李建清 梁英 易文斌 楊瑩星 羅子英 葉峰

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院影像科 萍鄉(xiāng)337000）

臨床研究表明，肛管及肛管周圍區(qū)域由于具有獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)和復(fù)雜的生理學(xué)特性，易好發(fā)多種疾病，其中以肛瘺發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。及時(shí)準(zhǔn)確地診斷肛瘺并進(jìn)行干預(yù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。復(fù)雜性肛瘺由于走形彎曲，較為復(fù)雜，導(dǎo)致傳統(tǒng)的直腸指診與超聲檢查受到一定限制，診斷準(zhǔn)確率難以令人滿意。核磁共振成像（MRI）技術(shù)以其多參數(shù)、多序列、多方位成像、無輻射和軟組織分辨力高等優(yōu)點(diǎn)，能夠清楚地顯示肛管及肛周解剖結(jié)構(gòu)，明確病變的部位、累及范圍、侵犯程度以及強(qiáng)化方式，在復(fù)雜性肛瘺診斷中具有良好的應(yīng)用前景[2～3]。我院采用磁共振（MR）平掃聯(lián)合彌散加權(quán)成像（DWI）掃描診斷復(fù)雜性肛瘺，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院2018年12月～2019年12月收治的復(fù)雜性肛瘺患者60例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組30例。研究組男17例，女13例；年齡20～90歲，平均（51.47±6.85）歲。對照組男18例，女12例；年齡20～90歲，平均（51.82±6.91）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的《肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺治療指南》中復(fù)雜性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；無認(rèn)知或交流障礙；影像及病歷資料完整；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有MRI檢查禁忌證者；合并其他可能影響本研究結(jié)果的急慢性疾病者；依從性差或中途退出本研究者。

1.3 檢查方法 研究組采用MR平掃聯(lián)合DWI掃描檢查：患者檢查前飲水保持膀胱適度充盈，取仰臥位。使用聯(lián)影UMR570型1.5 T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，配套相控陣體部線圈16通道進(jìn)行掃查。恥骨聯(lián)合位于線圈中心，采用薄層矢狀位T2WI、斜冠狀位T2WI+T2WI抑脂、斜橫斷位T2WI+T2WI抑脂序列掃描，斜橫斷位彌散加權(quán)成像系列，部分病例行增強(qiáng)掃描。掃描時(shí)先獲取肛管正中矢狀位圖像，橫軸位、冠狀位的定位線應(yīng)分別垂直肛管的標(biāo)準(zhǔn)長軸，與人體標(biāo)準(zhǔn)長軸傾斜一定角度。掃描參數(shù)：T2WI層厚3 mm，層間距0.5 mm，視野250 mm×250 mm，TR 1 200 ms，TE 228 ms，NEX 2。QUICK 3D系列，層厚1 mm，TE 1.7 ms，TR 3.8 ms，矩陣256×256。彌散加權(quán)成像層厚3 mm，TR 4 000 ms，TE 95.8 ms，B值分別取50、800。對照組僅接受常規(guī)MR掃描，掃描參數(shù)與研究組相同。均于檢查后3 d內(nèi)行手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組復(fù)雜性肛瘺診斷結(jié)果，內(nèi)口、瘺管、肛周膿腫檢出情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果對比 研究組手術(shù)病理結(jié)果顯示高位復(fù)雜性肛瘺9例、低位復(fù)雜性肛瘺21例，MR平掃+DWI結(jié)果顯示高位復(fù)雜性肛瘺8例、低位復(fù)雜性肛瘺22例。其中1例高位復(fù)雜性肛瘺被誤診為低位復(fù)雜性肛瘺，誤診率為3.33%。對照組手術(shù)病理結(jié)果顯示高位復(fù)雜性肛瘺8例、低位復(fù)雜性肛瘺22例，對照組MR平掃結(jié)果顯示高位復(fù)雜性肛瘺6例、低位復(fù)雜性肛瘺20例、單純性肛瘺4例，其中2例高位復(fù)雜性肛瘺被誤診為低位復(fù)雜性肛瘺，4例低位復(fù)雜性肛瘺被誤診為單純性肛瘺，誤診率為20.00%。研究組誤診率低于對照組（χ2=4.043，P=0.044）。

2.2 兩組內(nèi)口、瘺管及肛周膿腫檢出情況對比 研究組內(nèi)口、瘺管檢出率均高于對照組（P＜0.05）；兩組肛周膿腫檢出率均為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組內(nèi)口、瘺管及肛周膿腫檢出情況對比

