劉秋霞 張曉露 謝小培

（河南省南陽市中心醫(yī)院急診內(nèi)科 南陽473003）

急性胰腺炎（AP）是內(nèi)科常見急腹癥之一，主要指多種病因?qū)е乱让讣せ?，胰腺局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，伴或不伴器官功能性改變[1]。目前，根據(jù)最新亞特蘭大AP分級(jí)及中國AP診治指南，可將AP分為輕、中、重三級(jí)，分級(jí)不同，病情發(fā)展、臨床治療及預(yù)后有較大差異[2]。其中急性重癥胰腺炎（SAP）具有起病急驟、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，在臨床及時(shí)對(duì)癥治療的同時(shí)，需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，治護(hù)結(jié)合，共同改善預(yù)后效果。嚴(yán)重程度床邊指數(shù)評(píng)分（BISAP）系統(tǒng)是評(píng)估AP病情程度的主要工具之一，以此為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，更具導(dǎo)向性、針對(duì)性，對(duì)提升護(hù)理效果具有重要意義[3]。基于此，本研究選取92例SAP患者作為研究對(duì)象，探究了BISAP系統(tǒng)下護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月～2020年2月收治的92例急性重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序以1:1配對(duì)比例分成觀察組和對(duì)照組，每組46例。觀察組男24例，女22例；年齡20～74歲，平均年齡（45.63±6.22）歲；病因：暴飲暴食13例，膽源性22例，其他11例。對(duì)照組男25例，女21例；年齡18～76歲，平均年齡（46.96±7.10）歲；病因：暴飲暴食14例，膽源性20例，其他12例。兩組患者的一般資料（性別、年齡、病因）相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室血淀粉酶檢查、X線檢查診斷為SAP；發(fā)病時(shí)間不足48 h；神志清醒，可正常溝通交流；積極參與本研究，簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他急腹癥；患有全身感染性疾?。缓喜⑿?、肝、腎等臟器功能不全；存在先天性免疫缺陷；合并胃腸道出血；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，保持病房環(huán)境干凈整潔及舒適安靜；囑咐患者禁食，進(jìn)行胃腸減壓；做好各種引流管管理，保持引流通暢，并詳細(xì)記錄引流量、顏色等相關(guān)信息。干預(yù)至患者出院。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上展開BISAP系統(tǒng)下的護(hù)理干預(yù)。（1）組建BISAP護(hù)理小組。由2名主管護(hù)師、2名護(hù)師組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，內(nèi)科工作年限均為4～10年，統(tǒng)一護(hù)理的內(nèi)容與方法，并進(jìn)行專業(yè)性培訓(xùn)，確保護(hù)理同質(zhì)化。（2）病情評(píng)估。BISAP評(píng)分系統(tǒng)指導(dǎo)下評(píng)估病情，精神及神經(jīng)狀態(tài)異常、血尿素氮＞8.93 mmol/L、年齡＞60歲、系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、影像學(xué)顯示胸腔積液，上述5項(xiàng)，在發(fā)病24 h內(nèi)出現(xiàn)1項(xiàng)計(jì)1分，BISAP≥3分則為SAP，本組所有患者得分均≥3分。（3）干預(yù)措施?；謴?fù)機(jī)體有效循環(huán)：SAP發(fā)病早期會(huì)釋放大量炎癥介質(zhì)和滲液，造成有效循環(huán)嚴(yán)重不足，為快速恢復(fù)有效機(jī)體循環(huán)，需加強(qiáng)相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，如嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、嚴(yán)格記錄24 h出入量，并保留導(dǎo)尿管，每30分鐘觀察1次尿量及色澤等變化?？漳c管管理：置管成功后第1天，經(jīng)鼻空腸管滴注5%葡萄糖注射液200～500 ml，并詢問患者是否存在不適感，若無任何不適，于第2天滴注營養(yǎng)液，滴注過程遵循容量由少至多、溶液濃度由低至高原則，并根據(jù)耐受程度科學(xué)調(diào)整營養(yǎng)液容量（20～40滴/min）和溫度（37～40℃），勻速滴注營養(yǎng)液；滴注過程中密切觀察患者是否存在腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)，并查看大便色、量、質(zhì)。并發(fā)癥預(yù)防：應(yīng)激性潰瘍，密切關(guān)注患者腹肌壓痛、緊張程度，詳細(xì)記錄胃液總量和顏色，確保胃部減壓暢通，并維持正常腸胃持續(xù)負(fù)壓，關(guān)注尿淀粉酶、電解質(zhì)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等系列指標(biāo)變化，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），鼻導(dǎo)管或面罩給氧進(jìn)行早期呼吸支持，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)張血管類藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，以防血管痙攣，避免肺泡損傷變性；協(xié)助患者變動(dòng)體位，改變通氣及血流灌注；保持呼吸道通暢，協(xié)助并鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰。休克，密切關(guān)注患者脈搏、血壓及尿量，若出現(xiàn)血壓下降、四肢厥冷癥狀，及時(shí)擴(kuò)容，維持血壓穩(wěn)定及水、電解質(zhì)平衡。心理狀態(tài)維護(hù)：認(rèn)知重建，向患者講解SAP演變過程、胃腸減壓及禁食目的、治療方案等，每項(xiàng)護(hù)理工作前，以通俗語言講解操作方法及目的，并鼓勵(lì)患者積極配合，給予配合較好者贊揚(yáng)和支持，配合不熟練者給予鼓勵(lì)，以消除患者對(duì)疾病的恐懼感，進(jìn)一步樹立戰(zhàn)勝病魔的信心；情緒管理，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)注意力轉(zhuǎn)移法、音樂放松法、正念冥想法、自我接納法等身心放松方法，調(diào)動(dòng)自身潛在積極因素，放松情緒，積極面對(duì)疾??；家庭支持，引導(dǎo)家屬給予更多支持和關(guān)懷，鼓勵(lì)家屬通過撫摸、親吻等親昵動(dòng)作給患者帶來心理上的安慰和滿足。干預(yù)至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組并發(fā)癥（如ARDS、應(yīng)激性潰瘍、休克等）發(fā)生情況。（2）比較兩組干預(yù)前后心理彈性變化。采用心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)估，涉及樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌3個(gè)維度，分值越高心理彈性水平越高。（3）比較兩組護(hù)理效果滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)估，分?jǐn)?shù)19～95分，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%，低于對(duì)照組的17.39%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組心理彈性變化比較 干預(yù)前，兩組心理彈性比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組心理彈性評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理彈性變化比較（分，±s）

