杜玉晶 張曉敏

摘 要：近年來，我國開始進入老齡化社會，人們愈發(fā)關(guān)注和重視大健康等問題，社會醫(yī)療需求增加，醫(yī)療市場消費增速明顯，醫(yī)療康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)越來越成為熱門的研究領(lǐng)域和投資方向。作為21世紀(jì)的新興產(chǎn)業(yè)，醫(yī)療康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展優(yōu)劣關(guān)乎著人民的福祉，健康中國作為優(yōu)先戰(zhàn)略事項被寫入黨的十九大報告，正式開啟了國家戰(zhàn)略之路。十九屆四中全會更是針對發(fā)展和完善醫(yī)療體系提出了明確的改革目標(biāo)，從治國理政層面科學(xué)回應(yīng)了健康治理“立治有體，施治有序，酌而應(yīng)之”的時代呼喚。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療康養(yǎng);產(chǎn)業(yè);發(fā)展

一、發(fā)展醫(yī)療康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)實意義

當(dāng)前，城鄉(xiāng)人口老齡化加速發(fā)展的趨勢愈發(fā)明顯，老齡化社會將引發(fā)諸多社會問題，如空巢老人精神生活空虛，獨居老人缺少配偶與子女照顧，喪偶、失獨老人需要精神慰藉，失能老人面臨生存危機等。如何化解老齡化社會帶來的問題，是全社會面臨的共同挑戰(zhàn)，需要動用政治、經(jīng)濟、文化等各方面的力量。

少年強則國家強，老年安則社會安，全民健康，則社會小康。想要在決戰(zhàn)脫貧攻堅之際實現(xiàn)“幼能有所育，學(xué)而有所教，病能有所醫(yī)，老則有所養(yǎng)，弱即有所扶”的社會目標(biāo)，還需要通過基本公共服務(wù)均等化的具體措施實現(xiàn)。當(dāng)前，地方上的居民生活水平和醫(yī)療康養(yǎng)水平得到不斷提高，但具體在醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障、居民養(yǎng)老、困難救助等涉及基本公共服務(wù)的事項上，仍舊存在城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡、地域發(fā)展不平衡等問題。因此，大力發(fā)展醫(yī)療康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)，提升醫(yī)療康養(yǎng)水平，均衡醫(yī)療康養(yǎng)資源，促進理療康養(yǎng)事業(yè)健康有序發(fā)展，是完善地方社會保障措施的應(yīng)有之義和必要措施。

我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革已進入深水區(qū)，改革的主要目標(biāo)在于解決社會康養(yǎng)資源分配不均衡的問題。面對人民日益增長的物質(zhì)文化需求，當(dāng)前的衛(wèi)生改革旨在適應(yīng)消費升級的大趨勢，綜合運用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟等手段，為人民提供更加均衡的康養(yǎng)資源，推動醫(yī)療康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展，從容應(yīng)對老齡化社會帶來的各項挑戰(zhàn)。

二、醫(yī)療康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

（一）產(chǎn)業(yè)認(rèn)識程度有待提高

囿于時代觀念、決策站位、行業(yè)規(guī)劃、發(fā)展成本、品牌影響等諸多因素，無論是地方政府、經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)界、社會組織還是普通民眾，均需更新對醫(yī)療康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的觀念認(rèn)識。對于普通民眾而言，傳統(tǒng)的健康養(yǎng)老認(rèn)知仍然根深蒂固亟待轉(zhuǎn)變觀念，在普及大健康知識、改變不良生活習(xí)慣和消費結(jié)構(gòu)、加大醫(yī)療康養(yǎng)投資方面任重而道遠。

（二）管理體系結(jié)構(gòu)不夠健全

由于剛剛起步的緣故，醫(yī)療康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展管理帶有明顯的分散性、部門性和行業(yè)性特征。部門間上下聯(lián)動、左右互通不夠順暢，缺少應(yīng)有的、科學(xué)的、全面的政策法規(guī)保障，甚至基于不同部門間利益考量的政策措施相互打架、推諉扯皮的現(xiàn)象也不在少數(shù)。而從行政管理角度來看，基于目標(biāo)建立的組織機構(gòu)，在細(xì)化社會分工、提升效率的同時，也不可避免的衍生出產(chǎn)業(yè)分散化的傾向，難以保持一個整體來創(chuàng)造效益。

（三）產(chǎn)業(yè)供需失衡矛盾凸顯

總體評價，康養(yǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)仍處于初級階段，發(fā)展模式較為粗放，產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品和精致服務(wù)的有效供給尚顯不足。康養(yǎng)服務(wù)及保健服務(wù)類機構(gòu)類別過于單一，過于依賴社會福利體系，缺少社會資本參與，專業(yè)化和職業(yè)化程度較低，難以針對不同需求的群體提供“差異化的全生命全周期康養(yǎng)方案”，難以建立體系完備的綜合性康養(yǎng)機構(gòu)。優(yōu)勢資源產(chǎn)業(yè)化規(guī)?；袌龌潭炔粔颍唵位?jīng)營帶來的投資小、門檻低、經(jīng)營單一，造成低端市場競爭激烈，市場利潤被稀釋變薄，經(jīng)營愈加困難。

