趙寶新

（河南省許昌市人民醫(yī)院兒科 許昌461000）

小兒病毒性腦炎是兒科常見疾病，是指由病毒感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，病情輕重視感染情況而定，危重者呈進行性過程，可導(dǎo)致患兒死亡，即使存活也有很大概率產(chǎn)生后遺癥。相關(guān)統(tǒng)計稱，85%～90%的病毒性腦炎是由腸道病毒引起的，如柯薩奇病毒（A組和B組）、脊髓灰質(zhì)炎病毒、?？刹《镜?。此外，流行性腮腺炎病毒、腺病毒及單純皰疹病毒也可致病毒性腦炎[1]。病毒性腦炎病變可侵犯腦膜，甚至累及腦實質(zhì)，一旦感染，病情多兇險，危及患兒生命健康。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，病毒性腦炎病死率、致殘率明顯下降，但病情危重的仍預(yù)后不良[2]。由于小兒病毒性腦膜炎的臨床表現(xiàn)差異較大，病情輕重懸殊，因此臨床尚缺乏統(tǒng)一的診療路徑，總結(jié)診療經(jīng)驗對提升治療水平有重要意義。本研究以我院近期收治的小兒病毒性腦炎患兒為研究對象，分析人免疫球蛋白聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療病毒性腦炎的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2019年1月～2020年1月收治的病毒性腦炎患兒86例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡1～8歲，平均（5.51±1.88）歲；病程1～7 d，平均（3.28±1.02）d。對照組男21例，女22例；年齡1～7歲，平均（5.22±1.03）歲；病程1～7 d，平均（3.66±1.05）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經(jīng)臨床診斷，實驗室檢查確診為小兒病毒性腦炎；患兒監(jiān)護人對研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書；病程在7 d內(nèi)；臨床資料完整。排除標準：其他類型腦炎患兒；有顱腦外傷史或手術(shù)史患兒；全身性感染患兒；有免疫球蛋白過敏史或過敏體質(zhì)者；合并免疫性疾病者。

1.3 治療方法 兩組均接受改善腦代謝、降顱壓、維持水及電解質(zhì)平衡、降溫、營養(yǎng)神經(jīng)細胞等常規(guī)對癥治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予人免疫球蛋白（國藥準字S19993026）治療，劑量為500mg/（kg·d），用葡萄糖溶液稀釋1～2倍后行靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胞磷膽堿鈉（國藥準字H19993481）治療，劑量為10 mg/（kg·d），以250 ml葡萄糖溶液稀釋后行靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、臨床癥狀改善情況、治療前后心肌酶譜指標水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效判定：顯效為體溫恢復(fù)正常，意識恢復(fù)明顯，無驚厥發(fā)生，頭痛、嘔吐等癥狀消失，復(fù)查腦脊液、腦CT顯示各項指標均恢復(fù)正常，無后遺癥發(fā)生；有效為體溫復(fù)常，意識有所恢復(fù)，頭痛、嘔吐等癥狀明顯減輕，復(fù)查腦脊液、腦CT顯示各項指標較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，但仍存在不同程度的殘留癥狀與體征；無效為體征、癥狀無改善或病情惡化[3～4]。治療總有效率=顯效率+有效率。記錄兩組發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀消失時間，腦脊液復(fù)常時間。分別于治療前后取患兒靜脈血2 ml，檢測肌酸激酶（CK）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等心肌酶譜指標水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀改善時間對比 觀察組體溫復(fù)常時間、頭痛消失時間、嘔吐消失時間、腦脊液復(fù)常時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間對比（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時間對比（d，±s）

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2.3 兩組心肌酶譜水平對比 兩組治療前CK、AST表達水平對比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組CK、AST水平較治療前均有不同程度下降，但觀察組下降幅度大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心肌酶譜水平對比（U/L，±s）

表3 兩組心肌酶譜水平對比（U/L，±s）

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

病毒性腦炎是由病毒引起的急性炎癥性疾病，兒童發(fā)病率高，這與其血腦屏障發(fā)育尚不完善相關(guān)，病毒易通過血腦屏障進入中樞神經(jīng)而致病[5]。發(fā)病后患兒主要表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱與腦膜刺激征等，但患兒年齡、機體免疫狀況以及感染病毒種類的不同可導(dǎo)致不同的癥狀表現(xiàn)，嬰兒無法主訴癥狀，因此在診斷鑒別時要引起重視。病毒性腦炎患兒通常表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、嗜睡、拒奶、煩躁不安、易激惹等癥狀，一旦患兒有上述疑似病毒性腦炎癥狀應(yīng)當立即就醫(yī)，以免耽誤治療時機?；純耗X部受病毒感染后，會觸發(fā)機體的免疫反應(yīng)，進而使神經(jīng)組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為腦部神經(jīng)組織水腫、細胞病變甚至壞死，如感染范圍大或病情嚴重可累及周圍血管、組織，甚至腦實質(zhì)，引起神經(jīng)功能損害，而這也是引起病毒性腦炎后遺癥的重要原因[6]。

人免疫球蛋白是臨床常用的免疫調(diào)節(jié)劑，其含有廣譜抗病毒的IgG抗體，可通過與病毒特異性抗原相結(jié)合，形成復(fù)雜的免疫網(wǎng)絡(luò)，因此具備免疫調(diào)節(jié)及免疫替代的雙重作用，能夠增加患兒機體抗感染能力[7]。胞磷膽堿鈉屬于核苷酸衍生物，有改善組織代謝與腦循環(huán)的作用，與人免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用能促進腦損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組，癥狀改善時間明顯短于對照組，這一結(jié)果證實了免疫球蛋白與胞磷膽堿鈉有較好的協(xié)同作用，能加速患兒癥狀改善，提升治療效果。AST、CK是人體胞漿酶，人體腦組織內(nèi)富含胞漿，而AST、CK等酶在神經(jīng)元細胞胞漿內(nèi)廣泛分布，一旦細胞受損，可釋放酶至細胞間隙中，并擴散至腦脊液與血液，因此將其作為評價腦細胞損傷的指標是科學(xué)合理的。相關(guān)研究表明，腦細胞損傷越嚴重，心肌酶水平越高[8]。本研究中，治療后觀察組AST、CK水平明顯低于對照組，這一結(jié)果可能與二藥聯(lián)用對腦細胞的保護作用有關(guān)。綜上所述，人免疫球蛋白聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療小兒病毒性腦炎的效果確切，可促進患兒癥狀改善，不良反應(yīng)發(fā)生率低。