趙彥科

（河南省欒川縣人民醫(yī)院 欒川471500）

哮喘是一種慢性反復發(fā)作性氣道疾病，以氣道高反應性、氣道慢性炎癥反應、可逆性氣流受限為主要特征，臨床分為臨床緩解期、慢性持續(xù)期、急性發(fā)作期[1]。其中慢性持續(xù)期最為常見，病程較長，且在每周均出現(xiàn)不同頻率、不同程度的氣急、咳嗽、喘息等癥狀，嚴重影響患者日常生活及生活質(zhì)量[2]。臨床多采用西醫(yī)藥物治療，可緩解患者咳嗽、喘息等癥狀，但對部分患者改善效果欠佳，且停藥后易復發(fā)。中醫(yī)認為，哮喘慢性持續(xù)期因外邪始去、痰濁內(nèi)伏、氣逆未平、正氣難復，故治療以燥濕化痰、理氣和中、調(diào)肝理肺為主[3]。柴枳二陳湯具有祛痰源、驅(qū)邪氣、調(diào)氣血、扶正氣之效，切合哮喘病機。本研究選取哮喘慢性持續(xù)期患者為研究對象，旨在探究柴枳二陳湯加減的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月收治的136例哮喘慢性持續(xù)期患者，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組68例。實驗組女31例，男37例；年齡39～71歲，平均年齡（50.68±5.03）歲；病程2～12年，平均病程（7.04±2.11）年。對照組女32例，男36例；年齡40～72歲，平均年齡（51.14±5.05）歲；病程1～14年，平均病程（7.18±2.17）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準（1）納入標準：符合《支氣管哮喘基層診療指南（實踐版·2018）》[4]診斷標準；慢性持續(xù)期；知情本研究，簽署知情同意書。（2）排除標準：合并肝、心、腎功能障礙；合并急性發(fā)作期哮喘、慢性阻塞性肺疾病；合并精神異常、認知障礙；合并免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法 對照組采用孟魯司特鈉片（國藥準字J20130047）治療，10 mg/次，1次/d，睡前口服。實驗組在對照組基礎上給予柴枳二陳湯，方劑組成：柴胡10 g，枳殼10 g，姜半夏10 g，陳皮10 g，茯苓30 g，蘇梗10 g，赤芍10 g，烏梅10 g，杏仁10 g，穿山龍30 g，丹參30 g，黃芩10 g，炙甘草6 g；氣短乏力、臟虛甚者加蛤蚧1對、生黃芪30 g；胸脅滿悶、時發(fā)咳喘、氣壅甚者加厚樸10 g；口苦心煩、熱甚者加郁金10 g。水煎取汁400 ml，1劑/d，分早晚2次溫服。兩組均連續(xù)用藥4周。

1.4 觀察指標（1）療效。（2）治療前后中醫(yī)證候積分，包括咯痰、咳嗽、喘息、哮鳴音4個方面，根據(jù)癥狀程度記0～3分，分數(shù)越高，病情越重。（3）治療前后哮喘控制測試（ACT）評分，總分25分，分數(shù)越高，病情越輕。（4）治療前后肺功能指標，第1秒用力呼吸容積（FEV1）、肺活量（FVC）。

1.5 療效評估標準 中醫(yī)證候積分降低＞95%為臨床治愈；中醫(yī)證候積分降低70%～95%為顯效；中醫(yī)證候積分降低30%～69%為有效；中醫(yī)證候積分降低＜30%為無效。將臨床治愈、顯效、有效計入總有效。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、行t檢驗，計數(shù)資料用%表示、行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實驗組23例臨床治愈，25例顯效，16例有效，4例無效，總有效率為94.12%（64/68）；對照組14例臨床治愈，21例顯效，19例有效，14例無效，總有效率為79.41%（54/68）。實驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.403，P=0.011）。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且實驗組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組ACT評分比較 治療前兩組ACT評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組ACT評分均較治療前升高，且實驗組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ACT評分比較（分，±s）

表2 兩組ACT評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組肺功能比較 治療前兩組FEV1、FVC比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組FEV1、FVC均較治療前升高，且實驗組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能比較（L，±s）

表3 兩組肺功能比較（L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

哮喘屬中醫(yī)“喘病、喘癥”等范疇，為本虛標實之病，本虛為脾肺腎虛，標實為痰濁，間歇期以脾、肺等臟器虛弱為主，發(fā)作以標實為主，表現(xiàn)為痰鳴氣喘，慢性持續(xù)期則正虛、邪實錯綜并見，肺脾兩虛而痰濁，治當補虛、祛痰并用[5～6]。柴枳二陳湯中柴胡性微寒味苦，可疏肝解郁、疏散退熱、升陽舉氣；枳殼性溫味辛，可行滯消脹、理氣寬中；姜半夏性溫味辛，可化痰止咳、降逆止吐；陳皮性溫味苦，可燥濕化痰、理氣和中、利水通便；茯苓性平味甘，可健脾安神、利水滲濕；蘇梗性溫味辛，可理氣寬中；赤芍性平味酸，可活血化瘀、通絡止痛；烏梅性平味酸，可澀腸斂肺、生津安蛔；杏仁性微溫味苦，可通腸潤便、止咳平喘；穿山龍性溫味甘，可止咳平喘、活血止痛；丹參性微寒味苦，可涼血消癰、養(yǎng)血安神；黃芩性寒味苦，可瀉火解毒、清熱燥濕；炙甘草性溫味甘，可益氣復脈、補脾和胃。諸藥合用，共奏止咳化痰、升陽舉氣、理氣寬中之效。

本研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組；治療后實驗組中醫(yī)證候積分低于對照組，ACT評分高于對照組?？梢姴耔锥悳訙p治療哮喘慢性持續(xù)期患者效果顯著，可有效緩解咯痰、咳嗽等癥狀，提高ACT評分。原因為：柴枳二陳湯可增強超氧化物歧化酶含量，降低丙二醇水平，減少肺組織中膠原沉淀；同時可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，降低炎癥反應，提高肺通氣功能[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后實驗組FEV1、FVC高于對照組，可見柴枳二陳湯加減治療哮喘慢性持續(xù)期可有效提高患者肺功能。原因為：柴枳二陳湯中黃芪可緩解氧自由基對肺組織造成的損傷[8]；穿山龍可抑制氣道壁、支氣管平滑肌增生，抑制肺組織炎癥介質(zhì)表達進而控制哮喘發(fā)展。綜上所述，柴枳二陳湯加減治療哮喘慢性持續(xù)期患者效果顯著，可有效緩解咯痰、咳嗽等癥狀，提高ACT評分及肺功能。