表2 兩組心理彈性變化比較（分，±s）

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2.3 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理效果滿意度 為95.65%，高于對(duì)照組的76.09%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理效果比較[例（%）]

3 討論

SAP是臨床常見兇險(xiǎn)急腹癥之一，目前，臨床治療缺乏特異性有效方法，造成SAP并發(fā)癥發(fā)生率及病死率居高不下[4]。專家指出，除針對(duì)性治療外，臨床需結(jié)合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)以提升SAP治療效果，改善預(yù)后[5～6]。

BISAP系統(tǒng)是評(píng)價(jià)AP嚴(yán)重程度的主要工具，可準(zhǔn)確判定病變程度及預(yù)后效果，BISAP系統(tǒng)下的護(hù)理干預(yù)通過專項(xiàng)工具評(píng)估，及時(shí)掌握患者病情，辨別SAP，及時(shí)給予針對(duì)性干預(yù)措施，可協(xié)助改善醫(yī)療方案及病情[3]。基于此，本研究將BISAP系統(tǒng)下的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于SAP患者，SAP具有病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，需快速恢復(fù)機(jī)體有效循環(huán)，減少并發(fā)癥發(fā)生，臨床通過分析SAP病情特點(diǎn)，給予針對(duì)性干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，可見BISAP系統(tǒng)下的護(hù)理干預(yù)可顯著降低SAP患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保個(gè)體安全性。此外，SAP患者普遍存在焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，心理較為脆弱，心理彈性低下，難以積極面對(duì)疾病，對(duì)疾病治療造成不良影響。本研究在干預(yù)過程中，注重情緒管理，通過多種心理放松療法、認(rèn)知重建、調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)等措施協(xié)助患者調(diào)節(jié)不良情緒，建立正確認(rèn)知，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)一步提高心理彈性水平，使患者能積極面對(duì)疾病，最終達(dá)到控制病情的目的，并有利于提升護(hù)理效果滿意度。干預(yù)后，觀察組心理彈性評(píng)分、護(hù)理效果滿意度高于對(duì)照組，提示SAP患者管理工作中，BISAP系統(tǒng)下的護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)患者心理彈性水平，提高患者對(duì)護(hù)理效果滿意度。