全 科

佛山健翔醫(yī)院針灸科，廣東佛山 528000

脊柱側(cè)彎發(fā)病階段以5～6歲為主，早期側(cè)凸很不明顯，且病情進(jìn)展緩慢，通過(guò)衣物遮擋往往畸形難以發(fā)現(xiàn)，直至10歲左右明顯，表現(xiàn)為一側(cè)肩部偏高，一側(cè)髖部隆起引起患者注意［1］。至12歲后很快會(huì)進(jìn)展為結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，因畸形多見(jiàn)于胸椎中下椎，隨著病程延長(zhǎng)，脊柱逐漸向側(cè)后突起畸形，逐漸加重，以疲乏無(wú)力為特征表現(xiàn)。針刀用于治療脊柱側(cè)彎患者療效顯著，針刀彈性切刺法為一種臨床新興針刀手法，治療后患者癥狀改善明顯，可恢復(fù)正常生活［2］。本研究旨在對(duì)脊柱側(cè)彎采取針刀彈性切刺法治療臨床效果進(jìn)行探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山健翔醫(yī)院2016年1月—2018年12月期間收入脊柱側(cè)彎患者共計(jì)80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）站立位全脊柱X線片提示脊柱存在大于10°的側(cè)方彎曲，診斷為脊柱側(cè)彎的患者；（2）研究已經(jīng)獲得患者的知情同意。本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在外觀畸形嚴(yán)重且較大潛在危險(xiǎn)者；（2）未能接受定期隨訪及不配合治療原則。按照入院先后順序不同分為兩組，各40例，對(duì)照組中男18例，女22例，年齡10～18歲，平均（13.4±2.4）歲，觀察組中男12例，女28例，年齡12～18歲，平均（14.5±2.5）歲，兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療：依據(jù)患者脊柱側(cè)彎情況選取合適支具開(kāi)展治療，共計(jì)每日佩戴時(shí)間為23 h加以矯正，1 h可進(jìn)行自主鍛煉活動(dòng)等，佩戴3個(gè)月后并開(kāi)展X線片復(fù)查。依據(jù)Cobb角恢復(fù)情況并開(kāi)展下一步治療。觀察組采取針刀彈性切刺法：協(xié)助患者取俯臥位，腰部墊棉墊，使腰椎前屈縮小。體表定位在 L3、L4、L5棘突及棘間，L3、L4、L5橫突，骶正中嵴及骶骨后面，L3～L4或 L4～L5，L5～S1黃韌帶。對(duì)定點(diǎn)位置常規(guī)消毒、鋪巾，操作者帶無(wú)菌手套并使用4號(hào)針刀，刀體與皮面垂直，刀口線與脊柱一致或與大血管、神經(jīng)走向平行，并采取彈性切刺法刺入，待針下粘連松懈后并出針。松懈術(shù)后可指導(dǎo)患者平臥硬板床7 d，后配合整脊手法開(kāi)展肌肉推拿放松，每7 d治療1次，4次為一個(gè)治療療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床治療療效，分為以下三類：顯效［3］：腰腿疼痛及腫脹得到緩解，恢復(fù)正常生活。有效：治療后腫脹不適得到緩解。無(wú)效：治療后腰腿痛及腫脹未得到緩解且加重。（顯效+有效）/例數(shù)×100%=總有效率。并對(duì)側(cè)彎Cobb角矯正效果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為97.5%，高于對(duì)照組87.5%，兩組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組側(cè)彎Cobb角矯正效果比較

術(shù)前兩組側(cè)彎Cobb角比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），術(shù)后側(cè)彎Cobb角小于對(duì)照組，平均矯正率、平均身高增加高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組治療總有效率比較Tab.1 Comparison of total therapeutic efficiency between two groups

表2 兩組側(cè)彎Cobb角矯正效果比較（n=40）Tab.2 Comparison of correction effect of lateral Cobb angle between the two groups（n=40）

3 討論

脊柱側(cè)彎是指脊柱偏離正常矢狀位的一類脊柱畸形類疾病，多見(jiàn)于青少年，患者后續(xù)以剃刀背、漏斗胸、雞胸為表現(xiàn)，部分患者甚至存在心血管系統(tǒng)異常、氣管-食管瘺等［4］。常規(guī)術(shù)式可維持脊柱平衡并矯正側(cè)彎，但術(shù)后會(huì)降低患兒肺功能，存在脊髓神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，可能引起復(fù)發(fā)。研究表明［5］，針刀作為一類中醫(yī)療法，具備創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快且預(yù)后良好優(yōu)勢(shì)，復(fù)發(fā)率低，后續(xù)配合手法可緩解疼痛并改善脊柱功能。

本研究表明，對(duì)脊柱側(cè)彎患者開(kāi)展針刀彈性刺切法，能有效改善側(cè)彎Cobb角，對(duì)患兒身高增長(zhǎng)具有重要臨床意義，針刀是將中醫(yī)針灸中“針”與西醫(yī)外科中“刀”相結(jié)合，針具有疏通活絡(luò)、理順經(jīng)脈、并促進(jìn)軟組織炎癥吸收。另一方面將外科手術(shù)中“刀”發(fā)揮出來(lái)，充分剝離、松解肩周韌帶、分離粘連作用。將針刀應(yīng)用于脊柱側(cè)彎患者中，進(jìn)一步改善腰椎功能，提高后續(xù)生活質(zhì)量［6-7］。針刀彈性刺切法為針刀改進(jìn)措施，為減輕術(shù)式中造成疼痛及術(shù)中較大損傷改進(jìn)手法，通過(guò)快速?gòu)椥匀肫ず笊酝ｎD并緩慢深入，能探尋刀下手感及患者感覺(jué)，能避免操作過(guò)程中僅針對(duì)病變層切刺，減少正常組織刺激。通過(guò)對(duì)脊柱側(cè)彎患者治療中開(kāi)展針刀彈性刺切法，治療期間患者臨床癥狀得到明顯改善，術(shù)后療效顯著，患者恢復(fù)良好。

綜上所述，脊柱側(cè)彎采取針刀彈性切刺法干預(yù)，臨床療效顯著，患者癥狀得到明顯改善，值得推廣。