（四）行業(yè)人力資源相對短缺

人是最寶貴的財富。對于發(fā)展醫(yī)療康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)而言，人才同樣是最重要的保障。一方面，整個醫(yī)療康養(yǎng)行業(yè)需加強頂層設(shè)計，另一方面，整個行業(yè)應(yīng)高度重視人才隊伍建設(shè)。當(dāng)前醫(yī)療康養(yǎng)人才隊伍存在以下幾方面問題：一是從業(yè)人員素質(zhì)和服務(wù)水平偏低。從事養(yǎng)老行業(yè)的人員年齡普遍較大，且以40～50歲的中老年婦女為主，從業(yè)人員僅六成從家政從業(yè)人員轉(zhuǎn)化而來，在從事康養(yǎng)行業(yè)前大多沒有正式穩(wěn)定工作，文化程度普遍偏低，人員素質(zhì)良莠不齊，年齡、知識、技能結(jié)構(gòu)等均難以應(yīng)對專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)需求。二是行業(yè)薪酬待遇偏低，醫(yī)藥研發(fā)、養(yǎng)生保健、養(yǎng)老護理、心理服務(wù)、臨終關(guān)懷等領(lǐng)域“人難招、人難聚、人難留”的困境普遍存在。尤其是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)內(nèi)，從業(yè)人員流失嚴(yán)重，社會力量舉辦養(yǎng)老機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展受到嚴(yán)重制約。三是社會認(rèn)同度不高，行業(yè)價值難以體現(xiàn)，醫(yī)療康養(yǎng)專業(yè)級人才匱乏。地方高校、職業(yè)學(xué)校中與醫(yī)療康養(yǎng)相關(guān)的專業(yè)開設(shè)不足、行業(yè)就業(yè)對口率低、留存度差。

三、醫(yī)療康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的途徑

（一）建立可持續(xù)發(fā)展的健康生態(tài)群落

生態(tài)群落是一個生物學(xué)科術(shù)語，指的是建立在完整ATP能量循環(huán)鏈條與營養(yǎng)鏈條之上的生態(tài)群落。這樣的生態(tài)群落具備完整的能量輸送與交換體系，可以實現(xiàn)能量的循環(huán)輸送。上述種種定義之于醫(yī)療康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)生態(tài)群落也同樣適用。要從戰(zhàn)略高度著力構(gòu)建并優(yōu)化天橋區(qū)的醫(yī)療康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，出臺并完備醫(yī)療康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)法規(guī)政策，重點打造包括生產(chǎn)者、消費者、還原者和創(chuàng)新支持種群的產(chǎn)業(yè)生態(tài)群落，建立生態(tài)群落的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，整合研發(fā)、融資、監(jiān)管和服務(wù)各個環(huán)節(jié)，推動醫(yī)療康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)成長為一個自我進化、自我協(xié)調(diào)的復(fù)雜生態(tài)群，加速康養(yǎng)資源在整個康養(yǎng)生態(tài)群內(nèi)部的循環(huán)流動。通過基礎(chǔ)提升行動，盤活包括國有集體屬性企業(yè)、社會力量、政府力量和社會組織在內(nèi)的區(qū)域醫(yī)療康養(yǎng)資源，融合現(xiàn)代健康養(yǎng)生理念，積極推行家庭適老化改造，打造宜居、綠色、智慧、高效、安全、共享的產(chǎn)業(yè)生態(tài)群落。

（二）探索新型醫(yī)養(yǎng)模式

繼續(xù)深化推動公辦醫(yī)療機構(gòu)改革，加速推進私立醫(yī)療結(jié)構(gòu)與公辦醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)合，進一步放寬對非公立醫(yī)療機構(gòu)的限制，積極引入社會資本，出臺激勵措施，鼓勵社會力量進入康養(yǎng)體系并參與康養(yǎng)群落建設(shè)，鼓勵社會資本參與建設(shè)各類康養(yǎng)機構(gòu)健康監(jiān)測評估機構(gòu)、心理疏導(dǎo)機構(gòu)、婦孕保健機構(gòu)和青少年綜合實踐機構(gòu)。推動建立“家庭—社區(qū)—機構(gòu)”三位一體的康養(yǎng)布局，充分發(fā)揮社區(qū)的協(xié)調(diào)作用、家庭的親情作用和機構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢。積極引入社會資本，充分發(fā)揮社會資本在建設(shè)康養(yǎng)群落中的作用，探索“官督商辦”的新型養(yǎng)老機構(gòu)創(chuàng)建模式。在具體運營的過程中，地方職能部門可以試行“企業(yè)承包責(zé)任制”，即由財政出資建立康養(yǎng)機構(gòu)，由政府掌握康養(yǎng)機構(gòu)的所有權(quán)，再通過招標(biāo)的方式，將康養(yǎng)機構(gòu)的運營權(quán)包干出去，由承包企業(yè)負(fù)責(zé)康養(yǎng)機構(gòu)的日常運營;地方政府亦可推廣“康養(yǎng)聯(lián)合體”模式，整合醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)和社會力量，建立醫(yī)療—療養(yǎng)—養(yǎng)老—臨終關(guān)懷一條龍式的康養(yǎng)聯(lián)合體，切實解決老齡化社會的康養(yǎng)問題，同時引入民間組織或企業(yè)進行管理和運作（“建設(shè)—經(jīng)營—轉(zhuǎn)讓”），大幅降低醫(yī)療康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)投資成本。