3 討論

肛瘺是肛腸科常見病，統(tǒng)計(jì)顯示國內(nèi)發(fā)病率約為1.67%，其中復(fù)雜性肛瘺所占比例較高。患者多選擇手術(shù)治療以減輕身心痛苦，提高生活質(zhì)量。術(shù)前準(zhǔn)確評估病情，判斷病變的性質(zhì)、部位、累及范圍，瘺管的走行、數(shù)目，以及瘺管的內(nèi)外口等情況是確保手術(shù)準(zhǔn)確實(shí)施，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。在肛管的各種影像學(xué)檢查中，普通內(nèi)鏡可以觀察肛管腔內(nèi)，但無法了解管壁及管壁外的情況；腔內(nèi)超聲能夠觀察管壁外的情況，但視野有限；CT與MRI肛管檢查能夠直接顯示肛管及其肛周結(jié)構(gòu)，然而CT不能分辨肛管管壁內(nèi)結(jié)構(gòu)，MRI則以其多參數(shù)、多序列、多方位成像、無輻射和軟組織分辨力高等優(yōu)點(diǎn)，可以清楚地顯示肛管及肛周解剖結(jié)構(gòu)，明確病變的部位、累及范圍、侵犯程度[5～6]。目前，MRI已經(jīng)逐漸成為肛管和肛周病變的首選影像學(xué)檢查方法。國內(nèi)部分研究報(bào)道也指出，MR檢查軟組織分辨力高，MR掃描可以清楚顯示肛管及肛周解剖結(jié)構(gòu)，明確病灶情況，為臨床診斷與治療后評價(jià)提供有價(jià)值的信息[7～8]。本研究結(jié)果顯示，研究組對復(fù)雜性肛瘺的誤診率低于對照組（P＜0.05）；研究組內(nèi)口、瘺管檢出率均高于對照組（P＜0.05），這與上述研究結(jié)果相符。另外，MRI技術(shù)無電離輻射，無明顯風(fēng)險(xiǎn)，患者也易于接受，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益，易于臨床推廣。

MRI技術(shù)能夠清晰顯示肛瘺內(nèi)口的位置、竇道及分支管道的走行，對竇道數(shù)量的判斷準(zhǔn)確，提高了微小病變的顯示率。DWI序列應(yīng)用于肛瘺檢查時(shí)，內(nèi)口及瘺管因水分子擴(kuò)散受限而顯示高信號，易于診斷，可以降低肛瘺內(nèi)口的漏診；MR平掃聯(lián)合DWI掃描能有效提升肛腸外科手術(shù)的精確度，患者易于接受與耐受檢查。

肛瘺是肛周皮膚和直腸肛管之間的慢性病理性管道，往往經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)階段國內(nèi)以手術(shù)治療為主。手術(shù)前，準(zhǔn)確判斷內(nèi)口位置、數(shù)目，以及瘺管的走行，對于手術(shù)中徹底處理內(nèi)口、瘺管，減少術(shù)后復(fù)發(fā)十分重要。磁共振彌散加權(quán)成像是定位肛瘺內(nèi)口的重要檢查方法，彌散成像的基本原理：在人體生理?xiàng)l件下，水分子可以向三維空間的各個(gè)方向彌散運(yùn)動(dòng)，但彌散運(yùn)動(dòng)受到組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞膜、組織大分子的影響。本研究中，瘺管、內(nèi)口的顯示優(yōu)于常規(guī)序列，因?yàn)閮?nèi)口、瘺管里存在炎性滲出物，炎性滲出物中的炎性細(xì)胞、蛋白等黏稠物質(zhì)限制了水分子的彌散，導(dǎo)致水分子的彌散受限，在DWI上表現(xiàn)為明顯高信號，易于顯示，與周圍組織有著明顯的對比，因此更容易識別瘺管的走行，內(nèi)口的位置、數(shù)目，促進(jìn)手術(shù)的成功，減少復(fù)發(fā)。本研究采用MR平掃聯(lián)合DWI掃描診斷肛瘺患者，獲得了較好的診斷效果，提高了診斷準(zhǔn)確率。綜上所述，MR平掃聯(lián)合DWI掃描診斷復(fù)雜性肛瘺效果優(yōu)于常規(guī)MR掃描，可作為優(yōu)選診斷方式。