郭紅霞

（河南省郟縣疾病預(yù)防控制中心檢驗科 郟縣467199）

肺結(jié)核為常見傳染性疾病，發(fā)病率較高，如果不及時治療對肺組織會造成嚴(yán)重?fù)p傷，加之受患者營養(yǎng)狀況、治療依從性等多種因素影響，致復(fù)治肺結(jié)核病例逐年上升[1]。研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核患者由于慢性消耗，造成機(jī)體免疫功能降低，易并發(fā)肺部感染，甚至進(jìn)展成重癥肺炎，造成治療難度、病死風(fēng)險增加，且近年由于臨床廣譜抗生素廣泛使用，增加耐藥菌株，病原菌分布發(fā)生改變[2]。因此，明確病原菌種類，掌握其耐藥性，對臨床合理使用抗菌藥物、科學(xué)有效治療復(fù)治肺結(jié)核并發(fā)重癥肺炎具有重要意義。本研究旨在探討復(fù)治肺結(jié)核并發(fā)重癥肺炎患者痰液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥情況?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年3月我院復(fù)治肺結(jié)核并發(fā)重癥肺炎患者52例，男30例，女22例；年齡35～76歲，平均（55.12±9.52）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)咽拭子標(biāo)本、X線等檢查確診為重癥肺炎，且符合復(fù)治肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；此次入組前未接受結(jié)核類抗菌藥物治療；患者及家屬知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管擴(kuò)張；人類免疫缺陷病毒感染；肺癌；長時間使用激素治療；精神障礙；慢性支氣管炎。

1.3 檢驗方法

1.3.1 痰液標(biāo)本采集 晨起刷牙后漱口3次，深部痰液咳出，并棄掉第1次痰液，留取10 ml置無菌盒，1 h內(nèi)開展痰培養(yǎng)、藥敏試驗。于光學(xué)顯微鏡下檢查。合格痰標(biāo)本：每個低倍視野（×100）示上皮細(xì)胞數(shù)＜10個，白細(xì)胞數(shù)＞25個。革蘭染色法初步評估、判定致病菌種類。

1.3.2 細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗 根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定；紙片擴(kuò)散法進(jìn)行抗菌藥物耐藥試驗。質(zhì)控菌株：肺炎克雷伯桿菌ATCC700603、金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853，全自動微生物分析儀實施鑒定，嚴(yán)格參照說明書執(zhí)行。

1.4 觀察指標(biāo)（1）病原菌分布。（2）耐藥性分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用Excel2013錄入與分析，采用Whonet5.4軟件行藥物敏感率統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 痰液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)共培養(yǎng)出98株，其中革蘭陽性菌28株（28.57%），真菌22株（22.45%），革蘭陰性菌48株（48.98%）。見表1。

表1 病原菌分布

2.2 主要革蘭陰性菌耐藥性 銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌均對氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、氨芐西林完全耐藥，對亞胺培南、妥布霉素、阿米卡星耐藥性較低。見表2。

表2 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥性

2.3 主要革蘭陽性菌耐藥性 肺炎球菌、金黃色葡萄球菌對青霉素、四環(huán)素、呋喃妥因完全耐藥，對利奈唑胺無耐藥性。見表3。

表3 主要革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥性

2.4 主要真菌耐藥性 白色念珠菌、熱帶念珠菌對兩性霉素B耐藥性較低，對氟康唑、酮康唑耐藥性較高，均＞60%。見表4。

表4 主要真菌對抗真菌藥物的耐藥性

3 討論

肺結(jié)核為慢性傳染病，多伴有消瘦、盜汗、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，若未及時有效治療，易反復(fù)發(fā)作，對肺及支氣管結(jié)構(gòu)造成損傷，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，肺部感染風(fēng)險幾率增加[4～5]。復(fù)治肺結(jié)核病情復(fù)雜，病程長，且長時間應(yīng)用抗生素治療，易并發(fā)重癥肺炎等嚴(yán)重疾病，增加治療難度，危害患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核并發(fā)肺部感染病原體主要為細(xì)菌、病毒、真菌等，其中以細(xì)菌感染最為多見[6]。既往研究均顯示下呼吸道感染致病菌以革蘭陰性菌常見，其次為真菌、革蘭陽性菌[7～8]。本研究中痰液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)共培養(yǎng)出98株，以革蘭陰性菌為主，占比48.98%，其中銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌較常見，與上述研究結(jié)果基本相符。此外，本研究藥敏試驗結(jié)果顯示，主要革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌均對氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、氨芐西林完全耐藥，對亞胺培南、妥布霉素、阿米卡星耐藥性較低，主要革蘭陽性菌中肺炎球菌、金黃色葡萄球菌對青霉素、四環(huán)素、呋喃妥因完全耐藥，對利奈唑胺無耐藥性，提示復(fù)治肺結(jié)核并發(fā)重癥肺炎應(yīng)根據(jù)藥敏試驗選擇合理抗菌藥物治療，亞胺培南、妥布霉素、利奈唑胺等藥物可作為首選藥物。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)真菌感染比例較高，且合并真菌感染者以老年群體為主，老年患者機(jī)體免疫功能較低，降低氣管及支氣管黏膜表面的免疫球蛋白表達(dá)，黏膜纖毛清除病原體能力及肺部防御能力下降，因此存在較高真菌感染風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，痰液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)出真菌主要是白色念珠菌、熱帶念珠菌、光滑念珠菌，對臨床常用抗真菌藥物具有較高耐藥性。因此，針對復(fù)治肺結(jié)核并發(fā)重癥肺炎耐藥性情況，應(yīng)在治療前積極進(jìn)行痰菌培養(yǎng)、藥敏試驗，并依據(jù)肺結(jié)核分枝桿菌耐藥狀況，制定合理有效干預(yù)手段，以提高治療效果。綜上所述，復(fù)治肺結(jié)核并發(fā)重癥肺炎主要致病菌為革蘭陰性桿菌，且均對臨床常用抗生素存在較高耐藥性，臨床應(yīng)積極進(jìn)行痰菌培養(yǎng)、藥敏試驗，并根據(jù)試驗結(jié)果合理選用抗生素治療，控制病情進(jìn)展。