（三）加大人才引育力度

第一，加強頂層設(shè)計，加快發(fā)展學(xué)歷教育，構(gòu)建醫(yī)療康養(yǎng)人才教育培養(yǎng)體系。由組織人社部門牽頭，會同發(fā)改、財政、教育、衛(wèi)健等部門，起草編撰地方《醫(yī)療康養(yǎng)人才體系建設(shè)辦法》，引入新鮮血液，優(yōu)化康養(yǎng)行業(yè)從業(yè)人員年齡結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)行業(yè)隊伍年輕化，大力引進優(yōu)秀高校畢業(yè)生，提升康養(yǎng)行業(yè)從業(yè)人員總體受教育水平。第二，建立健全康養(yǎng)行業(yè)人才培養(yǎng)體系，完善人才培養(yǎng)機制，建立科學(xué)合理的職業(yè)評價機制，構(gòu)建完善的職業(yè)成長方案，吸引更多的年輕人從事醫(yī)療康養(yǎng)行業(yè)。第三，制定醫(yī)療康養(yǎng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，由政府牽頭，龍頭企業(yè)領(lǐng)頭，全體從業(yè)企業(yè)攜手，建立醫(yī)療康養(yǎng)行業(yè)管理協(xié)會，明確本行業(yè)從業(yè)資質(zhì)，規(guī)范行業(yè)內(nèi)各個企業(yè)運營，構(gòu)建良好與可持續(xù)發(fā)展的行業(yè)群落生態(tài)。第四，打通行業(yè)內(nèi)部人才流通的壁壘，促進行業(yè)內(nèi)部不同職業(yè)之間人才的流通，建立初級康養(yǎng)員、中級康養(yǎng)士和高級康養(yǎng)師這樣的職業(yè)晉級體系，充分調(diào)動行業(yè)內(nèi)部人才的積極性，引導(dǎo)從業(yè)人員培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。第五，提高行業(yè)準(zhǔn)入門檻，政府與行業(yè)協(xié)會共同制定行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，建立行業(yè)退出制度，定期對從業(yè)人員進行考核，清退不具備從業(yè)資質(zhì)和從業(yè)過程中出現(xiàn)重大事故的從業(yè)人員。

（四）強化醫(yī)養(yǎng)金融支撐，培養(yǎng)龍頭企業(yè)

科學(xué)推進醫(yī)保等領(lǐng)域的改革，探索“優(yōu)績優(yōu)酬”醫(yī)保轉(zhuǎn)移支付，將公共衛(wèi)生補貼和家庭醫(yī)生補貼政策向全部醫(yī)療康養(yǎng)機構(gòu)開放，使費隨人走，從而激發(fā)基層醫(yī)療康養(yǎng)機構(gòu)活力，提升服務(wù)質(zhì)量。研究出臺長期照護保險險種，充分利用現(xiàn)有社區(qū)資源與家庭資源，從傳統(tǒng)的“四種康養(yǎng)模式”下沉為社區(qū)康養(yǎng)和居家康養(yǎng);合理統(tǒng)籌社會醫(yī)療保險、新農(nóng)村合作醫(yī)療保險和商業(yè)保險，為老年人的康養(yǎng)提供多重保障;將現(xiàn)有的現(xiàn)金給付的方式轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵨锕┙o方式，提高康養(yǎng)行業(yè)資源的利用效率和周轉(zhuǎn)效率;綜合運用互聯(lián)網(wǎng)時代的各項成果，革新醫(yī)療康養(yǎng)行業(yè)運營方式，將醫(yī)療康養(yǎng)同移動互聯(lián)網(wǎng)、5G技術(shù)整合起來，提高行業(yè)運行效率，對行業(yè)運行的各個環(huán)節(jié)進行升級改造，順應(yīng)我國金融領(lǐng)域深化改革開放的新趨勢，引入社會資本與外資，盤活行業(yè)內(nèi)部資本，提高行業(yè)資本的利用效率;堅持“效率優(yōu)先，兼顧公平”的原則，重點幫扶貧困落后地區(qū)發(fā)展醫(yī)療康養(yǎng)行業(yè)，關(guān)注五保戶、失能老人、獨居老人等重點群體，在全面建成小康社會之際攻堅克難，構(gòu)建覆蓋全社會各群體的立體康養(yǎng)體系。

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