谷寶華

（河南省南陽市宛城區(qū)中醫(yī)院內科 南陽473004）

高血壓是臨床常見的慢性病，具有發(fā)病率高、病死率高等特點，若不及時采取治療措施，易導致心、腦、腎等靶器官發(fā)生損害，甚至發(fā)生猝死，嚴重威脅患者生命健康[1]。目前，臨床治療高血壓主要以藥物治療為主，以促使血壓達標，控制病情，減少心腦血管疾病的發(fā)生。西藥降壓效果不佳，停藥后易復發(fā)，且治療伴隨癥狀效果不甚理想。而中藥治療可因人而異，隨證加減，對癥下藥[2]。基于此，本研究分析益心活血降壓湯對氣虛血瘀型高血壓患者中醫(yī)證候及血壓水平的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2018年1月～2019年6月我院收治的氣虛血瘀型高血壓患者90例，根據盲抽法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男25例，女20例；年齡40～75歲，平均年齡（52.36±6.82）歲；病程2～14年，平均病程（7.68±2.15）年。對照組男24例，女21例；年齡40～74歲，平均年齡（54.13±6.37）歲；病程2～15年，平均病程（7.84±2.21）年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準（1）診斷標準：西醫(yī)符合《中國高血壓防治指南2010》[3]中相關診斷標準，非同1天測定3次血壓值，收縮壓≥140 mm Hg或（和）舒張壓≥90 mm Hg。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]中氣虛血瘀證的診斷標準。主癥：暈眩，頭痛；次癥：氣短，心悸，肢體麻木，乏力；舌瘀斑瘀點，脈沉。滿足主癥和2項次癥，結合舌脈證即可確診。（2）納入標準：符合以上西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準；降壓藥停用半個月以上，或近3個月未使用降壓藥治療；自愿簽署知情同意書。（3）排除標準：哺乳或妊娠期；繼發(fā)性高血壓；伴有肝腎功能不全、精神疾病、嚴重心血管疾病等；對研究藥物過敏。

1.3 治療方法 對照組采用西藥常規(guī)治療，口服氫氯噻嗪片（國藥準字H32021683），12.5 mg/次，1次/d；口服苯磺酸氨氯地平片（國藥準字H20066770），5 mg/次，1次/d。在此基礎上，觀察組采用益心活血降壓湯治療，組方：當歸15 g，黨參20 g，黃芪30 g，水蛭10 g，赤芍10 g，葛根15 g，地龍10 g，川芎15 g，天麻10 g，川牛膝20 g，以600 ml水煎劑至200 ml，分早晚2次溫服，100 ml/次。一個療程為4周，兩組均治療2個療程，用藥期間所有患者不可再使用其他藥物。治療期間囑咐患者戒煙、戒酒、減重、飲食低鹽，并保持健康規(guī)律的生活習慣。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療前、治療8周后中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]制定中醫(yī)證候評分標準，將暈眩、頭痛、心悸等癥狀分為無、輕、中、重度，分別計為0、2、4、6、8分，得分越高說明病情越嚴重；（2）比較兩組治療前、治療8周后血壓水平：于治療前后采用血壓計測量患者舒張壓和收縮壓。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，以%表示計數資料，采用χ2檢驗；采用（±s）表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分對比 治療前，兩組中醫(yī)證候積分對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組暈眩、頭痛、心悸評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分對比（分，±s）

表1 兩組中醫(yī)證候積分對比（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2兩組血壓水平對比 治療前，兩組血壓水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血壓水平均降低，且觀察組收縮壓、舒張壓比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓水平對比（kPa，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

在高血壓西醫(yī)治療中常用氫氯噻嗪與氨氯地平聯合使用，以達到降壓的效果。其中氫氯噻嗪片通過利尿排鈉方式降壓，而氨氯地平屬于動脈血管擴張劑，可直接對血管平滑肌起作用，使外周血管血壓降低。但是西藥降壓因停藥易復發(fā)而對整體治療效果造成影響，故尋求更為有效的治療方式尤為重要。

中醫(yī)學認為，高血壓屬于“眩暈、頭痛”等范疇，氣虛血瘀型高血壓病理病機為氣虛血瘀、氣血不和以致眩暈、頭痛、中風，其治療應遵循通絡、益氣、活血的原則[5]。益心活血降壓湯是一種中藥復方制劑，由當歸、黨參、黃芪、水蛭、赤芍、葛根、地龍、川芎、天麻、川牛膝等中藥制成，在高血壓治療中可發(fā)揮補益氣血、活血化瘀的作用，取得較好療效[6]。方中當歸可補益氣血；黨參具益氣活血之效；黃芪可補陽益氣；水蛭具活血化瘀、通絡明目之功；赤芍可活血化瘀、清熱涼血；葛根、地龍可活血化瘀、益氣通絡；川芎可行氣解郁、活血通絡；天麻、川牛膝具活血化瘀、逐瘀通經之效。全方共奏益氣活血、祛瘀通絡之功效?，F代藥理學研究表明，當歸可對血小板聚集起到抑制作用，阻止血栓的形成；黨參中黨參苷、黨參炔苷等成分具有降血壓、調脂等作用；黃芪對血管內皮細胞具有保護作用；水蛭有利于調節(jié)機體脂質代謝；赤芍、葛根具有降低血壓的作用；地龍主要成分為地龍蛋白，具有改善血液循環(huán)、抗血栓形成的功效；川芎主要成分為阿魏酸、川芎嗪，可增加血流灌注，改善血流動力學，對機體心腦血管系統(tǒng)具有保護作用，可鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛[7]。本研究結果顯示，治療后，觀察組暈眩、頭痛、心悸評分比對照組低，收縮壓、舒張壓水平比對照組低，結果提示，氣虛血瘀型高血壓患者采用益心活血降壓湯治療可降低血壓水平。楊書山等[8]研究中，對照組以苯磺酸氨氯地平片治療，觀察組加用益氣活血降壓湯治療，結果發(fā)現治療后觀察組收縮壓、舒張壓低于對照組，且觀察組中醫(yī)證候積分與血流動力學情況優(yōu)于對照組，說明中藥治療可進一步改善高血壓患者的血壓水平和中醫(yī)證候積分，與本研究結果相符。

綜上所述，在氣虛血瘀型高血壓患者治療中予以益心活血降壓湯，可改善患者中醫(yī)證候積分，調節(jié)其血壓水平，更有利于促進患者恢復。