)籌基金將會增加2000億元左右。統(tǒng)籌基金如此幅度的增加，顯然為提高參保者保障水平、降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)提供了很大可能。國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人也表示，調(diào)整后，統(tǒng)籌基金對于門診的保障功能更強(qiáng)。