侯明強(qiáng)，蔡啟波，簡(jiǎn)久茂，周鯪鑫，蔡歡歡

遵義市習(xí)水縣人民醫(yī)院泌尿外科，貴州遵義 564600

前列腺增生所致尿潴留是一種泌尿外科常見(jiàn)急癥，部分患者不能導(dǎo)尿或?qū)蚴?，需行緊急膀胱造瘺術(shù)。本研究回顧性分析在B超引導(dǎo)下利用自主設(shè)計(jì)的單豬尾膀胱造瘺導(dǎo)管應(yīng)用Seldinger技術(shù)進(jìn)行膀胱穿刺造瘺，其療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2018年11月習(xí)水縣人民醫(yī)院收治的前列腺增生所致尿潴留患者62例，導(dǎo)尿失敗后急診行膀胱造瘺，根據(jù)采用不同的膀胱造瘺管分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，采用單豬尾膀胱造瘺導(dǎo)管行膀胱穿刺造瘺術(shù)治療。對(duì)照組32例，采用膀胱造瘺管行膀胱穿刺造瘺術(shù)治療?；颊呔鶠槟行?，對(duì)照組患者年齡48～85歲，平均（69.12±5.62）歲。其中有25例良性前列腺增生癥，4例前列腺增生合并下尿路外傷型狹窄，3例前列腺增生合并尿路感染。觀察組患者年齡47～84歲，平均（68.25±5.40）歲。其中有23例為良性前列腺增生癥，3例前列腺增生合并下尿路外傷型狹窄，4例前列腺增生合并尿路感染。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有入組患者均符合前列腺增生所致尿潴留相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；（2）無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證；（3）該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）血液系統(tǒng)、感染性疾病等；（2）有精神病史，思維意識(shí)模糊。

1.4 方法

患者取平臥位，選恥骨聯(lián)合上方一橫指處做穿刺點(diǎn)，局部消毒，4 mL注射器抽吸2%利多卡因注射液3 mL，逐層局部浸潤(rùn)麻醉后，進(jìn)入膀胱，回抽出尿液確認(rèn)穿刺點(diǎn)。在B超定位下，用18 G的穿刺針對(duì)膀胱進(jìn)行穿刺進(jìn)入充盈膀胱，將針芯退出，若針鞘中有液體溢出，則穿刺成功，并由穿刺針鞘放入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲的前端自然盤(pán)曲在膀胱內(nèi)約9 cm，沿著穿刺針邊緣做3 mm微小切口，保留導(dǎo)絲退出穿刺針，沿著導(dǎo)絲置入12 F擴(kuò)張鞘擴(kuò)張筋膜進(jìn)入膀胱，退出擴(kuò)張鞘，將自行設(shè)計(jì)的單豬尾膀胱造瘺導(dǎo)管沿著導(dǎo)絲緩慢置入膀胱，以單豬尾能在膀胱內(nèi)自然卷曲為度，退出導(dǎo)絲，尿液從單豬尾導(dǎo)管尾端引流管流出，縫合固定單豬尾導(dǎo)管。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、瘺口愈合時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)中出血量；（2）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較

與對(duì)照組相比較，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組間瘺口愈合時(shí)間及拔管時(shí)間相仿，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較（xˉ±s）Tab.1 Comparison of surgical indicators between two groups（xˉ±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

經(jīng)治療，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率20.0%顯著低于對(duì)照組27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較［n（%）］Tab.2 Comparison of postoperative complications between two groups［n（%）］

3 討論

前列腺增生所致尿潴留是泌尿外科最常見(jiàn)的急癥之一，不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致尿路感染、膀胱破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。前列腺增生所致尿潴留發(fā)生率隨年齡增加而增加，尤其以老年男性易發(fā)［3］。解決前列腺增生所致尿潴留首先采用留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿失敗者需行膀胱造瘺尿液引流。膀胱穿刺造瘺術(shù)是臨床常用的微創(chuàng)膀胱造瘺術(shù)術(shù)式，該術(shù)式穿刺針和造瘺管為一體式設(shè)計(jì)，穿刺針較粗（14 F）且尖端較銳利，穿刺深度不好把握，容易刺破對(duì)側(cè)膀胱或發(fā)生腹腔臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥［5］。同時(shí)尿潴留時(shí)膀胱張力高，在強(qiáng)行穿刺突破膀胱時(shí)患者往往疼痛難忍，出現(xiàn)不配合或躁動(dòng)，導(dǎo)致穿刺路徑偏移，因此該技術(shù)對(duì)術(shù)者要求較高。

為了降低以上風(fēng)險(xiǎn)，黨華伸等［6］探索采用Foley尿管內(nèi)置導(dǎo)絲法膀胱穿刺造瘺術(shù)，因操作較復(fù)雜，沒(méi)能在臨床上得到推廣。劉大為等［7］采用硬膜外麻醉導(dǎo)管進(jìn)行膀胱造瘺，但因管徑較細(xì)，引流效果不佳。為了解決以上難題，筆者采用自行設(shè)計(jì)的單豬尾膀胱造瘺導(dǎo)管［ZL 2019 2 0715726.1］，導(dǎo)管直徑12F，能夠滿足膀胱造瘺需要，導(dǎo)管內(nèi)側(cè)有多個(gè)側(cè)孔，能夠避免導(dǎo)管與膀胱接觸時(shí)導(dǎo)管堵塞。在導(dǎo)管的遠(yuǎn)端又分為主管和副管，在主管發(fā)生堵塞時(shí)，可以通過(guò)副管注入沖洗液進(jìn)行沖洗，也方便膀胱癌等患者灌注藥物進(jìn)行治療。采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行膀胱穿刺造瘺，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，安全性高，手術(shù)操作難度小，導(dǎo)管進(jìn)入膀胱后自然卷曲，減輕了對(duì)膀胱黏膜的刺激，粘膜出血較少。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組；術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用單豬尾導(dǎo)管進(jìn)行膀胱造瘺在前列腺增生所致尿潴留中應(yīng)用具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣。